任務(wù)4　截肢患者的心理康復(fù)

一、概述

截肢是指將已失去生存能力、危害健康、喪失生理功能的肢體截除。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進步，大部分截肢的患者有可能參加社會工作，有自己的職業(yè)，像正常人一樣生活，但是，截肢后必然會給患者帶來不同程度的軀體殘疾和缺陷，從而產(chǎn)生巨大的心理壓力，這對治療極為不利。對于肢體殘疾者來說，疾病或事故給他們帶來的不僅是肢體的殘缺，也是心理的殘缺、人際交往的殘缺。所以，康復(fù)人員在積極配合醫(yī)生采取治療措施及常規(guī)護理的同時，應(yīng)針對心理反應(yīng)及時采取應(yīng)對機制，使患者盡快恢復(fù)心理健康。

截肢術(shù)是嚴重的破壞性手術(shù)，患者往往難以接受這一沉重的打擊，從而表現(xiàn)為悲觀、失望、痛不欲生，因此，醫(yī)務(wù)人員在積極配合搶救的同時，應(yīng)表現(xiàn)出高度的責任心和同情心，使患者感受到真誠的關(guān)懷與信任，對神志清醒者應(yīng)向其講明手術(shù)的目的及手術(shù)對解除痛苦、保障生命的重要性，并向其介紹現(xiàn)代假肢業(yè)的成就，鼓勵他們面對現(xiàn)實，樹立生活信心，增強生活勇氣，并動員其家屬參與，通過家屬的理解、愛護與鼓勵，給患者以心理支持。

二、截肢患者術(shù)后的心理變化

（一）自我概念的改變

（1）自我形象紊亂　患者截肢后必然會帶來不同程度的軀體殘疾和缺陷，影響形象，術(shù)后恢復(fù)期患者往往更加關(guān)注自己的外表，尤其是女性，她們最難適應(yīng)失去肢體所帶來的一系列變化。

（2）自尊下降　截肢后患者日常工作受到影響，女性患者較注重家庭成員對自己的態(tài)度，男性患者則更注重病后的社會角色變化，如地位下降、工作能力下降、勞動力下降等。

（二）不確定感

（1）焦慮、恐懼的心理　患者因患肢疼痛嚴重，擔心病情發(fā)展而導(dǎo)致截肢，會產(chǎn)生極大的精神壓力，幾乎所有患者都擔心失去肢體對今后生活的影響，尤其是下肢截肢后，患者更擔心以后的生活，可能出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理。

（2）強迫的敏感性增高　截肢患者經(jīng)歷了痛苦的病程，往往更加關(guān)注自己的身體。訪談中發(fā)現(xiàn)，大部分人對自己的身體敏感性有所增高，在術(shù)后相當一段時間內(nèi)對已經(jīng)切除部分的肢體存在著一種虛幻的疼痛感覺，多為持續(xù)性疼痛，且以夜間為甚，有時夜間忘記自己已截肢，常出現(xiàn)跌傷，尤其是骨腫瘤患者常擔心手術(shù)時醫(yī)生沒有完全切除干凈病灶。

（三）社會適應(yīng)力改變

（1）害怕與人交往　截肢術(shù)后患者生活習(xí)慣會有所改變，以前喜歡熱鬧的人，術(shù)后則沉默寡言；受不了親友們那種憐憫而怪異的眼光；不想出去散步，不想見任何人。

（2）無助感　截肢后患者往往感到前途一片漆黑，整天沉浸在悲傷中不能自拔，拒絕治療和護理，破壞物品，甚至想自殺。內(nèi)心感到無助，這種無助來自于個人、家庭和社會。

另外，截肢的部位范圍、患者的個體情況和截肢的原因都不同程度地影響患者的心理狀況。例如：食指切斷的影響就比小指切斷的影響要大得多；女性較男性更注重切斷部位對外觀的影響；對于突發(fā)的意外事件引起的截肢，患者可能出現(xiàn)憤怒的情緒或攻擊性行為；對于疾病所致的截肢，患者可能非常悲傷和抑郁；而自殺、自殘者，則有可能發(fā)生再次的自殺、自殘行為。

三、心理康復(fù)措施

截肢術(shù)后是肢體損毀性外傷患者康復(fù)的開始，要讓患者能以新的角色、健康的心態(tài)回歸社會，重要的是心理康復(fù)。負性情緒的產(chǎn)生主要集中在48h內(nèi)，截肢后3年內(nèi)變化最大，而較長時間內(nèi)未減輕者，以后再減輕和消失也更加困難。因此應(yīng)該針對每個階段患者的不同心理特征和表現(xiàn)，及時有針對性地實施心理干預(yù)，有利于消除患者的不良心態(tài)，確?；颊咝纳淼恼嬲祻?fù)，從而最大限度地提高患者的生存質(zhì)量。根據(jù)臨床經(jīng)驗，康復(fù)治療師在對截肢患者進行心理康復(fù)時應(yīng)注意以下幾個方面。

（一）充分應(yīng)用支持性心理治療

康復(fù)治療師應(yīng)鼓勵患者勇于表達自己內(nèi)心的感受和提出問題，做到耐心傾聽他們的訴說，以和藹的態(tài)度、親切的語言對他們進行必要的心理疏導(dǎo)，糾正他們的錯誤觀念，對有自殺念頭者，應(yīng)加強巡視，予以心理疏導(dǎo)，多與其談心、聊天等，以消除其自殺念頭，待患者情緒穩(wěn)定后可以列舉一些康復(fù)治療效果比較好的病例給他們聽，激發(fā)他們的積極情緒和信心，鼓勵他們參加一些文化娛樂活動，正確引導(dǎo)他們正視傷殘現(xiàn)實，協(xié)助他們重新塑造自我形象，幫助他們設(shè)計切實可行的謀生手段，對他們現(xiàn)存的優(yōu)點、積極處事的態(tài)度給予肯定，并適度進行表揚，以增強其自信心。

（二）積極尋找、利用社會支持系統(tǒng)

截肢患者的家屬因截肢的發(fā)生也將出現(xiàn)一系列的心理變化，他們同樣需要接受家庭成員截肢的現(xiàn)實，同時，還要給予患者生活上和心理上的援助。所以，應(yīng)做好患者家屬的思想工作，以取得其配合，鼓勵患者的家屬、朋友陪伴探視，盡量多讓患者能感受到家庭的溫暖，消除或減輕患者的孤獨和被棄感，爭取患者的家屬、朋友、工作單位及社會有關(guān)方面的理解和支持，使患者解除因截肢后對社會地位、生活自理能力及經(jīng)濟狀況等方面的后顧之憂，幫助患者樹立生活的信心和勇氣。

（三）針對不同患者的具體情況，制訂切實可行的心理康復(fù)方案

康復(fù)人員應(yīng)針對患者不同心理反應(yīng)及時采取應(yīng)對機制，使患者盡快恢復(fù)心理健康。

（1）悲觀、絕望患者的心理康復(fù)　術(shù)前積極配合醫(yī)生，將截肢的必要性向患者及家屬講明，尤其是急診患者，告知這是搶救生命的必要措施，截肢是最佳的治療方法，如不截肢可能因肢體感染合并敗血癥而危及生命，截肢后仍有各種辦法彌補。術(shù)后了解患者對今后生活、工作的初步想法，幫助患者樹立身殘志不殘的信心，使患者積極配合醫(yī)護工作，爭取最好的治療效果。

（2）焦慮、疑慮、抗拒患者的心理康復(fù)　避免使用傷害性語言，如訓(xùn)斥、指責、威脅等，同時也避免使用消極暗示性語言。康復(fù)治療師應(yīng)多巡視病房，與患者交談，介紹有關(guān)疾病知識。傾聽患者講出內(nèi)心最真實的感受，真誠地表示理解、同情，幫助患者分析病情及事故發(fā)生后的心理變化，鼓勵患者正視和接受現(xiàn)實，幫助患者消除焦慮、疑慮、抗拒等不良心理情緒。

（3）對疼痛恐懼患者的心理康復(fù)　患者在高度緊張、消極、焦慮、抑郁等負性心理影響下可導(dǎo)致內(nèi)源性抑痛物質(zhì)——內(nèi)啡肽和腦啡肽的產(chǎn)生，而致痛物質(zhì)及抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)也增多，使疼痛時間延長或程度加重。康復(fù)治療師應(yīng)該為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，使患者感到被理解、被關(guān)懷，并熱情主動地與患者交流。平等的雙向交流會產(chǎn)生強大的力量，使患者減輕心理負擔。同時告訴患者手術(shù)是在充分麻醉下進行的，麻醉后便不再疼痛，使其產(chǎn)生信任感。

（4）因經(jīng)濟困難擔心醫(yī)療費用患者的心理康復(fù)　為患者排憂解難，向其說明醫(yī)院的收費標準，并建議醫(yī)生在整個治療過程中要考慮患者的承受能力，盡可能節(jié)約。安排家屬及時探視。領(lǐng)導(dǎo)、同事和朋友的安慰和鼓勵，均能增強患者治療疾病的信心，從而減輕患者的焦慮心理。

（5）根據(jù)不同的年齡、職業(yè)、文化程度和家庭、社會背景，靈活地進行心理疏導(dǎo)　對青少年患者，講述張海迪、桑蘭等身殘志不殘的故事，激勵他們勇敢地面對生活，將來同樣能為社會作出貢獻；對中老年患者，用坦誠的態(tài)度與之交談，對他們遭遇的災(zāi)難深表同情和理解，講明精神因素對疾病預(yù)后的重要影響。

總之，康復(fù)治療師應(yīng)理解患者的各種不良情緒和行為，提供適當?shù)沫h(huán)境，幫助患者消除憤怒的情緒，克服其適應(yīng)不良的行為，使其適應(yīng)肢體殘缺的自我，發(fā)揮最大的潛能，充分利用殘存的功能，回歸社會。