六、永久性人工心臟起搏器護理常規(guī)

（一）術(shù)前護理

1、心理護理：向患者講解安裝起搏器的意義、手術(shù)的安全性、基本過程及術(shù)中如何配合，幫助患者消除恐懼、緊張、焦慮心理使其以最佳心態(tài)配合手術(shù)，必要時睡前口服安定片，保證充足睡眠，減輕患者緊張感。

2、進行相關(guān)的術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、心電圖、胸片，安裝起搏器的患者都要做動態(tài)心電圖檢查，這對評價是否需要安裝起搏器及安裝什么類型的起搏器具有重要指導(dǎo)價值。

3、皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍是上胸部包括雙側(cè)頸部和腋下，備皮時動作要輕柔，勿損傷皮膚，注意保護病人（特別是女病人），備皮完畢要將皮膚清洗干凈穿上清潔柔軟的對襟上衣。

4、向患者講解術(shù)后護理的重要性，如術(shù)后心電監(jiān)護24-48h，以便于觀察有無心律失常及電極脫位；術(shù)后切口砂袋加壓，防止出血；術(shù)側(cè)肢體制動防止電極脫位，但健肢、臀部可以活動，利于患者術(shù)后積極配合。訓(xùn)練患者床上排便，防止術(shù)后尿潴留。

5、術(shù)前可少量進食、飲水，以防止術(shù)中小便過多。

6、常規(guī)左上肢穿刺靜脈留置針，備用。檢查搶救設(shè)備，準(zhǔn)備搶救用藥。

7、長期服用阿司匹林的病人術(shù)前停用3-5天方可進行手術(shù)。

（二）術(shù)后護理

1、術(shù)后病人返回CCU后立即做十二導(dǎo)聯(lián)心電圖。觀察患者病情變化，持續(xù)心電監(jiān)護，觀察起搏器發(fā)放脈沖信號是否正常，有無起搏和感知障礙，必要時重新測試、調(diào)整，并填寫特護記錄單。

2、術(shù)后遵醫(yī)囑平臥6-12小時后，可將床頭適當(dāng)搖高，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，術(shù)后3天盡量保持平臥位或左側(cè)臥位，防止起搏器電極脫位。

3、觀察傷口情況，有無滲血、血腫，術(shù)后沙袋壓迫止血6h（體型較瘦的患者可采用間斷壓迫止血）。

4、預(yù)防感染，術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素3-5天，監(jiān)測體溫變化。

5、協(xié)助患者排便，保持大便通暢，防止便秘發(fā)生。

6、在臥床期間，協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡。囑患者經(jīng)常做深呼吸，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。

7、在臥床期間，協(xié)助患者活動術(shù)側(cè)肢體，防止肩關(guān)節(jié)僵硬、肢體末端水腫。但應(yīng)避免患肢上舉或外展動作。健側(cè)肢體及下肢活動不受限。

8、給予清淡易消化、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐，促進傷口愈合。

9、保持傷口敷料清潔、干燥，預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1周內(nèi)，每日更換敷料1次，注意有無紅腫，發(fā)現(xiàn)傷口異常立即報告醫(yī)生，術(shù)后第7天拆線，如無特殊情況，拆線后可出院。

10、備好搶救藥品及搶救器械，預(yù)防因起搏器電極脫落、感知不良，而危及患者的生命。

（三）出院指導(dǎo)

1、定期復(fù)查，進行起搏器程控，使醫(yī)生了解患者起搏器的使用情況，根據(jù)病情調(diào)節(jié)起搏器的各參數(shù)，使其功能最優(yōu)化。

2、如出現(xiàn)心悸、頭暈及起搏器安裝前的癥狀時，測脈搏低于出院時起搏器設(shè)定頻率，應(yīng)立即到就近醫(yī)院就診，做心電圖。

3、保持起搏器囊袋表面皮膚的清潔，并觀察有無紅腫、破潰，如出現(xiàn)這些癥狀，即來醫(yī)院就診。

4、忌進行劇烈的活動（例如打網(wǎng)球）和重體力勞動，以免引起電極脫位。避免外力撞擊或重力壓迫起搏器。

5、避免接觸強磁場，不能做磁共振檢查。一般家用電器，對起搏器無影響，但在使用家電時，若出現(xiàn)頭昏、心悸馬上離開。離開后仍不能緩解則要立即到醫(yī)院就診。使用移動電話時，要與起搏器相距20cm（安裝部位的對側(cè)）。

6、術(shù)后3個月內(nèi)到醫(yī)院領(lǐng)取起搏器質(zhì)?？?，擔(dān)保起搏器使用年限。最初半年為每月隨訪一次，然后3-6個月隨訪一次，起搏器使用年限將近時恢復(fù)每月隨訪一次，在電池耗盡前更換起搏器。