泌尿系統(tǒng)引流管包括:經(jīng)皮腎造瘺引流管、輸尿管雙“J”引流管、膀胱尿道引流管。它們主要有保持通道暢通，引流尿液、異物、結(jié)石碎片，防止管道粘連的作用。

經(jīng)皮腎造瘺引流管主要起到引流尿液、異物、結(jié)石碎片，減少尿液外滲，壓迫皮質(zhì)通道，減少出血，為下次手術(shù)保持通道的作用。

經(jīng)皮腎造瘺管的放置方法如下。

1．在腎鏡的直視下將工作鞘推至腎盂或腎盞內(nèi)，造瘺管從工作鞘置入，進(jìn)入腎盂或腎盞內(nèi)，置管的深度略超出工作鞘的長度。

2．外管用縫合線固定皮膚上。

3．外接尿袋，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后通常尿袋的尿液1～3 d變清。要觀察尿液的顏色、有無血塊及結(jié)石碎片。

4．如果需要二期手術(shù)的，先從造瘺管內(nèi)置入導(dǎo)絲固定后，再緩慢拔出引流管。

5．經(jīng)皮腎造瘺口漏尿較多說明管腔打折或進(jìn)入輸尿管內(nèi)，可從引流管內(nèi)注入造影劑，在X射線視屏下進(jìn)行調(diào)整。

6．拔出造瘺引流管:經(jīng)皮腎鏡術(shù)后，結(jié)石已凈，尿液已清，需要拔出引流管。拔管前1～2 d需要夾閉管腔，觀察有無腰痛、發(fā)熱、漏尿等癥狀。如果有上述癥狀要推遲1～2 d再拔除。經(jīng)皮腎造瘺引流管拔出后要用紗布外敷(圖14－1)。

圖14－1　經(jīng)皮腎造瘺引流管

雙“J”管是用膀胱鏡把雙“J”管從尿道，經(jīng)膀胱置入輸尿管內(nèi)的引流管，建立腎膀胱通道。起到腎內(nèi)與輸尿管引流，防止輸尿管粘連作用。

雙“J”管也稱雙豬尾巴管、輸尿管支架管，一般由不透X射線的聚酯和聚硅氧烷材料制成。雙豬尾單袢，支架管桿體30 cm、直徑4～8 F，桿體與豬尾部均有引流測孔，呈不規(guī)則等式排列，輔助設(shè)備包括145 cm長、直徑0．96 cm的軟頭不銹鋼導(dǎo)絲，70 cm長聚氨酯導(dǎo)管和0．5 cm長的聚丙烯支架管定位器。

用2%利多卡因，5～10 mL，從尿道口內(nèi)沖擊尿道做浸潤性麻醉，患者取截石位，會陰用0．1%新潔爾滅消毒，鋪上洞巾，將膀胱鏡插入膀胱，找出輸尿管口，把導(dǎo)絲導(dǎo)入輸尿管內(nèi)。通過導(dǎo)絲引入雙“J”管，再利用頂管通過導(dǎo)絲將雙“J”管前端推入腎盂，末端留在膀胱內(nèi)約3 cm，拔出導(dǎo)絲及頂管后，用X射線確認(rèn)雙“J”管的位置。

把雙“J”管上端跨入腎內(nèi)，下端輸尿管末端留至膀胱內(nèi)3 cm。

主要引流腎內(nèi)積水、異物、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘留的小結(jié)石碎片，防止輸尿管堵塞。

主要引流腎內(nèi)積水、異物、輸尿管取石術(shù)后殘留的小結(jié)石碎片，防止輸尿管堵塞或粘連。

一般應(yīng)用腎內(nèi)大結(jié)石，碎石易形成結(jié)石巷，導(dǎo)致腎積水感染，以致腎膿腫。碎石前先置入雙“J”管則不會出現(xiàn)這種情況，它起到引流作用，只許被碎的細(xì)小的結(jié)石通過，把大塊結(jié)石留在腎盂內(nèi)，待下次沖擊時(shí)排出體外。雙“J”管的置入對預(yù)防石街的形成起著重要的意義。

一般的腎內(nèi)結(jié)石全部排出或殘留少量的結(jié)石即可拔管。原則上國產(chǎn)管可置放6～8周，進(jìn)口管可置放12～16周拔出。

男性可用浸潤性麻醉從尿道口浸入，3～5 min后進(jìn)入膀胱鏡，用異物鉗取出雙“J”管。女性不需要任何麻醉，可直接取出。

雙“J”管上移或脫落都失去引流的意義。若是腎內(nèi)結(jié)石引流，管上移會導(dǎo)致管滯留于腎內(nèi)，阻礙結(jié)石的排出，脫落會導(dǎo)致結(jié)石滯留管以上，碎石過多時(shí)會形成結(jié)石巷。若是輸尿管鏡取石術(shù)后置入雙“J”管上移時(shí)引流無效，因取石造成的輸尿管末端充血水腫，患者會出現(xiàn)劇痛的現(xiàn)象，如同急性輸尿管結(jié)石的癥狀。脫落管滯留在膀胱內(nèi)，碎石片難以排出，可見尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激征的癥狀。

1．多休息，活動頻繁會出現(xiàn)尿中帶血、尿急、尿頻、尿痛的現(xiàn)象。

2．膀胱內(nèi)不要憋過多的尿，因輸尿管中有雙“J”管，膀胱過度充盈會引起尿反流，可見腰部脹痛的癥狀。

膀胱尿道引流管也稱導(dǎo)尿管，有氣囊導(dǎo)尿管和單腔導(dǎo)尿管兩種。氣囊導(dǎo)尿管也稱雙腔導(dǎo)尿管，單腔導(dǎo)尿管為外固定，氣囊導(dǎo)尿管為內(nèi)固定，其作用是引流尿液及異物。

外尿道口常規(guī)消毒，將導(dǎo)尿管涂上液狀石蠟，從尿道口內(nèi)緩緩?fù)七M(jìn)，進(jìn)入膀胱后可見導(dǎo)尿管外口流出尿液，然后固定，接上尿袋。氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱后從氣囊腔內(nèi)注入20 mL的液體或空氣，使氣囊膨大，跨在膀胱內(nèi)尿道口，防止滑脫。

其臨床意義主要起到尿液引流和觀察進(jìn)水量與出水量的作用。

1．導(dǎo)尿管置入困難，當(dāng)尿道梗阻或狹窄時(shí)導(dǎo)尿管置入會困難，如有梗阻的先解除梗阻再置入，如有尿道狹窄的，先用不同型號金屬尿道探子，進(jìn)行尿道擴(kuò)張后再置入。

2．當(dāng)膀胱的尿液高度充盈時(shí)，尿管置入后先放500～800 mL尿液，夾閉尿管40～60 min再進(jìn)行放尿，否則會引起膀胱收縮性出血。

3．拔出導(dǎo)尿管，當(dāng)引流需要終止時(shí)，單腔除去外固定，可直接拔出。氣囊導(dǎo)尿管拔出時(shí)，先抽凈氣囊的空氣或液體，再緩緩拔出導(dǎo)尿管，否則會引起膀胱撕裂。