任務(wù)1　結(jié)核病患者的心理康復(fù)

一、結(jié)核病的概念

傳染病是指由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。病原體中大部分為微生物，小部分為寄生蟲，由寄生蟲引起者又稱寄生蟲病。對于有些傳染病，防疫部門必須及時(shí)掌握其發(fā)病情況，及時(shí)采取措施，因此一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)按規(guī)定時(shí)間及時(shí)向當(dāng)?shù)胤酪卟块T報(bào)告，這類傳染病稱為法定傳染病。

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核桿菌可以侵入人體全身各器官，但主要侵犯肺。結(jié)核病又稱為癆病和“白色瘟疫”，是一種古老的傳染病，自有人類以來就有結(jié)核病。結(jié)核病是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病，潛伏期為4～8周，一年四季都可以發(fā)病，15～35歲是結(jié)核病的高發(fā)年齡段，其中80%發(fā)生在肺部，其他部位（頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼）也可繼發(fā)感染。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的結(jié)核病患者。新中國成立后人們的生活水平不斷提高，結(jié)核病已基本控制，隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病又卷土重來，發(fā)病率愈演愈烈。中國是世界上22個(gè)結(jié)核病高發(fā)國家之一，肺結(jié)核病患者人數(shù)僅次于印度的。遏制結(jié)核病的流行、有效防治結(jié)核病已經(jīng)到了刻不容緩的地步。

二、結(jié)核病患者的心理康復(fù)

（一）結(jié)核病患者的心理特點(diǎn)

結(jié)核病患者由于年齡、性格、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況、生活環(huán)境各不相同，心理障礙的表現(xiàn)形式也各不相同，常見如下類型。

（1）疑病型　有些患者平時(shí)身體健康，無任何不適感，偶爾在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，他們懷疑診斷的正確性，滿不在乎，拒絕治療。對于這樣的患者要向他們宣傳結(jié)核病知識，使他們相信科學(xué)，早期治療，早期康復(fù)。

（2）恐懼型　一些患者缺乏結(jié)核病的知識，一旦得知患上結(jié)核病，立即產(chǎn)生恐懼心理，具體表現(xiàn)為：①怕疾病難治愈；②怕影響學(xué)習(xí)和工作；③怕病情讓他人知道受到歧視；④怕長時(shí)間用藥產(chǎn)生副作用；⑤年輕人怕將來影響升學(xué)、就業(yè)及婚姻，老年人既怕影響子女的健康，又怕子女嫌棄；⑥家庭困難的患者怕給家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響家庭的和睦。要向患者宣傳結(jié)核病的防治知識，使他們知道結(jié)核病只要規(guī)律、全程用藥，是可以徹底治愈的，治愈后可以和正常人一樣學(xué)習(xí)、生活和工作，所以要增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

（3）急躁型　結(jié)核病屬于慢性病，病程長，需要長期服藥?；颊呷菀桩a(chǎn)生急躁情緒，特別是病情嚴(yán)重者，由于身體不適和環(huán)境的改變，致使其心情焦慮，遇事不冷靜，對周圍的人和事易產(chǎn)生不滿及厭倦情緒，嚴(yán)重者對治療可產(chǎn)生抵觸情緒。對于這樣的患者，要充分理解和包容他們，用周到的服務(wù)、熱情的態(tài)度、耐心的解釋感化他們，使他們主動配合治療。

（4）悲痛失望型　一些患者常有孤獨(dú)無助的感覺，對周圍一切都喪失信心，特別是性格內(nèi)向的人，表現(xiàn)出抑郁、寡言、情緒低落、敏感多疑，有的出現(xiàn)食欲減退和睡眠障礙。對于這樣的患者，要關(guān)心他們，細(xì)心照顧他們，多和他們溝通，加強(qiáng)語言交流，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣，為其創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。

（二）結(jié)核病患者的心理康復(fù)

近年來由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，重視了社會、心理因素在一些常見疾病的病因?qū)W中的作用。而肺結(jié)核病這類傳染性疾病，就其病因來說，結(jié)核桿菌感染無疑是發(fā)病的主要因素，但正如中醫(yī)所言：外感“六淫之邪”，內(nèi)傷“七情之變”，也是削弱正氣，造成器官功能失調(diào)，增加人體對病原體易感性的重要原因。

國內(nèi)外大量研究資料表明，心理應(yīng)激可導(dǎo)致精神緊張，產(chǎn)生負(fù)性情緒，使機(jī)體抵抗力降低，是結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展、惡化或復(fù)發(fā)的誘因之一。肺結(jié)核患者多發(fā)生在文化水平低、經(jīng)濟(jì)條件差的群體中，患者經(jīng)歷的負(fù)性生活事件較一般人的多，癥狀自評量表（SCL－90）的測評結(jié)果顯示，他們的主要心理問題是軀體化、抑郁、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫癥狀和精神病性，心理障礙評分與社會支持呈負(fù)相關(guān)。這些因素可能通過影響心理和免疫力增加機(jī)體對結(jié)核病的易感性。20世紀(jì)90年代后美國將精神衛(wèi)生技術(shù)成功地運(yùn)用于結(jié)核病的防治，不僅提高了患者的依從性，而且促進(jìn)了醫(yī)生、患者及社區(qū)的配合，有效遏制了結(jié)核病的蔓延。美國學(xué)者亞歷山大和科布在談到心身疾病時(shí)認(rèn)為，心身醫(yī)學(xué)并不停留于結(jié)核桿菌引起疾病的一般觀點(diǎn)，除了考慮生物體的免疫力、感染、抵抗力之外，還應(yīng)當(dāng)重視患者的情感因素對疾病的影響。在實(shí)際觀察中也發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核病患者的治愈與患者的心理狀態(tài)有很大關(guān)系，有時(shí)消極情緒給患者造成的痛苦和危害比肺結(jié)核病引起的器質(zhì)性損害更為持久和嚴(yán)重，因此結(jié)核病康復(fù)中心理康復(fù)非常重要。

（1）支持性心理治療　支持性心理治療是指為患者提供支持，善用患者的潛在資源與能力，協(xié)助患者渡過危機(jī)，以較有效的方式去處理所面對的困難或挫折。通過支持性心理治療可以給患者提供安全感，使其對自己困境的解脫感到有希望，增強(qiáng)患者對疾病的康復(fù)信心。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，為患者營造良好的、寬松安靜的治療環(huán)境，細(xì)致地觀察患者的心理反應(yīng)，有針對性地采取心理護(hù)理措施。通過開導(dǎo)、解釋、安慰等方法，消除患者的心理障礙，耐心聽取患者的疑問。

（2）認(rèn)知療法　認(rèn)知療法適用于對結(jié)核病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度及診療過程等方面的認(rèn)識出現(xiàn)問題，再加上受疾病長期的折磨，造成患者經(jīng)濟(jì)和精神上的雙重負(fù)擔(dān)，患者情緒不穩(wěn)定，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁和孤獨(dú)感等消極情緒者。醫(yī)務(wù)人員通過合理的溝通技巧，有針對性地進(jìn)行結(jié)核病知識的宣傳教育，使他們了解結(jié)核病的病因、誘因、性質(zhì)、用藥、預(yù)后、傳播途徑等。幫助他們糾正錯誤的認(rèn)識，讓患者知道在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程中都與心理、社會因素的刺激有關(guān)。除醫(yī)務(wù)人員的解釋之外，可在患者之間展開自我教育和經(jīng)驗(yàn)交流，請某些已經(jīng)治愈的結(jié)核病患者“現(xiàn)身說法”，會起到事半功倍的效果。

（3）行為指導(dǎo)法　結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，飲食宜清淡，應(yīng)多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物?？┭陂g，禁止患者食用辛辣、刺激性強(qiáng)或過熱的食物，患者應(yīng)絕對臥床休息。合并肺心病的患者應(yīng)進(jìn)食低鹽飲食。結(jié)核性腦膜炎患者應(yīng)減少不良刺激。肺結(jié)核病患者病情趨向穩(wěn)定時(shí)，才可適當(dāng)參加輕度的體育鍛煉，如慢跑、太極拳、呼吸操等。平時(shí)應(yīng)保持充足的睡眠，節(jié)制性生活。妊娠合并肺結(jié)核病時(shí)服用抗結(jié)核病藥物引起的胃腸不適及妊娠反應(yīng)，會使患者營養(yǎng)攝入受影響，對患者疾病恢復(fù)、供應(yīng)胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)產(chǎn)生負(fù)面作用，部分抗結(jié)核病藥物對胎兒的成長有一定不良反應(yīng)或致畸作用，因此育齡婦女患者要采取避孕措施。

（4）家屬的健康教育　大多數(shù)患者經(jīng)過規(guī)范的治療，都可以治愈，家屬要在精神上、生活上給予患者更多的關(guān)心和照顧，督促其按時(shí)、規(guī)律、全程服藥，完成療程，還應(yīng)采取有效的隔離措施?；颊邥?dān)心受到家屬、朋友、社會的歧視，影響前途甚至人際交往，因此健康教育已成為控制結(jié)核病傳播的重要措施之一。通過對結(jié)核病患者的心理干預(yù)與健康教育，能夠使患者及家屬更好地配合治療與護(hù)理，促使患者早日康復(fù)，防止結(jié)核病復(fù)發(fā)，不斷提高結(jié)核病患者的生存質(zhì)量。