第一節(jié)　頸部創(chuàng)傷的概述

頸部損傷與身體其他部分（四肢、腰部等）的損傷比較并非常見(jiàn)。然而，由于該部處于上接頭顱、下連軀干的特殊位置，確系機(jī)體中樞連接全身的橋梁與紐帶，一旦損傷，常累及顏面、顱內(nèi)與上胸的重要器官，因此，頸部損傷顯得尤其重要。傷后及時(shí)搶救、準(zhǔn)確診斷、恰當(dāng)?shù)闹委熡兄鴺O其重要的意義。

【分類(lèi)】

頸部損傷可分為閉合性和開(kāi)放性?xún)煞N：

1．閉合性損傷　多見(jiàn)于拳擊、勒縊時(shí)，除可以引起血腫和皮下氣腫（喉和氣管的損傷）外，往往導(dǎo)致意識(shí)消失、脈搏緩慢、血壓下降，同時(shí)可出現(xiàn)聲門(mén)痙攣。一般認(rèn)為，此種現(xiàn)象是由于頸動(dòng)脈竇（交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)）受到刺激，引起腦部反射性血液循環(huán)障礙的結(jié)果。頸部血腫如果逐漸增大，壓迫氣管發(fā)生呼吸困難時(shí)，常提示有血管傷存在，須立即手術(shù)修補(bǔ)破裂的血管。喉或氣管的鈍挫傷往往致喉頭水腫，若合并皮下氣腫，應(yīng)立即想到有氣管裂傷的可能，嚴(yán)重者可形成縱隔氣腫，而導(dǎo)致急性循環(huán)障礙，其后果可致傷后早期突然死亡。此時(shí)須立即在頸根部胸骨上緣做橫切口，使縱隔的氣體排出，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。

2．開(kāi)放性損傷　如割傷、刺傷、彈傷等，戰(zhàn)時(shí)較多見(jiàn)。頸部彈傷死亡率僅次于腹部傷、顱腦彈傷而居第三位。開(kāi)放性損傷所引起的主要危險(xiǎn)是大出血、空氣栓塞、縱隔氣腫，以及由于吸入血液至喉或氣管的傷口內(nèi)而發(fā)生窒息。如果傷口發(fā)生感染，尚可引起后果嚴(yán)重的化膿性縱隔炎。由于頸部器官易于移動(dòng)，常易引起傷道變位，血管破裂后僅有少量甚至完全沒(méi)有外出血，而在頸深部形成大血腫，壓迫氣管發(fā)生呼吸困難。因此，對(duì)頸部創(chuàng)傷的范圍和嚴(yán)重性，不能完全依靠傷口的大小和組織受傷的范圍判定，而與傷口和頸道的深淺和方向密切相關(guān)，往往一側(cè)頸部的小盲管傷可能會(huì)在對(duì)側(cè)造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷。頸部的大血管破裂，可發(fā)生嚴(yán)重的大出血，常來(lái)不及救治而死亡；大的頸靜脈破裂，除出血外主要危險(xiǎn)是空氣栓塞；食管和氣管破裂后，血液吸入氣管不僅發(fā)生窒息，還可引起致命的肺部感染。

【急救處理】

1．急救頸部創(chuàng)傷有呼吸道阻塞和大出血　須立即現(xiàn)場(chǎng)緊急處理。若為頸部大動(dòng)脈出血，可于胸鎖乳突肌中點(diǎn)、環(huán)狀軟骨平面，以手指對(duì)著第六頸椎橫突壓迫頸總動(dòng)脈，可減少出血量，也可用紗布直接填塞壓迫止血；但不能用繃帶環(huán)繞頸部包扎，以防壓迫后因出血、水腫而引起窒息。此時(shí)可用膠布環(huán)繞頸部固定，或?qū)⒉∪私?cè)臂上舉為支架，施行傷側(cè)頸部與健側(cè)上臂環(huán)繞加壓包扎。氣管損傷時(shí)，為防止分泌物、血液或嘔吐物吸入氣管內(nèi)引起窒息，急救時(shí)應(yīng)取俯臥位，并注射阿托品以減少呼吸道分泌物。有呼吸道阻塞或有可能發(fā)生阻塞時(shí)，應(yīng)立即做氣管插管、環(huán)甲膜切開(kāi)或氣管切開(kāi)，同時(shí)給予氧療。

2．清創(chuàng)　清創(chuàng)前若存在休克，須先輸血并進(jìn)行抗休克治療，再處理創(chuàng)面。若創(chuàng)口表淺，可用局麻；若創(chuàng)口深，尤其是有缺氧、氣急表現(xiàn)者，則需用氣管插管全麻。清創(chuàng)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①擴(kuò)大創(chuàng)口，盡量顯露傷道，以便達(dá)到能充分清創(chuàng)、仔細(xì)引流的目的。②靠近頸部大血管的穿透?jìng)?，?yīng)仔細(xì)探查有無(wú)血管損傷。若為頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈破裂，應(yīng)行血管修補(bǔ)或血管移植；頸外動(dòng)脈及其分支或椎動(dòng)脈出血可以結(jié)扎；若為大靜脈破裂應(yīng)迅速以紗布?jí)K壓迫傷處，防止空氣繼續(xù)吸入；一側(cè)頸內(nèi)靜脈破裂難以修復(fù)時(shí)可予以結(jié)扎。③喉和氣管創(chuàng)傷清創(chuàng)時(shí)必須防止過(guò)多地切除組織，以免縫合后導(dǎo)致喉頭和氣管狹窄。術(shù)后常規(guī)給予氧氣吸入，并禁用嗎啡。④咽和食管損傷，多與頸部其它組織的創(chuàng)傷同時(shí)發(fā)生，故在處理頸部其他組織的創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)考慮到有無(wú)咽和食管損傷，尤其是咽和食管后壁的小穿孔常易被忽略，但此種穿孔可致頸深部和縱隔的嚴(yán)重感染。⑤甲狀腺損傷可據(jù)情行貫穿縫合或部分切除術(shù)。⑥胸導(dǎo)管損傷創(chuàng)口內(nèi)有乳白色液流出，清創(chuàng)時(shí)須將胸導(dǎo)管結(jié)扎。