第七章　精神疾病患者的家庭護理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

第一節(jié)　家庭治療與護理

家庭治療是以家庭為單位，把家庭看成一個整體，對家庭成員這一群體在特殊環(huán)境中進行心理治療的一種方法。家庭護理是以家庭為單位所實施的護理過程，其宗旨是借助家庭內(nèi)溝通與互動方式的改變，以協(xié)助患者對其生存有更好的調(diào)適。

多年以來，由于受客觀條件和社會習慣的限制，我國大多數(shù)精神障礙患者基本上是在精神病醫(yī)院或精神療養(yǎng)院進行治療和康復，現(xiàn)有的治療條件還不能對所有的精神病進行全面而徹底的治愈。有些家庭拒絕讓一個還殘留著某些精神癥狀的患者住在家里，致使這些患者長期脫離家庭和社會，導致其人格衰退，出現(xiàn)繼發(fā)殘疾，甚至流浪街頭，導致嚴重的社會后果。

目前而言，精神疾病患者的治療和康復，僅僅依靠醫(yī)院或機構(gòu)化管理是遠遠不夠的，現(xiàn)在西方發(fā)達國家近十年來大力提倡一種更人性化的精神疾病治療和管理體系，即去機構(gòu)化管理。澳大利亞是最早實施這種管理的國家，實踐效果很好。

目前，我國精神病的去機構(gòu)化管理正處于起步階段，根據(jù)中國的國情，對社區(qū)居民實施三級網(wǎng)狀管理制度，即市級、區(qū)縣級和基層，涉及的內(nèi)容包括教育、婚姻、家庭咨詢等。

一、家庭治療目標

1．家庭能夠根據(jù)患者的病情需要，為患者提供適宜的情感氛圍和生活環(huán)境，保證患者與社會密切接觸，逐步恢復社會功能。

2．家庭成員能和患者一起制訂治療和康復計劃，并有效實施，促使患者疾病癥狀減輕。

3．家庭成員能掌握精神疾病的相關(guān)知識，識別疾病的前兆及變化，并能采取適宜的處理措施。

4．家庭能夠根據(jù)患者的基本情況安排相應的活動，以逐步恢復患者的自護能力及社會適應能力。

二、家庭治療方法

1．治療前，治療者要了解“個人”與“家庭”之間的各種病理關(guān)系，即個人的癥狀與家庭心理問題的各種相互關(guān)系。

2．治療初期，治療者要用心與家人“結(jié)合”，以能被家人接受并共同尋找問題所在及改善的方法，同時積極主動有效地處理各種情況。注重成員的多方參與，讓家人表現(xiàn)出各個不同的看法、各自的觀點和關(guān)心，促進家人間的溝通，引導家人研究如何滿足相互不同的心理需求，以維持家庭內(nèi)的平衡。

3．治療中，要注意家庭目前需要改善的是什么？如何讓家人去著手改善目前存在的問題？治療者既要了解家庭內(nèi)問題發(fā)生的過程，又不能過于追究往事，以免處理不妥增加家人相互之間的矛盾，達不到預期的效果。這一階段重要的是處理家庭對行為關(guān)系改變所發(fā)生的阻力，適當調(diào)整家庭系統(tǒng)的平衡變化與進展。

4．治療結(jié)束階段，應養(yǎng)成家人能自行審查、改進家庭行為的能力與習慣，并維持已修正更改的行為。家庭治療要善用家庭原有的正性情感，發(fā)揮家庭里存在的各種心理資源，解決家庭成員的各種問題。治療者要逐漸把一家的領(lǐng)導權(quán)歸還給相應的家庭成員，以便恢復家庭的自然秩序，維持家庭的良好功能，并促進家庭的繼續(xù)發(fā)展與成熟。

三、家庭治療護理

（一）護理診斷

1．角色紊亂　與精神障礙有關(guān)。

2．家庭應對無效　與知識缺乏有關(guān)。

3．照顧者角色困難　與知識缺乏有關(guān)。

（二）護理措施

1．一般護理　康復護理人員應充分掌握患者的病情狀況，與家人共同制訂康復護理計劃；對患者實施康復技能訓練，耐心指導，幫助解決問題，以減輕家庭成員在患者康復護理方面的焦慮情緒和心理壓力；應該多與患者及家屬溝通，建立良好的護患關(guān)系，組織康復患者定期開會，增進患者相互關(guān)懷及分享康復過程中面對困難的經(jīng)驗。

2．病情觀察　病情觀察是家庭護理中非常重要的環(huán)節(jié)，動態(tài)觀察患者的病情變化，及時就醫(yī)，下列幾種現(xiàn)象往往是病情變化的重要指標。

（1）睡眠規(guī)律的變化　睡眠質(zhì)量的變化，常是疾病復發(fā)的前兆，應該高度重視。

（2）情緒的變化　最常見的有易激惹、興奮、焦慮、抑郁等，如果患者近期頻繁出現(xiàn)這些情況，應及時就醫(yī)。抑郁有時不易被人察覺，應定期評估。

（3）自知力的變化　自知力的下降也常常是精神疾病復發(fā)的前兆，此時的患者往往認為自己是健康的而拒絕服藥。因此，是否主動服藥也可作為觀察自知力的指標之一。

（4）整體功能下降　生活懶散、被動、不講究衛(wèi)生、不注意休息；工作缺乏熱情，不負責任、紀律性差、興趣冷淡；學習能力減退。

（5）精神癥狀復現(xiàn)　如幻聽、幻覺、言行異常等，一般與過去發(fā)病癥狀類似。一旦發(fā)現(xiàn)，應立即就診。

（6）安全防范　患者的行為往往存在一定的安全隱患，所以必須做好安全的護理，不能疏忽大意，防止自傷或傷及他人。病情嚴重者須重返醫(yī)院進行治療。

3．生活護理　不少患者由于長期住院治療，存在不同程度的生活技能缺失，影響了其生活質(zhì)量和社會交往能力，因此，護理人員應指導家屬對患者的生活技能進行訓練。生活技能訓練是恢復患者生活能力的最好方法，包括個人衛(wèi)生自理能力、飲食訓練和睡眠訓練及居室環(huán)境。家屬幫助患者制訂合理的生活制度，督促患者盡量自己照顧自己。

（1）生活自理能力訓練　家屬應督促患者定時起床，整理床單位，洗臉、刷牙、梳頭，并定期理發(fā)、修剪指甲、洗衣、洗澡，保持個人整潔。

（2）飲食護理　家屬應督促患者定時定量進餐，細嚼慢咽，不可暴飲暴食，適量補充蔬菜和水果，保證足夠營養(yǎng)素的攝入。避免進食易引起興奮的食物，如酒、咖啡；對老年患者以清淡易消化飲食為主；兒童患者對營養(yǎng)的要求更高，在配制食物時盡量做到色、香、味、形俱全，以增進患者食欲，防止偏食、挑食，保證足夠營養(yǎng)和能量的攝入。

（3）睡眠護理　精神疾病患者的睡眠質(zhì)量與病情波動有著密切的關(guān)系。首先要為患者提供一個良好的睡眠環(huán)境，安靜、清潔、空氣清新，避免噪聲和刺激。其次是建立有規(guī)律的休息時間，白天可以讓患者參加一些活動，如購物、看報、家務(wù)勞動等，晚上按時服藥，按時睡覺，養(yǎng)成良好的習慣。最后是睡前不喝咖啡、濃茶等有刺激性的飲料，不看易引起情緒激動的電視、小說等。

（4）居室的布置　患者的居室要安全、整潔、簡單。居室內(nèi)電燈應安在棚頂，最好用插線或開關(guān)，室內(nèi)不要放可能引起患者或他人危險的物品如：剪刀、農(nóng)藥、繩索、鐵錘、熱水瓶等。保持居室安靜，避免親友頻繁探視。對病情穩(wěn)定者最好安排和親人住在一起，不要獨居或關(guān)鎖，因為獨居或關(guān)鎖會增加患者的精神壓力，產(chǎn)生孤獨、焦慮、猜忌，極易產(chǎn)生被害妄想和關(guān)系妄想，產(chǎn)生攻擊行為，造成惡果。與家人保持接觸有利于疾病的康復。

4．用藥護理　指導家屬督促患者按時服藥，了解藥物的作用及副作用，了解持續(xù)用藥的重要性。妥善保管藥物，根據(jù)患者的病情，按劑量服藥，對不合作者，護士要親自督促。密切觀察藥物的療效及不良反應，出現(xiàn)不適，及時就醫(yī)，防止意外發(fā)生。臨床實踐中，常有不少患者不能堅持服藥而致病情復發(fā)，其主要原因有：自知力未完全恢復，不認為自己有病，不愿意服藥；因服藥后的副作用導致患者感到疲乏無力，動作遲鈍，無法堅持工作；認為長期服藥會中毒，使人腦子變傻；經(jīng)濟困難或購藥不便等。因此，護士要針對這些原因進行有效護理。

下列情況可在醫(yī)生的指導下停藥：①經(jīng)過系統(tǒng)治療，病情完全恢復正常，且維持用藥已達規(guī)定時限，病情無波動，可考慮試停藥。②兒童精神疾病患者，原則上維持用藥應盡可能短些，但停藥應慎重。③妊娠前3個月內(nèi)考慮某些藥物的致畸作用，可考慮停藥；哺乳期者應考慮停藥，若病情不穩(wěn)或有復發(fā)傾向者，則終止妊娠或停止哺乳。④出現(xiàn)嚴重藥物反應者應考慮停藥或換藥。

5．心理護理　對精神疾病患者心理護理的目的指導患者認識自己，識別別人，化解患者的心理沖突，培養(yǎng)患者的自助能力。教會患者家屬以正確友好的態(tài)度對待精神疾病患者，多給予患者心理支持、鼓勵、安慰。鼓勵患者多參加社會活動，做一些力所能及的工作或勞動。指導患者學習有效的心理應付機制，以減少在工作、生活、學習中遇到的壓力。調(diào)整心態(tài)，控制情緒，友好地與人交往，幫助他們從矛盾意向中解脫出來，以促進其社會功能的恢復。

抑郁癥狀嚴重的患者往往會出現(xiàn)自殺念頭，必須有人陪伴。陪伴者應較體貼、細心，并能體會患者的心境，能通過與患者的交談收集到有價值的信息，明確患者的所需、所想，勸慰患者不要過分擔心，順其自然，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

6．精神癥狀明顯時的家庭護理

（1）有傷人行為的危險　暴力行為往往是在妄想和幻覺等精神癥狀支配下產(chǎn)生的。家庭成員應耐心和藹，避免對患者做出不適宜的態(tài)度和行為。對于躁狂患者，應建立信任的人際關(guān)系，并用轉(zhuǎn)移其注意力的方法，防止很多人圍觀及挑逗，避免患者因激惹而更加興奮。應幫助患者家屬組織患者適當參加體力勞動和體育活動，使其精力得到合理的發(fā)泄，促進晚間睡眠。同時應注意安全保護性措施，減少環(huán)境中的不良刺激，限制一定的人際交往。對幻覺妄想比較豐富的患者盡量避免觸及其病理體驗，防止突然發(fā)生沖動行為。家庭成員應了解患者的妄想內(nèi)容，協(xié)助患者減輕或擺脫精神癥狀的干擾，消除其緊張和煩躁不安的心理，增強患者控制行為的能力。

（2）有自殺、自傷行為的危險　自殺、自傷是精神疾病患者常見的危險行為，家庭成員應密切觀察病情變化以及異常的言語和行為表現(xiàn)，及時采取有效措施。同時應加強危險物品的保管，患者居住的地方，用具要簡單，凡有跳樓、觸電、服毒、刎頸、自縊等各種自殺條件的，都要加以防范。另外加強治療，改善患者情緒與睡眠，此也是防止自殺的有效措施。

（三）健康教育

家庭護理的實施不僅需要護士參與，更需要家庭成員的共同參與，家庭成員如果能在護士的指導下參與護理過程，往往可收到事半功倍的效果。因此，加強對患者特別是患者家屬的心理教育和訓練是家庭護理非常關(guān)鍵的內(nèi)容。

1．可為患者及家屬舉辦定期專題講座或培訓，幫助他們學習精神衛(wèi)生知識，并加強對精神疾病特征、常見癥狀及治療方法、用藥注意事項的認識和了解。

2．定期舉辦座談會，互相交流感受及經(jīng)驗，共同討論有效的家庭護理應對措施。

3．告知患者及其家屬溝通的重要性，只有不斷溝通，才能促進患者健康水平的提高以及人際交往能力的恢復。家屬對患者應該耐心、和藹、尊重、信任，使患者有親密感和安全感，有利于患者社會功能的恢復。

4．正確處理婚姻問題，在充分理解和自愿的基礎(chǔ)上結(jié)合。

5．為家庭成員提供在應激情況下可以利用的資源，如社區(qū)服務(wù)、熱線電話、自助小組、心理咨詢門診等，以及提供生理、心理健康等咨詢的書刊和健康教育手冊等。

6．告知家屬疾病發(fā)生的前兆及誘發(fā)因素，如出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降、情緒波動大、自知力低、整體功能下降、幻聽、幻覺等應及時就醫(yī)。

7．督促患者按時按量服藥，注意觀察藥物的毒副作用。

第二節(jié)　社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)（community）是若干個社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域里所形成的一個在生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。

一、我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展

社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)是預防、保健、診療、護理、康復、健康教育等為一體的綜合性服務(wù)。我國精神衛(wèi)生服務(wù)工作，是從1958年全國第一次精神病防治會議之后開始的，會議提出“積極防治，就地管理，重點收治，開放治療”的工作方針。社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)被列為工作重點之一。20世紀70年代，進一步建立了由衛(wèi)生、民政、公安部門為骨干組成的精神病防治小組，依靠初級衛(wèi)生保健組織，在城鄉(xiāng)建立了精神病三級防治網(wǎng)。根據(jù)不同條件，建立不同類型的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)模式，其中城市三級精神病防治網(wǎng)采用上海模式，在農(nóng)村建立精神衛(wèi)生三級防治網(wǎng)，開展家庭社會防治工作。

二、社區(qū)精神衛(wèi)生護理工作的范圍和要求

隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)的改變，人類預期壽命的延長，各類精神衛(wèi)生問題也在增加。對于任何一種疾病來說，預防、治療和康復都是全程治療不可分割的重要組成部分，因此，精神衛(wèi)生服務(wù)也必須從單純地治療精神病轉(zhuǎn)移到以預防、治療和康復護理并重的服務(wù)模式。

預防精神病學（preventive psychiatry）是臨床精神病學范疇的延伸及其重要組成部分，而絕非離開精神病學實踐的公共衛(wèi)生工作，或單純處于科研位置中的一個特殊專業(yè)。預防疾病發(fā)生是臨床各學科共同關(guān)注的話題。Caplan首先提出“三級預防（three levels of prevention）”模式。我國也制定了符合我國國情的三級預防體系。

（一）一級預防

一級預防（primary prevention）即病因預防，通過消除或減少病因或致病因素來防止或減少精神障礙的發(fā)生，屬于最積極、最主動的預防措施。護理對象為精神及心理健康者，及精神健康和心理危害發(fā)生前的人群。主要內(nèi)容包括增進精神健康的保健工作，定期進行精神障礙的流行病學調(diào)查，預防各類精神疾病的發(fā)生等。

1．增進精神健康的保健工作　大力宣傳重視精神健康，保持情緒穩(wěn)定的重要意義。把預防、保健、診療、護理、康復、健康教育融為社區(qū)護理工作的一體。護理目標為：①服務(wù)對象自我精神健康的保??；②開展社會、心理及環(huán)境精神衛(wèi)生工作；③良好的工作或勞動條件；④注意營養(yǎng)及科學的生活方式等。

2．特殊防護和預防工作?、匍_展疾病監(jiān)測、預防接種；②減少心理因素所致的疾?。虎巯裾系K的致病因素；④提高個體及家庭成員的適應能力；⑤保護高危人群。

3．健康教育及心理咨詢　注意從青春期到老年期的心理衛(wèi)生教育，培養(yǎng)個體的應變及適應能力，加強各生理階段的精神衛(wèi)生指導。各綜合醫(yī)院、精神衛(wèi)生專科醫(yī)院，應開展各階段的精神衛(wèi)生、心理咨詢門診，如家庭咨詢、青春期少年心理咨詢、高危兒童咨詢、婚姻咨詢、父母咨詢，為某些教育者及某些社會方案制定者開設(shè)咨詢等。

（二）二級預防

二級預防（secondary prevention）是精神障礙防治工作中極為重要的環(huán)節(jié)。重點是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，并爭取疾病緩解后有良好的預后，防止復發(fā)。由于許多精神障礙具有慢性或亞急性起病、癥狀隱匿、臨床表現(xiàn)缺乏明確特征性等特點，往往失去及時干預的機會。因此，護理人員應積極向群眾宣傳精神障礙的知識，提高人們早期判斷精神障礙的能力，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，把疾病控制在萌芽狀態(tài)。

1．定期對社區(qū)居民進行精神健康狀況的調(diào)查　確認引起精神健康問題的危險因素和相關(guān)因素。指導居民按社區(qū)護理人員的要求進行自我精神健康的評定，早期發(fā)現(xiàn)精神疾病邊緣狀態(tài)者及精神障礙患者。

2．對有精神障礙的人群進行指導　要指導其及時就診、明確診斷、接受治療。對有精神疾病的患者要定期進行家庭訪視，提供咨詢及相應的護理干預。指導患者堅持治療、合理用藥，教會家庭成員觀察病情、防止暴力行為和意外事件的發(fā)生以及處理方法，為家庭成員提供預防精神障礙復發(fā)的醫(yī)療常識，幫助家庭成員分析問題的癥結(jié)，尋找解決問題的途徑，與有關(guān)部門協(xié)作，爭取社會支持系統(tǒng)的幫助。

3．縮短患者住院時間　通過與醫(yī)生的協(xié)作，聯(lián)系會診、轉(zhuǎn)診，給予及時的治療護理，使服務(wù)對象早日返回家庭及社會。

（三）三級預防

三級預防（tertiary prevention）要點是做好精神殘疾者的康復訓練，最大限度地促進患者社會功能的恢復，減少功能殘疾，延緩疾病衰退的進程，提高患者的生活質(zhì)量。主要包括積極謀求各級政府部門對精神疾患的重視和支持；建立各種工娛治療站、作業(yè)站、娛樂站，對患者進行各種康復訓練和心理治療，同時進行健康教育和疾病咨詢；做好出院患者的定期隨訪工作；關(guān)心和滿足精神障礙患者的合理要求，重視心理、社會環(huán)境對疾病預后、復發(fā)的影響等。

1．鞏固治療　為使患者做到在家庭、社會生活中能繼續(xù)治療，對患有慢性病者或老年患者要指導他們堅持治療，定期進行家庭訪視。督促患者按時、按量服藥，給予患者心理上的支持，幫助患者創(chuàng)造良好的治療、生活環(huán)境。使患者情緒穩(wěn)定，配合疾病的治療和康復。

2．預防精神殘疾　明確三級預防的目的，護理過程中應盡可能防止或減輕病殘發(fā)生，使患者最大限度恢復心理和社會功能，預防疾病復發(fā)，減少后遺癥及并發(fā)癥。

3．康復護理　做好康復護理工作，如建立各種工娛治療站、作業(yè)站、娛樂站，對患者進行護理與訓練，同時增設(shè)健康教育、精神康復、疾病咨詢等，使患者早日恢復家庭生活，早日回歸社會。

4．調(diào)整環(huán)境　指導并協(xié)助家庭成員調(diào)整出院患者的生活環(huán)境，制訂生活計劃，適當解決患者精神健康的有關(guān)問題。

5．做好管理工作　包括康復之家、患者公寓、寄養(yǎng)家庭、環(huán)境布置、設(shè)施裝備、患者醫(yī)療護理文書管理等。管理好這些醫(yī)療機構(gòu)，幫助患者充分享受社會生活，預防疾病復發(fā)，減輕醫(yī)院及家庭負擔。同時應用專業(yè)知識，結(jié)合工作中所獲得的信息，分析社區(qū)服務(wù)對象的精神健康問題，制訂出比較完善的社區(qū)護理管理內(nèi)容及制度，使患者在家中、社區(qū)均得到很好的服務(wù)，從而預防疾病的復發(fā)。

三、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的特點

社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)是為了降低社區(qū)內(nèi)精神疾病的誘發(fā)因素，向社區(qū)居民提供的有關(guān)精神衛(wèi)生教育、咨詢、急診、治療和預防等方面的服務(wù)，這種醫(yī)療服務(wù)主要有以下幾個方面的特點。

（一）系統(tǒng)及持續(xù)性服務(wù)

服務(wù)內(nèi)容包括門診、住院、會診、咨詢、入院前評定、出院后隨訪，并解決兒童、老年、藥物濫用及酒精中毒等各種心理問題。還對各類精神病患者及家屬給予心理健康教育和幫助。對精神智力殘疾者的社會功能缺陷及適應障礙進行訓練，讓他們恢復其應有的社會功能，以求重返社會。

（二）在社區(qū)行政部門管理下進行

服務(wù)計劃通過社區(qū)評估后在社區(qū)中實施，實施過程中措施應能被社區(qū)接受，并得到社區(qū)的支持。業(yè)務(wù)上能得到上級精神衛(wèi)生機構(gòu)的定期指導。

（三）多學科結(jié)合的綜合服務(wù)

社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)隊伍一般由精神科醫(yī)師、護士、社會工作者、心理學家、行政人員等組成服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，他們分工合作，發(fā)揮個人的專長，為社區(qū)的全體居民提供最好的全方位服務(wù)，最終實現(xiàn)系統(tǒng)、持續(xù)、全方位的護理服務(wù)。

（四）全員參與

社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)強調(diào)公眾、家庭及患者本身的積極參與，他們既是服務(wù)對象，又是計劃的制訂者和評定者，以及計劃的執(zhí)行者。

（五）系統(tǒng)的健康教育與咨詢

社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)不僅對就診者或患者提供服務(wù)，還對家屬和某些教育者提供服務(wù)和咨詢，也可以從精神衛(wèi)生的角度對某一具體的社會方案提供建設(shè)性意見，如建筑或設(shè)施。通過精神衛(wèi)生咨詢和讓更規(guī)范的社會人員分享自己的經(jīng)驗和知識，來提供更廣泛的服務(wù)，最終實行防治結(jié)合與健康教育為一體的護理服務(wù)。

（六）豐富的社區(qū)資源

社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)與基層保健機構(gòu)及其他社會機構(gòu)廣泛聯(lián)系。社會上有許多與精神衛(wèi)生有密切關(guān)系的力量和資源，包括基層保健機構(gòu)、其他衛(wèi)生機構(gòu)、地區(qū)行政機構(gòu)、公安機構(gòu)、學校、群眾團體、患者的單位和家庭等，社區(qū)工作人員應充分利用社區(qū)中各種有用的條件和資源，在專業(yè)人員的指導下，發(fā)展理想的精神衛(wèi)生服務(wù)體系。

四、社區(qū)中患者的特點

雖然社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的對象是所有居民，但患者是主要服務(wù)對象。社區(qū)中患者的特點如下。

1．輕癥精神障礙者多，如神經(jīng)癥、人格障礙、適應障礙及發(fā)育障礙。

2．慢性疾病患者、精神殘疾和智力殘疾者多，社區(qū)中的慢性精神病患者最重要的問題是社會殘疾，即患者的社會功能有明顯障礙或缺陷，不能完成其應有的社會角色。

五、社區(qū)精神衛(wèi)生的護理

（一）護理評估

評估的內(nèi)容包括患者本人、家屬以及所處的社區(qū)環(huán)境。評估患者的精神病癥、心理狀況、文化背景、日常生活能力、身體狀況、經(jīng)過治療角色改變后的適應程度等；評估家庭成員角色和結(jié)構(gòu)的改變狀況、經(jīng)濟壓力、心理壓力、家人對疾病的認知情況和家庭成員參與整體護理的積極性；社區(qū)的評估包括影響社區(qū)人口的文化背景、人口學資料、經(jīng)濟科技的發(fā)展水平、政府的決策方針、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施等。

（二）護理診斷

護理診斷包括個人、家庭、社區(qū)現(xiàn)存的及潛在的問題，通過評估，及時干預，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。

（三）護理措施

包括對患者、家庭和社區(qū)的護理措施。

1．對患者的護理措施　護理人員對患者的護理不能僅局限于患者疾病恢復的程度上，而是讓患者能夠最大限度的以最佳的狀態(tài)適應社會。護理措施包括評估患者的基本功能，繼續(xù)照顧好服藥的依從性，教育或加強患者去掌握自己生活所需要的行動技能。同時還包括對患者生活的安排和康復訓練。

2．對家庭的護理措施　護理人員應該定期的進行家庭訪視，熟悉家庭的壓力，并通過親屬團體、社會支持系統(tǒng)給精神疾病患者的家庭以相應的支持。

3．協(xié)助社區(qū)制訂社區(qū)服務(wù)計劃　為了更好地滿足社區(qū)慢性精神疾病患者的特別需求，應完善相關(guān)組織并制訂相應的計劃。計劃目標須具體實際，且結(jié)合患者的成長環(huán)境、文化背景，考慮經(jīng)濟成本，避免理想化，并在實施護理計劃的過程中進行動態(tài)的評估。

（四）健康教育

1．普及心理健康知識　健康是一種軀體、心理、社會適應和道德的良好狀態(tài)，并非無病就是健康，很多人缺乏軀體、心理、社會全面健康的意識。通過心理健康教育，使人們建立健康的精神生活和良好的生活方式，增強人們對心理應激的耐受力和對挫折的容忍力，采取正確的應對方式，培養(yǎng)健康的情緒生活。善于掌握自我，控制和調(diào)節(jié)情緒，保持健康的心理，也可以針對各年齡段各自的特點和可能出現(xiàn)的危機進行宣傳教育。

2．普及精神病學知識　精神疾病嚴重危害著人們的身心健康和影響社會的安定。長期以來，人們對精神疾病患者往往帶有偏見和歧視。進行精神疾病的康復教育工作，有助于糾正對精神疾病患者的不正確看法，此對患者的治療、管理、康復等各方面的工作均有良好的作用。只有動員社區(qū)人群才能在短期使精神疾病的防治工作取得預期效果。