寶寶腎前性少尿疾病

【病例1】寶寶石XX，男孩，1歲。發(fā)熱、腹瀉3天，一天來尿少、呼吸急促。

寶寶癥狀

寶寶于近3天來發(fā)熱，體溫多在38℃左右。同時伴腹瀉，第1天排便6次，為水樣、蛋花湯樣稀便，未見膿血，第2天即超過10次，今天次數(shù)更多，性質(zhì)同前。偶有嘔吐，尿量明顯減少，已10小時無尿。精神不振，呼吸急促。糞便常規(guī)檢查無異常。寶寶出生后即為人工喂養(yǎng)，5個月起添加輔食。此次病前無不潔飲食史及飲食不當史。家庭成員中無腹瀉者。

醫(yī)院檢查

寶寶體溫38.4℃，呼吸32次/分鐘，脈搏130次/分鐘。營養(yǎng)發(fā)育中等。神志清楚，精神萎靡。雙眼窩明顯凹陷。面色蒼白，唇色輕度發(fā)紺，呼吸深長，口腔黏膜清潔，咽部無充血，兩肺呼吸音粗糙，心音低鈍，心律齊，未聞雜音。腹脹滿，全腹無壓痛，肝、脾未及。四肢活動可，肌張力正常。四肢末端發(fā)涼。皮膚發(fā)花。其他部位皮膚干燥，彈性差。

觀察治療

觀察：寶寶病情重，有重度脫水和酸中毒，末梢循環(huán)不良。從糞便性質(zhì)而言，非急性痢疾，應為腸炎。入院后排便一次，稀水樣，有腥臭味，可排除病毒性腸炎，可見于致病性大腸桿菌及鼠傷寒桿菌腸炎。

治療：禁食12小時，立即給以輸液，在液體中加入氨芐西林。同時給以吸氧。補液后寶寶精神、面色有所好轉(zhuǎn)，脫水基本糾正。同時開始少量多次喂小米湯。住院第3天體溫開始降為低熱，但腹瀉仍有8次，仍為水樣稀便，給以口服補液鹽，并加服中藥。又治療4天，情況仍無好轉(zhuǎn)，再次禁食，靜脈補液，停用原抗生素，改用口服氟哌酸，氨芐西林靜脈點滴。用藥4天，腹瀉仍不止。靜脈滴注頭孢曲松，同時加強支持療法，輸血漿500ml，用乳酸桿菌素輔助治療。

查明病因

寶寶診斷為致病性大腸桿菌腸炎?；贾虏⌒源竽c桿菌腸炎，寶寶很少會出現(xiàn)高熱，但發(fā)熱持續(xù)時間一般較長；可有嘔吐，但不是很嚴重；腹瀉持續(xù)時間長；脫水癥狀較重；尿量減少明顯；煩渴喜飲表現(xiàn)輕；糞便有腥臭味。從實驗檢查來看，血電解質(zhì)變化明顯，多為低鈉或血鈉正常，常伴不同程度的酸中毒。從治療后果看，致病性大腸桿菌腸炎由于耐藥性菌株越來越多，給治療帶來極大困難，對于寶寶使用氟哌酸應謹慎。

中醫(yī)預防及保健

大腸桿菌腸炎多發(fā)生在氣溫較高的季節(jié)，以5～8月份為多，可在新生兒室、托兒所甚至病房內(nèi)流行。營養(yǎng)不良兒、人工喂養(yǎng)兒或更換飲食時更易發(fā)病。預防上要增強機體抵抗力，切斷病從口入的各種傳播途徑是重要的預防措施；合理使用抗生素，注意無菌操作，做好腸道感染病人的隔離工作，均有助于減少發(fā)病率。

【病例2】寶寶金XX，女孩，10個月。發(fā)熱、腹瀉、嘔吐伴尿少兩天。

寶寶癥狀

寶寶于近兩天來發(fā)熱，最高溫度超過39℃，不伴寒戰(zhàn)，稍有流涕，不咳嗽。發(fā)熱半天后出現(xiàn)腹瀉，每天達十余次，為水樣稀便，未見膿血，無里急后重表現(xiàn)。同時進食飲水后嘔吐，為胃內(nèi)容物，無膽汁，非噴射性，病后寶寶口渴喜飲。尿量減少，尿色較深。母乳喂養(yǎng)，8個月后無規(guī)律地添加輔食，此次發(fā)病前，曾加用肝末。無其他不潔飲食史。既往無腹瀉史，每日糞便3～4次，為稠便。

醫(yī)院檢查

寶寶體溫39.4℃，呼吸32次/分鐘，脈搏134次/分鐘。寶寶營養(yǎng)發(fā)育尚可。神志清楚，精神煩躁。呼吸平穩(wěn)、不深長。面色尚可。眼瞼無浮腫，眼窩無明顯凹陷。

唇稍發(fā)紺，口腔黏膜清潔，咽部無充血。兩肺呼吸音正常。心音尚可，心律齊，未聞雜音。腹軟稍脹，全腹無壓痛，肝、脾未及。腸鳴音存在。四肢活動正常，肌張力尚可。皮膚彈性尚可，未見皮疹。肢端不發(fā)涼。

觀察治療

觀察：寶寶主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀，腹瀉和嘔吐。病前雖曾添加過輔食，但寶寶出現(xiàn)發(fā)熱，應考慮為感染。從糞便性質(zhì)來看，不像菌痢而應該是腸炎，屬于病毒性或細菌性腸炎。9月份是夏秋交接季節(jié)，夏季及秋季腹瀉均可發(fā)生。寶寶嘔吐頻繁，尿少而脫水癥狀不明顯，口渴明顯，秋季腹瀉可能性大。

治療：先用新霉素口服。禁食12小時，給以輸液。糞便電鏡檢查，發(fā)現(xiàn)輪狀病毒。入院第2天體溫降為正常。禁食期間未再吐瀉，12小時后給以喂母乳，繼續(xù)補液，以補充寶寶的生理需要。第3天未再嘔吐，糞便減至4次，水分減少，病程第6天糞便正常，痊愈出院。

查明病因

寶寶診斷為病毒性腸炎。該病也稱秋季腹瀉，但從目前的流行情況來看，高峰并不多在秋季，延遲至冬季，甚至遷延至春季的情況也經(jīng)常出現(xiàn)。除輪狀病毒外，尚可見其他病毒引起的腸炎，主要為腸道病毒。輪狀病毒腸炎常伴高熱、煩渴欲飲，嘔吐也較明顯，多在3～5天自愈，尚無特效治療藥物，治療的關鍵是補液。從血液電解質(zhì)的情況看，多為等張性或高張性脫水，因此脫水程度往往不重，循環(huán)不良的情況少見，發(fā)生酸中毒的機會少。

中醫(yī)預防及保健

病毒性腸炎又稱病毒性腹瀉，是一組由多種病毒引起的急性腸道傳染病。臨床特點為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，排水樣便或稀便，也有發(fā)熱及全身不適待等癥狀。在預防及保健上應及早發(fā)現(xiàn)和隔離病人，對病人的糞便應消毒處理，重視水源及食物衛(wèi)生，餐具要進行消毒，提倡母乳喂養(yǎng)嬰兒。對6～24月齡幼兒口服含各型輪狀病毒的減毒疫苗，可刺激局部產(chǎn)生IgA抗體，為目前最為有效的預防措施。