寶寶感染性疾病

【病例1】寶寶顧楷瑞，男孩，12歲。發(fā)熱5天伴出血點，煩躁不安、面色發(fā)灰。

寶寶癥狀

寶寶于近5天來持續(xù)發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛，但關(guān)節(jié)無紅腫，活動不受限。發(fā)病第2天皮膚見出血點，以胸骨及上肢為多，針尖大小，同時鼻衄兩次，量不多。面部與上半身發(fā)紅，與體溫增高程度無關(guān)。3天后寶寶出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。每天嘔吐4～5次，與進(jìn)食無關(guān)。腹瀉3～5次，為消化不良便，未見膿血，內(nèi)含水分中等量。半天來寶寶煩躁不安，面色先蒼白后發(fā)灰，尿少。

醫(yī)院檢查

寶寶體溫39.5℃。營養(yǎng)發(fā)育中等。神志清楚，精神萎靡，時而煩躁。急性病容，呼吸急促，面色發(fā)灰，口周發(fā)青，唇色輕度發(fā)紺。球結(jié)膜輕度充血?？谇火つた梢婈惻f出血點，咽充血，扁桃體不大。胸背部可見散在出血點，但色已發(fā)暗。兩肺呼吸音正常，心音低鈍，心率快、律齊，未聞雜音。腹軟，臍周有輕度壓痛，肝、脾未及。下肢輕度浮腫，肢端發(fā)涼、輕度發(fā)紺。

觀察治療

寶寶休克伴有發(fā)熱，先按感染性休克處理。首先進(jìn)行擴容，同時用血管擴張藥多巴胺和阿拉明，鎮(zhèn)靜，給氧，在用抗生素的同時加氫化可的松。因?qū)殞毿囊舻外g，心率快，應(yīng)用速效洋地黃制劑。經(jīng)24小時的搶救，血壓上升，面色也有好轉(zhuǎn)。但呼吸仍然急促，尿量少，下肢浮腫明顯，休克有所好轉(zhuǎn)。

查明病因

寶寶診斷為流行性出血熱。本病為急性病毒性傳染病，可經(jīng)蚊、蜱、鼠類等傳播。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、腎損傷三種癥狀。本病的表現(xiàn)具有典型性特征：病初可見三紅表現(xiàn)，即面、頸和上胸部皮膚潮紅；繼而有三痛，即頭痛、腰痛和四肢酸痛；尚有三聯(lián)癥，即嘔吐、腹脹及腹瀉。用免疫熒光法測流行性出血熱抗原或抗體，可作出病原學(xué)診斷。

中醫(yī)預(yù)防及保健

流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，流行廣，病情危急，病死率高，危害極大。加強預(yù)防、早期診斷、積極治療是關(guān)鍵。

【病例2】寶寶潘XX，男孩，6歲。發(fā)熱兩天，出皮疹一天。

寶寶癥狀

寶寶于近兩天發(fā)熱，體溫在38.5℃左右，有流涕、咽痛，無咳嗽。第2天晨起發(fā)現(xiàn)寶寶全身出皮疹，為紅色丘疹。體溫不降，下午升至39℃。寶寶既往未曾患過猩紅熱，無猩紅熱接觸史。

醫(yī)院檢查

寶寶體溫39℃，呼吸26次/分鐘，脈搏120次/分鐘。營養(yǎng)發(fā)育中等。呼吸平穩(wěn)。眼瞼無浮腫，臉部較多紅丘疹，但無口周蒼白圈。舌質(zhì)絳紅，乳頭明顯?？谇火つで鍧?，咽充血，扁桃體腫大、充血。頸淋巴結(jié)可及，黃豆大小，無壓痛及粘連。兩肺呼吸音正常，心音有力，律齊，未聞雜音。腹平坦，全腹軟無壓痛，肝、脾未及。下肢無浮腫，關(guān)節(jié)無腫脹。全身密集紅色丘疹，部分融合，貧血性皮膚劃痕現(xiàn)象陽性。

觀察治療

觀察：從寶寶發(fā)病過程，皮疹的形態(tài)和分布情況，仍應(yīng)考慮為猩紅熱。

治療：用青霉素治療。寶寶住院第3天，體溫降至正常，用青霉素一周停藥。指端出現(xiàn)脫皮，其他部位可見脫屑。寶寶住院10天出院。出院前査尿，蛋白已消失。

查明病因

寶寶診斷為猩紅熱并發(fā)腎炎。該病腎炎多發(fā)生于病程的第3周左右，腎炎的病程約4周，多數(shù)可痊愈，少數(shù)可遷延成慢性，甚至發(fā)生尿毒癥。寶寶在入院時尿檢查有蛋白，隨體溫正常而消失，系熱性蛋白尿，并非為腎炎所見。

中醫(yī)預(yù)防及保健

猩紅熱是一種以發(fā)熱及出現(xiàn)猩紅熱皮疹為特點的疾病，中醫(yī)稱為丹痧或爛喉丹痧。猩紅熱病菌存在于患病寶寶的鼻、咽部的分泌物中，通過飛沫散布在空中，使健康人吸入后被傳染。建議患病寶寶中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)多采用青霉素治療，中醫(yī)以清熱解毒治療為主?；疾殞氁囡嬎?，食用易消化食品，并注意隔離休息以免發(fā)生傳染。