第二節(jié)　影響優(yōu)生的因素

影響優(yōu)生的因素主要包括遺傳因素、環(huán)境因素、孕婦用藥、孕婦營(yíng)養(yǎng)、孕婦心理、孕婦疾病以及孕婦不良嗜好等。

一、遺傳因素與優(yōu)生

遺傳因素對(duì)優(yōu)生的影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①基因突變的危害?；蛲蛔兌鄶?shù)對(duì)人體是有害的，若配子發(fā)生突變后受精，后代將患有某種遺傳病。基因突變比較稀有，其突變頻率為每代1萬(wàn)至100萬(wàn)個(gè)生殖細(xì)胞中才會(huì)發(fā)生一次基因突變。②現(xiàn)有致病基因的危害。夫妻體內(nèi)已有的顯性或隱性致病基因遺傳給后代是導(dǎo)致后代患病的又一個(gè)原因，包括單基因遺傳病、多基因遺傳病和線粒體病，其中多基因遺傳病還受到不同程度環(huán)境因素的影響，線粒體病具有母系遺傳的特點(diǎn)。③染色體異常的危害。夫妻本身就攜帶有不正常的染色體并將之遺傳給后代可導(dǎo)致后代患有染色體病，或胚胎早期發(fā)生染色體異常也能導(dǎo)致染色體病患兒的出現(xiàn)。

二、環(huán)境因素與優(yōu)生

（一）物理因素

物理因素主要有高熱、射線和噪聲等。

高熱對(duì)胎兒有明顯的致畸作用。由于人腦在早期發(fā)育中對(duì)熱非常敏感，因此也最易受到高熱的傷害。孕婦如果患有感冒或洗桑拿浴等造成身體高溫，會(huì)影響早期胚胎的發(fā)育并造成出生缺陷，其中最常見的危害是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傷害，如神經(jīng)管畸形、小頭畸形等。

大劑量的電離輻射對(duì)人體有明顯的致畸作用。醫(yī)用診斷X射線儀是世界上最大的人為輻射因素，我國(guó)醫(yī)院中的胸部透視、胃腸透視和節(jié)育透視等都是通過(guò)X射線來(lái)完成的，人均檢查的頻率較高。孕婦接受X射線照射容易讓胎兒發(fā)生流產(chǎn)、畸形或產(chǎn)生功能性缺陷，所以X射線檢查一般不能用于孕婦身上，應(yīng)盡量以超聲檢查代替X射線檢查。另外，超聲波、視屏作業(yè)（比如計(jì)算機(jī)、電視和手機(jī)）雖然還沒有發(fā)現(xiàn)明顯的或瞬間的損害，但隨著人們接觸頻率的增加，對(duì)后代的不良影響往往要到孩子幾歲或更大時(shí)才表現(xiàn)出來(lái)，因此建議孕婦盡量避免不必要的超聲波檢查和減少視屏作業(yè)以確保后代的健康。

噪聲對(duì)胎兒的聽覺發(fā)育、智商和出生體重有明顯的影響。調(diào)查表明，紡織女工的子女聽力損失者、智商下降者和低出生體重兒都有所增多。另外，全身性振動(dòng)可使女性盆腔內(nèi)器官的血液循環(huán)變化以致婦女月經(jīng)異常，胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒窒息等。

（二）化學(xué)因素

化學(xué)因素主要有重金屬、多氯聯(lián)苯、有機(jī)溶劑和農(nóng)藥等。

重金屬對(duì)機(jī)體健康會(huì)造成多種危害，其中鉛、汞等對(duì)機(jī)體的生殖和發(fā)育會(huì)造成嚴(yán)重的危害。鉛是自然界普遍存在的有毒重金屬元素，在油漆、蓄電池、放射防護(hù)材料和汽車防爆劑中應(yīng)用較廣。鉛會(huì)通過(guò)多種途徑進(jìn)入并污染人類生活的環(huán)境，比如汽車尾氣的釋放、谷物和蔬菜從鉛污染的土壤中吸收鉛等。環(huán)境中的鉛又可以通過(guò)皮膚、飲水、飲食和呼吸等多種途徑進(jìn)入人體而對(duì)人體的造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、心血管系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)以及男、女生殖功能造成嚴(yán)重的損害。兒童、新生嬰兒和胎兒是最為敏感的人群，發(fā)生慢性鉛中毒的兒童可出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩、智力降低等癥狀。汞也是廣泛存在于自然界的一種重金屬元素，汞和汞化合物在工農(nóng)業(yè)及醫(yī)藥上有廣泛的應(yīng)用，汞在環(huán)境中的遷移性可能導(dǎo)致局部環(huán)境的嚴(yán)重污染。如甲基汞對(duì)人體的傷害主要通過(guò)食物鏈完成，水中的甲基汞首先被浮游生物吸附，接著草魚、食肉魚攝入體內(nèi)而得以富集，魚肉組織中的汞含量可以是水中汞濃度的百萬(wàn)倍之多，人類食用此類魚肉后將引起慢性中毒。汞可以引起男性精子數(shù)量減少，畸形率增加，可引起女性卵子畸形，不良妊娠，流產(chǎn)、死產(chǎn)或嬰兒先天缺陷等。

知識(shí)鏈接

水　俁　病

早在20世紀(jì)50年代初期，日本南部沿海水俁灣出現(xiàn)了一些奇異的現(xiàn)象：不少魚群異常游動(dòng)，奄奄一息浮于水面；飛行的水鳥會(huì)突然墜入海水；當(dāng)?shù)氐呢埑霈F(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)狂、全身抽搐、麻痹，甚至跳海的現(xiàn)象，導(dǎo)致水俁灣的貓幾乎到了絕跡的程度。1956年4月，水俁灣一個(gè)造船木工的2個(gè)女兒出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、肢端麻木、語(yǔ)言不清和狂躁不安等，以后陸續(xù)發(fā)生了多例類似病癥，輕者口齒不清、面部癡呆、手足麻木、視覺喪失，重者精神失常、酣睡或興奮、身體彎弓、高叫，直至死亡。由于此病最早發(fā)現(xiàn)于日本水俁市，故稱之為水俁?。▓D11-1）。

對(duì)本病的深入調(diào)查顯示，水俁病的起因是當(dāng)?shù)睾Ｋ换S的高汞廢水污染后通過(guò)海洋生物的富集作用進(jìn)入人體，導(dǎo)致人體出現(xiàn)慢性中毒癥狀。

圖11-1　水俁病患者

多氯聯(lián)苯（PCBs）是一類含氯的有機(jī)化合物，其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，被廣泛應(yīng)用于油漆、潤(rùn)滑油、農(nóng)藥、粘膠劑等當(dāng)中。PCBs難以降解，可隨廢水進(jìn)入水體，由于生物的富集作用和毒性，造成的環(huán)境污染通常比較嚴(yán)重。PCBs被人畜食用后，多積蓄在肝臟等多脂肪的組織中，損害皮膚和肝臟，引起中毒。PCBs可影響男性的生精功能。孕婦體內(nèi)的PCBs通過(guò)胎盤對(duì)胎兒造成不良的影響，出生后通過(guò)乳汁影響新生兒，導(dǎo)致后代發(fā)育異常，如發(fā)育遲緩、畸形、智力低下、死胎等。

有機(jī)溶劑主要有苯類、二硫化碳、鹵代烴等。長(zhǎng)期接觸高濃度的苯、甲苯、二甲苯對(duì)男女生殖功能都有損害。二硫化碳主要在人造纖維、玻璃紙、橡膠硫化、谷物熏蒸、石油精制、涂漆和石蠟溶解中使用，可引起孕婦妊娠高血壓綜合征，胎兒對(duì)二硫化碳比成年人敏感，先天缺陷（如腹股溝疝、先天性心臟病、骨關(guān)節(jié)畸形、大腦發(fā)育不全、無(wú)腦兒、脊柱裂、肛瘺和先天性腸梗阻等）的發(fā)生率明顯增高。鹵代烴在工業(yè)上主要用于制造塑料、合成纖維和橡膠用品。鹵代烴中的氯丁二烯（CBD）可導(dǎo)致人體出現(xiàn)不孕、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、低出生體重兒、先天畸形等情況；氯乙烯與嬰兒出生缺陷（如唇裂、腭裂、畸形足和生殖器畸形等）有關(guān)；1，1-二氯乙烯會(huì)使胚胎出現(xiàn)明顯的骨化延遲而影響正常發(fā)育。

農(nóng)藥對(duì)食品的污染主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是對(duì)農(nóng)作物實(shí)施噴灑導(dǎo)致的直接污染，二是農(nóng)作物從污染的環(huán)境中吸收了農(nóng)藥物質(zhì)。孕婦攝入污染的食品后通過(guò)胎盤可以將農(nóng)藥輸入胎兒體內(nèi)造成胎兒發(fā)育畸形、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)。例如，有機(jī)磷農(nóng)藥中的“六六六”和雙對(duì)氯苯基三氯乙烷（DDT）是歷史上大規(guī)模使用過(guò)的高殘毒農(nóng)藥，由于使用時(shí)間長(zhǎng)、用量大、不易分解，通過(guò)食物鏈進(jìn)入人體內(nèi)可在脂肪、心、肝、腎等部位積累，對(duì)健康造成威脅。DDT可抑制雄激素與雄激素受體結(jié)合而干擾精子的發(fā)生，使精子數(shù)量減少、活力下降。DDT積累過(guò)多的孕婦會(huì)出現(xiàn)妊娠中毒、腎病、胎兒窒息、胎兒畸形、早產(chǎn)等現(xiàn)象。

（三）生物因素

孕婦發(fā)生病原微生物的感染會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育造成一定的風(fēng)險(xiǎn)。常見的病原微生物有弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒。

弓形蟲主要通過(guò)貓、兔、狗和豬等哺乳動(dòng)物傳染給人類。若孕婦受到弓形蟲的感染，其中有40%～50%的孕婦將通過(guò)胎盤傳染給胎兒。妊娠早期的弓形蟲感染主要引起流產(chǎn)、先天性畸形，先天性畸形中以腦部病變（腦積水、腦鈣化）和眼部病變（視網(wǎng)膜炎）常見；妊娠中期的弓形蟲感染可以造成早產(chǎn)、死胎、胎兒腦積水等缺陷或新生兒急性弓形蟲病等。

人是風(fēng)疹病毒的唯一宿主，風(fēng)疹病毒感染胎兒器官后，可能引起受感細(xì)胞染色體斷裂，有絲分裂抑制，影響DNA的復(fù)制，造成被感染器官的發(fā)育分化受到破壞而出現(xiàn)畸形，進(jìn)而引起流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒出現(xiàn)白內(nèi)障、耳聾、先天性心臟病和發(fā)育障礙為主要表現(xiàn)的先天性風(fēng)疹綜合征。

巨細(xì)胞病毒可導(dǎo)致新生兒智力低下、精神異常、耳聾和脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等。

單純皰疹病毒分為Ⅰ型和Ⅱ型兩個(gè)血清型，其中Ⅱ型多引起外生殖器皮膚皰疹及女性子宮頸黏膜皰疹，性接觸是主要的傳播途徑。孕婦感染后可引起胎兒的宮內(nèi)感染，產(chǎn)生的毒素可影響到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，引發(fā)胎兒畸形，如小頭畸形、眼球小、視網(wǎng)膜發(fā)育不全和腦鈣化等，使死胎和流產(chǎn)概率增加。

三、孕婦用藥與優(yōu)生

1959—1963年震驚世界的“海豹肢癥”事件發(fā)生后，全世界進(jìn)行了大規(guī)模的藥物致畸的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了不少藥物對(duì)胎兒都有不同程度的致畸作用，見表11-1。

表11-1　藥物的致畸作用

續(xù)表

藥物對(duì)胎兒的作用取決于胎兒發(fā)育所處的時(shí)期、藥物劑量的大小、持續(xù)的使用時(shí)間、通過(guò)胎盤的速度及器官對(duì)藥物的敏感性。一般把整個(gè)懷孕過(guò)程分為三期：1～3個(gè)月為第一期，4～7個(gè)月為第二期，8個(gè)月至分娩為第三期。藥物對(duì)第一期的影響主要是引起畸形。對(duì)后兩個(gè)時(shí)期的影響主要是引起功能性障礙。妊娠的18～60天期間是致畸的高敏感期，最高峰在第30天左右。因此，早期確定妊娠和避免使用有致畸作用的藥物，對(duì)保證胎兒健康發(fā)育有重要作用。

案例引導(dǎo)

海豹肢癥

海豹肢癥（phocomelia）是一種罕見的肢畸形，這些畸形嬰兒大多沒有臂和腿，或者手和腳直接連在身體上，很像海豹的肢體，故稱為“海豹肢畸形兒”或“海豹胎”?！昂１ァ弊鳛?0世紀(jì)60年代孕婦使用“反應(yīng)停”（thalidomide）而出現(xiàn)的一種副作用而廣為人知，反應(yīng)停是第一個(gè)被明確為人類致畸的藥物。

醫(yī)學(xué)研究表明，“海豹胎”的病因是由于婦女在懷孕初期服用“反應(yīng)?！保ㄉ忱劝罚┧隆！胺磻?yīng)?！庇?953年首先由西德一家制藥公司合成，1956年進(jìn)入臨床并在市場(chǎng)試銷，1957年獲西德專利。這種藥物治療早孕期間的孕吐反應(yīng)有很好的止吐作用，對(duì)孕婦本身無(wú)明顯毒副作用，相繼在51個(gè)國(guó)家獲準(zhǔn)銷售。從1956年“反應(yīng)?！边M(jìn)入市場(chǎng)至1962年撤藥，全世界30多個(gè)國(guó)家和地區(qū)（包括我國(guó)臺(tái)灣）共報(bào)告了“海豹胎”1萬(wàn)余例，各個(gè)國(guó)家畸形兒的發(fā)生率與同期反應(yīng)停的銷售量呈正相關(guān)，如在西德就引起至少6000例畸胎，英國(guó)有5500例，日本有1000余例，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)也至少有69例畸胎出生。反應(yīng)停所造成的胎兒畸形成為20世紀(jì)最大的藥物導(dǎo)致先天畸形的災(zāi)難性事件，至今仍有法律糾紛。

四、孕婦營(yíng)養(yǎng)與優(yōu)生

孕婦營(yíng)養(yǎng)失衡或吸收障礙導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)直接影響自身和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需要，還會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、胎兒畸形和新生兒患病率增高。

（一）蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)是細(xì)胞各個(gè)結(jié)構(gòu)的重要成分。孕婦的蛋白質(zhì)攝入不夠，不但會(huì)直接影響細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化和增殖，導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、體重輕、腦發(fā)育不良等，還會(huì)讓孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓和產(chǎn)后乳汁稀少的概率大為增加。肉、蛋、奶和豆類食品都是優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)來(lái)源，每種來(lái)源的蛋白質(zhì)孕婦都應(yīng)有所攝入以利于提高蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用，達(dá)到氨基酸的體內(nèi)平衡。妊娠12～18周和妊娠后3個(gè)月至嬰兒出生6個(gè)月內(nèi)是蛋白質(zhì)需求較大的時(shí)期，可著重增加孕婦和嬰兒的蛋白質(zhì)攝入量。

（二）脂類

脂類是人體重要的能源和結(jié)構(gòu)物質(zhì)，磷脂在腦的發(fā)育過(guò)程中具有加速腦細(xì)胞分裂的作用，孕婦體重增加所累積的脂肪對(duì)產(chǎn)后乳汁的分泌是必要的。孕婦若缺乏脂類，將影響胎兒腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。另外，脂類的攝入不足還會(huì)降低孕婦對(duì)脂溶性維生素的吸收效果。

（三）糖類

糖類是最主要的能源物質(zhì)，妊娠期由于胎兒的生長(zhǎng)和孕婦脂肪含量的提高使孕婦對(duì)供能物質(zhì)的需求量必然加大。孕婦攝入熱能的多少與嬰兒出生時(shí)的體重關(guān)系密切。

（四）維生素

維生素在人體中的含量很少，卻是維持人體正常生理功能必需的一類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，分為脂溶性維生素（維生素A、維生素D、維生素E、維生素K）和水溶性維生素（維生素C和B族維生素）。由于多數(shù)維生素在人體內(nèi)不能合成，必須由從食物中直接攝取才行。維生素在孕婦體內(nèi)缺乏或攝入過(guò)量，可引起胎兒發(fā)育不良。

（1）維生素A　維生素A是通過(guò)簡(jiǎn)單擴(kuò)散的運(yùn)輸方式經(jīng)胎盤從母體轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒的，所以孕婦的攝入量直接會(huì)對(duì)胎兒造成影響。研究表明，孕婦維生素A缺乏會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、出生低體重兒；若嚴(yán)重缺乏可導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)無(wú)眼、小頭畸形和智力發(fā)育障礙等。一般孕婦補(bǔ)充維生素A每天的劑量不超過(guò)0．8mg，若超過(guò)7．5mg，會(huì)出現(xiàn)胎兒發(fā)育畸形（如脊髓膜突出、脊柱裂、腦膨出、顱面及骨骼畸形等）。

維生素A在動(dòng)物肝臟中含量豐富，有色蔬菜中的胡蘿卜素也可在人體中轉(zhuǎn)化成維生素A。

（2）維生素D　維生素D也是通過(guò)簡(jiǎn)單擴(kuò)散的運(yùn)輸方式經(jīng)胎盤從母體轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒的，其主要功能是調(diào)節(jié)鈣、磷的代謝，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收。人體接受陽(yáng)光紫外線的照射可合成一定量的維生素D。孕婦缺乏維生素D會(huì)對(duì)胎兒骨骼和牙齒的發(fā)育產(chǎn)生很大的影響，可導(dǎo)致新生兒骨骼和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，易患齲齒，嚴(yán)重缺乏的可引起先天性佝僂病。孕婦攝入維生素D過(guò)量會(huì)致使胎兒高鈣血癥，表現(xiàn)出低體重、智力發(fā)育不全和骨硬化等。

（3）維生素E　維生素E是機(jī)體重要的抗氧化劑，有保護(hù)組織結(jié)構(gòu)完整性和維持正常生殖功能的重要作用。孕婦維生素E缺乏可使得胎兒發(fā)育畸形和出現(xiàn)新生兒溶血性貧血。

（4）維生素C　維生素C又稱抗壞血酸，是體內(nèi)重要的抗氧化劑，主要存在于新鮮蔬菜和水果中。孕婦體內(nèi)維生素C缺乏會(huì)造成流產(chǎn)、早產(chǎn)，也能使孕婦抵抗感冒能力下降，而不少感冒藥又對(duì)孕婦和胎兒有較明顯的副作用。

（5）其他維生素　孕婦缺乏維生素B₁，可能導(dǎo)致新生兒維生素B₁缺乏癥（腳氣癥）、低體重、神志淡漠、昏迷和驚厥等；缺乏維生素B₂可導(dǎo)致胎兒發(fā)育障礙，嚴(yán)重缺乏會(huì)致使胎兒畸形；維生素B₆對(duì)降低唇裂、腭裂的數(shù)量和嚴(yán)重程度有一定緩解作用，缺乏維生素B₆會(huì)影響后代腦細(xì)胞的發(fā)育；孕期維生素B₁₂攝入不足，可引起未成熟兒及死產(chǎn)增多，人體維生素B₁₂需要量極少，只要飲食正常，一般不會(huì)缺乏。

知識(shí)鏈接

孕婦應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充葉酸的緣由

葉酸在動(dòng)物肝與腎、蛋類、豆類、酵母、蔬菜、水果和堅(jiān)果中的含量都比較豐富，葉酸是機(jī)體重要的輔酶之一，缺乏葉酸會(huì)導(dǎo)致核酸和氨基酸代謝障礙，進(jìn)而影響細(xì)胞增殖及機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育。流行病學(xué)調(diào)查顯示，葉酸缺乏與新生兒的神經(jīng)管缺陷（如無(wú)腦畸形、腦膨出、脊柱裂、脊髓膨出等）有關(guān)。此外，即使?fàn)I養(yǎng)良好的孕婦，隨著妊娠的進(jìn)程，血清和紅細(xì)胞中的葉酸含量也會(huì)逐漸減低。因此，我國(guó)衛(wèi)生部建議，所有育齡婦女從計(jì)劃妊娠起到孕后3個(gè)月每天應(yīng)補(bǔ)充0．4mg的葉酸以預(yù)防神經(jīng)管缺陷的發(fā)生。

（五）無(wú)機(jī)鹽和微量元素

（1）鈣　鈣是骨骼和牙齒的主要成分，胎兒的骨骼和牙齒的鈣化是從母體內(nèi)開始的。孕婦短時(shí)間的缺鈣或輕度缺鈣對(duì)胎兒發(fā)育無(wú)明顯影響，這是因?yàn)樵袐D骨骼中的鈣可以被動(dòng)員出來(lái)供給胎兒。但如果孕婦嚴(yán)重缺鈣或長(zhǎng)時(shí)間鈣供給不足，胎兒的骨骼和牙齒發(fā)育將受到明顯的影響，可引起先天性佝僂病。奶制品、海產(chǎn)品和豆制品中的鈣含量較高。

（2）鐵　人體中的鐵主要分布在血紅蛋白、肌紅蛋白、含鐵酶及肝臟中。妊娠后期胎兒會(huì)將鐵儲(chǔ)存在肝臟中，以供出生后4個(gè)月的需要。孕婦缺鐵性貧血可使母子間的氧氣交換降低從而相應(yīng)地增加出生缺陷的危險(xiǎn)性，致使胎兒發(fā)育遲緩、出生低體重兒，嚴(yán)重者胎兒易患貧血或生后患缺鐵性貧血。一般孕婦在妊娠后期應(yīng)該增加鐵的攝入量，多吃一些含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、蛋黃、瘦肉和綠色蔬菜等。

（3）碘　碘是人體內(nèi)重要的微量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之一，碘對(duì)胎兒和嬰幼兒的腦細(xì)胞、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及組織的分化和生長(zhǎng)具有很重要的作用。孕婦嚴(yán)重缺碘可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)遲緩、智力低下、甲狀腺功能減退，嚴(yán)重者發(fā)生克汀病（呆小癥、侏儒癥）。調(diào)查表明，碘缺乏區(qū)發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)及先天性畸形的比例比非碘缺乏區(qū)高出1/5。孕婦補(bǔ)碘可多吃海產(chǎn)品和動(dòng)物性食物，但也要注意適量，孕婦過(guò)量補(bǔ)碘，會(huì)使新生兒出現(xiàn)甲狀腺功能異常及甲狀腺腫。

（4）鋅　鋅是人體內(nèi)許多重要金屬酶的組成成分或酶的激活劑，和蛋白質(zhì)、核酸的合成代謝關(guān)系密切，對(duì)細(xì)胞分裂、生長(zhǎng)和分化產(chǎn)生一定的影響。孕婦如果缺鋅，胎兒發(fā)育就會(huì)受到影響，出現(xiàn)先天性畸形（如唇裂、腭裂、小眼或無(wú)眼、脊柱裂、腿畸形、并趾、室間隔缺損、肺葉缺失和尿道下裂等）的概率增大。孕婦補(bǔ)鋅可多食含鋅高的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、海產(chǎn)品等。

另外，孕婦還應(yīng)需要補(bǔ)充銅、鎂、錳和硒等微量元素。

五、孕婦心理與優(yōu)生

孕婦的心理狀態(tài)可通過(guò)內(nèi)分泌改變影響胎兒的發(fā)育。孕婦心態(tài)良好、夫妻感情融洽是優(yōu)生的重要因素。在家庭氣氛和諧的環(huán)境下，受精卵就會(huì)“安然舒適”地在孕婦子宮內(nèi)發(fā)育，將來(lái)孩子出生后就會(huì)更健康、聰明。倘若孕婦長(zhǎng)期受到不良心理的困擾，會(huì)造成妊娠和分娩合并癥，嚴(yán)重者還會(huì)造成高危妊娠。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦在妊娠期間若處于過(guò)度緊張和焦慮狀態(tài)，出生的嬰兒常表現(xiàn)為多動(dòng)、容易激動(dòng)、好哭鬧，長(zhǎng)大后會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、性格孤僻、易焦躁、易被激怒等不良情緒。

六、孕婦疾病與優(yōu)生

孕婦在妊娠期間的健康情況與胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育也有重要的關(guān)系，孕婦患病容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩或畸形。常見影響較大的孕婦疾病有妊娠合并心臟病、高血壓、糖尿病、貧血或肝炎等。

（一）妊娠合并心臟病

妊娠期總血容量增加，心排出量明顯增加而加大了心臟的負(fù)擔(dān)。妊娠32～34周是心臟負(fù)擔(dān)的高峰期，此時(shí)心率加快，且因子宮增大，橫膈上升，心向上向左移位，機(jī)械地增加心臟負(fù)擔(dān)。分娩期宮縮使心臟排血量陣發(fā)性增加，尤其在第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦屏氣，周圍血管阻力增加，內(nèi)臟血涌向心臟，心臟負(fù)擔(dān)最重。心功能不全的孕婦，此刻更易發(fā)生心力衰竭。妊娠期間，孕婦要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，加強(qiáng)監(jiān)控，必要時(shí)果斷終止妊娠。

（二）妊娠合并高血壓

妊娠合并高血壓為常見且又嚴(yán)重影響母嬰安全的疾病。重度高血壓患者危險(xiǎn)最高，在妊娠中后期容易出現(xiàn)全身性血管痙攣，水腫，惡心，嘔吐，頭痛，視力模糊，上腹部疼痛，血小板減少，凝血功能障礙，子宮胎盤供血不足，胎兒宮內(nèi)缺氧，生長(zhǎng)遲緩，出生低體重兒或胎死腹中等不良后果。故有高血壓的婦女是否計(jì)劃妊娠要視個(gè)人的病情而定：若是輕度高血壓患者，在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的前提下可以妊娠；重度高血壓患者建議不要妊娠；妊娠早期就出現(xiàn)蛋白尿的高血壓患者應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

（三）妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病也屬高危妊娠，對(duì)母兒均有較大危害。輕度糖尿病或血糖控制良好的孕婦，妊娠的并發(fā)癥一般較輕。若糖尿病經(jīng)治療后不能被有效地控制，或伴有先兆子癇、羊水過(guò)多、眼底動(dòng)脈硬化或腎功能減退時(shí)，應(yīng)考慮終止妊娠。

（四）妊娠合并貧血

妊娠期間，血容量增加，其中血漿的增加比紅細(xì)胞的增加更多，血液被稀釋，產(chǎn)生生理性貧血。輕度貧血對(duì)胎兒影響不大，但重度貧血會(huì)使胎兒發(fā)育遲緩，甚至引起早產(chǎn)或死胎。

（五）妊娠合并肝炎

孕婦患病毒性肝炎對(duì)胎兒的影響表現(xiàn)在早孕期感染病毒性肝炎可引起胎兒畸形，患嚴(yán)重病毒性肝炎的孕婦可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，宮內(nèi)及產(chǎn)道感染則可引起新生兒肝炎。乙肝表面抗原陽(yáng)性的孕婦可從懷孕20周起多次肌注乙肝免疫球蛋白，通過(guò)胎盤將IgG抗體主動(dòng)從母體轉(zhuǎn)輸給胎兒，這樣新生兒出生時(shí)其乙肝表面抗原可避免陽(yáng)性。所以，攜帶乙肝病毒的婦女如懷孕，從懷孕3個(gè)月起，每月注射1支乙肝免疫球蛋白，能使胎兒受到有效保護(hù)。對(duì)于已經(jīng)懷孕或接近臨產(chǎn)的婦女，如果發(fā)現(xiàn)是乙肝病毒攜帶者，則在新生兒誕生的24h內(nèi)立即注射乙肝疫苗，劑量加倍，并于1個(gè)月后和6個(gè)月后作加強(qiáng)注射，對(duì)新生兒的保護(hù)率可達(dá)86．65%。

七、孕婦不良嗜好與優(yōu)生

孕婦的不良嗜好主要指吸煙、酗酒、吸毒和飲用咖啡因飲品等，這些都會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良的影響。

（一）吸煙

煙草燃燒時(shí)會(huì)產(chǎn)生多種有害物質(zhì)，如尼古丁、重金屬鎘和鉛、CO、HCN和亞硝胺類等。男性主動(dòng)吸煙會(huì)使精子遺傳物質(zhì)突變，染色體異常，精子形態(tài)正常率明顯降低。孕婦主動(dòng)吸煙會(huì)使自身血液中CO含量升高、O₂含量降低而造成缺氧的環(huán)境，使胎兒處于缺氧的狀態(tài)而影響生長(zhǎng)發(fā)育。長(zhǎng)期吸煙還會(huì)使女性卵巢功能低下，產(chǎn)生的卵母細(xì)胞數(shù)減少，卵母細(xì)胞成熟周期延長(zhǎng)，受精概率降低。孕婦即使被動(dòng)吸“二手煙”，也會(huì)造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、畸形兒和出生后體重低、發(fā)育遲緩等現(xiàn)象。因此，男、女都應(yīng)該在計(jì)劃妊娠的前3個(gè)月就開始戒煙，且盡量在一個(gè)無(wú)煙環(huán)境中工作和生活。

（二）酗酒

酗酒是指飲酒者無(wú)節(jié)制地喝酒或酒后失去自制力的行為。男性酗酒會(huì)對(duì)自身生殖系統(tǒng)造成多種損害，如使精子的數(shù)量減少和活力下降。女性受孕前后酗酒會(huì)使卵子發(fā)育不良，卵子的排出和活力受到影響，受精難度增大。孕婦酗酒會(huì)造成不良妊娠，如出生低體重兒、早產(chǎn)、流產(chǎn)、先天畸形、行為發(fā)育障礙及妊娠并發(fā)癥（胎盤早剝、胎兒窘迫癥、羊水感染）等。

（三）吸毒

毒品是指能使人成癮的物質(zhì)，常見的有海洛因、可卡因、搖頭丸等。海洛因成癮的母親孕育的胎兒也會(huì)出現(xiàn)對(duì)海洛因的成癮問(wèn)題，出生后易產(chǎn)生嬰兒戒斷綜合征，即“海洛因嬰兒”（圖11-2），嬰兒的毒癮性表現(xiàn)為渾身顫抖、多汗、發(fā)出刺耳的尖叫等。

圖11-2　“海洛因嬰兒”

（四）飲用咖啡因飲品

人們常喝的咖啡和茶中含有咖啡因。孕婦攝入咖啡因會(huì)使胎兒發(fā)生流產(chǎn)的危險(xiǎn)性提高，而且攝入越多，危險(xiǎn)性越大。孕婦大量飲用含有咖啡因的飲料可引發(fā)胎兒血管收縮，使胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧的供給效率下降，造成胎兒發(fā)育障礙。