第三節(jié) 病人常見的心理變化和心理問題

一、常見的心理變化

（一）認(rèn)知功能的變化

準(zhǔn)確感知、記憶和思維的前提是心理平衡，由疾病所引起的心理與生理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)破壞心理的平衡，直接或間接損害病人的認(rèn)知功能，甚至?xí)斐烧J(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)在以下方面。

1．主觀感覺異常

患病之前，病人集中精力忙工作和學(xué)習(xí)，其心理活動(dòng)指向外界客觀事物，對(duì)自己的軀體狀況不太留意，而一旦患病，就會(huì)把注意力轉(zhuǎn)向自身感受，甚至對(duì)自己的呼吸、心跳、胃腸蠕動(dòng)的聲音都異常地敏感。住院致使病人軀體活動(dòng)減少，加上住院環(huán)境安靜，使病人感受性提高，不僅對(duì)聲、光、溫度等外界刺激敏感，就連自己的體位、姿勢(shì)覺察得更加清楚，有時(shí)病人還會(huì)出現(xiàn)時(shí)間知覺異常，感覺時(shí)間過得慢。久病臥床的病人，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)空間知覺的異常，感覺到房間或床鋪在搖晃或轉(zhuǎn)動(dòng)等異常感覺。

2．對(duì)客觀事物敏感

病人進(jìn)入病人角色以后，對(duì)某些客觀事物異常敏感，如對(duì)各種檢查敏感，以為自己患有特殊疾?。粚?duì)治療敏感，懷疑出現(xiàn)藥物副作用；對(duì)醫(yī)務(wù)人員的舉止言行敏感；甚至對(duì)過去不曾關(guān)心的事情開始關(guān)心起來，對(duì)一些小事也斤斤計(jì)較，甚至發(fā)脾氣。

3．認(rèn)知評(píng)價(jià)主觀片面

病人對(duì)疾病格外關(guān)注，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，對(duì)疾病進(jìn)行主觀認(rèn)知和評(píng)估時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)治療不滿意的現(xiàn)象。

（二）情緒活動(dòng)的變化

在各種心理變化中，情緒變化是最常見、最重要的心理變化。人在患病時(shí)容易心境不佳，情緒不穩(wěn)，出現(xiàn)焦慮、激怒或消沉情緒。病人的這種情緒反應(yīng)，男性可表現(xiàn)出因一點(diǎn)小事吵吵嚷嚷，女性則表現(xiàn)為抑郁哭泣。尤其當(dāng)病情發(fā)生變化、需要特殊檢查或準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，情緒更易激惹，以致焦慮、恐懼，睡不好覺，吃不下飯，有些病人還可表現(xiàn)出把內(nèi)心煩躁轉(zhuǎn)化為外部行為，如突然梳洗打扮，理發(fā)刮臉，揮筆寫信，狼吞虎咽地吃東西，長(zhǎng)時(shí)間向窗外眺望，蒙頭大睡等行為表現(xiàn)。由于患病自我價(jià)值感受到挫傷，自尊心不同程度地受到傷害，聽到醫(yī)護(hù)人員直呼其名、直呼床號(hào)，或不注意保護(hù)病人隱私部位而粗魯?shù)卦\療操作，以及被醫(yī)務(wù)人員拒絕等都會(huì)加劇病人自尊心受挫，自我價(jià)值感喪失，而變得心情沮喪。

（三）人格變化和意志行為變化

一般認(rèn)為人格是穩(wěn)定的，不過穩(wěn)定也是相對(duì)的，在某些條件下一個(gè)人的人格也可以發(fā)生變化。如有些人患病后變得獨(dú)立性減弱、過分依賴或感情用事、易激惹；有些病人患病后意志減弱，抵御不了那些與自己的治療目標(biāo)相違背的愿望、動(dòng)機(jī)與行為，有些病人以自我為中心，常常提出過分要求或要求過多，明知無用也要求醫(yī)護(hù)人員或家屬去做。

知識(shí)鏈接

對(duì)待疾病的積極態(tài)度會(huì)減輕病痛

人本主義心理學(xué)家提出：因患病而悲觀者，應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念。得病確實(shí)是一種不幸的事情，但并不意味著必定與死亡相聯(lián)系，也不一定會(huì)把我們從有價(jià)值的社會(huì)生活中排除出去。由于身體得病，以往所熟悉的世界就變成了病態(tài)的世界，這種情況才是不幸的。如果我們堅(jiān)持抗?fàn)?，情況就會(huì)完全改變，就能在疾病中看到嶄新的未來。人本主義心理學(xué)認(rèn)為，疾病可以使我們陷入悲觀和孤獨(dú)的深淵，也可以幫我們打開通向健康和幸福的大門。梅宜由于肺結(jié)核而住院的時(shí)候心情非常悲觀，但他后來重新認(rèn)識(shí)了疾病，并完成了《存在心理學(xué)》的寫作。麥恩通過他病危的生活體驗(yàn)，看清了自己在生與死斗爭(zhēng)中的狀態(tài)，寫出了《魔鬼之山》一書。宗教學(xué)家岸本因?yàn)榈昧税┌Y而孤獨(dú)面對(duì)死亡的時(shí)候，更深地了解了自己的宗教觀。這些事例的發(fā)生都絕非出于偶然，一個(gè)人如果能夠由弱變強(qiáng)戰(zhàn)勝困難，那么他就表現(xiàn)出了人生的充實(shí)和幸福。

佛教認(rèn)為生病時(shí)有三個(gè)境界。第一境界者認(rèn)為，人生是無常的，朝如青絲暮如雪。生病也是我們預(yù)料不到的。第二境界的人認(rèn)為，生老病死本是自然法則，但如能不生病，就能多做點(diǎn)事了。縱使生病，身雖苦，心卻不苦，生病是因緣果報(bào)，早來早消吧！第三境界者認(rèn)為，我們的身體是地、水、風(fēng)、火組成，所以我們能感到痛苦。這段話是說對(duì)疾病的態(tài)度越積極、豁達(dá)，病痛的折磨就越小。

二、常見的心理問題

（一）焦慮心理

病人的焦慮既可能是對(duì)患病本身的不安，也可能是疾病的臨床表現(xiàn)。據(jù)研究，病人產(chǎn)生焦慮的原因主要有下述幾方面：①認(rèn)為自己的疾病嚴(yán)重；②擔(dān)心醫(yī)生的診斷與治療方案不明確，護(hù)理的措施不當(dāng)；③因醫(yī)院環(huán)境陌生，生活習(xí)慣不適應(yīng)等帶來的人際關(guān)系緊張；④因住院增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；⑤對(duì)親人、對(duì)工作的牽掛；⑥焦慮作為疾病的一個(gè)癥狀存在，如更年期綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、原發(fā)性高血壓等。

（二）恐懼心理

恐懼是人類和動(dòng)物共有的原始情緒?；疾∈遣∪嗣媾R并企圖擺脫的危險(xiǎn)情境，對(duì)此病人感到無能為力，有些病人會(huì)有退縮、逃避等心理?？謶值拇碳ひ蛩刂饕校孩偃藗兪煜さ沫h(huán)境發(fā)生了意想不到的變化，如醫(yī)院搶救病人的緊張氣氛；②特殊的臨床診治手段；③害怕手術(shù)；④患有預(yù)后不良或危及生命的疾病；⑤消極的暗示，如患同類疾病病人預(yù)后不良的信息等會(huì)給病人帶來恐懼感。對(duì)恐懼的心理護(hù)理關(guān)鍵在于消除或減弱使病人感到恐懼的情境。

（三）抑郁心理

抑郁是一種消極的情緒反應(yīng)，常與病人的可能喪失和實(shí)際喪失有關(guān)聯(lián)。常見的原因有：①病人不了解疾病的性質(zhì)，對(duì)出現(xiàn)的各種癥狀沒有心理準(zhǔn)備；②對(duì)治療喪失信心；⑧長(zhǎng)期患慢性疾病，給工作、生活帶來許多的痛苦和不便，給家庭經(jīng)濟(jì)帶來危機(jī)等。

（四）孤獨(dú)感

孤獨(dú)感，又稱社會(huì)的隔離，可伴有不安全感。表現(xiàn)為不愿與人接觸，不主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員說話，也不隨便與病友交談，只是盼望親友早來探視，病未痊愈就想回家等。產(chǎn)生的原因有：①擔(dān)心患病后受冷落，怕別人鄙視；②住院后遠(yuǎn)離親人，和醫(yī)護(hù)人員、周圍的病友陌生；③病房生活單調(diào)乏味，病房?jī)?nèi)病種復(fù)雜與千變?nèi)f化加重了病人的不安全感和孤獨(dú)感。

（五）依賴心理

患病后由于角色地位的轉(zhuǎn)換，即使原來在家或單位地位不高的人，也會(huì)突然被各方人士關(guān)心與照顧，這使病人的被關(guān)愛感和所屬感增加，產(chǎn)生依賴心理。病人有意無意地變得頹廢起來，表現(xiàn)為沒有主見，生活自信心不足，自己能做的事也想得到他人的幫助，變得百依百順。姑息遷就病人的依賴心理，難以調(diào)動(dòng)病人在疾病康復(fù)過程中的主觀能動(dòng)作用。

（六）退化心理或稱退化狀態(tài)

病人患病后出現(xiàn)行為退化、表現(xiàn)幼稚，與年齡和社會(huì)身份不相符，主要特征有以下方面。①高度的自我中心，如飲食口味要適合他的要求，進(jìn)食首先要照顧他，要求別人陪伴他并替他料理一切生活瑣事，與自我中心平行的是情緒易激惹，反復(fù)無常，要求增多；②興趣狹窄，病人對(duì)周圍環(huán)境的變化缺乏熱情，只對(duì)與他自己有關(guān)的事情感興趣；③依賴別人；④對(duì)自己的身體關(guān)注過多，即便輕微變化也非常敏感。

（七）猜疑與懷疑

疑心是一種消極的自我暗示，這種缺乏根據(jù)的猜測(cè)，將影響一個(gè)人對(duì)客觀事物的正確判斷。病人會(huì)對(duì)別人的表情及周圍環(huán)境敏感多疑，尤其是久治不愈、診斷不清的病人尤為突出。如聽到別人低聲言語，就以為是在議論自己的病情；當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的診斷與其“自我診斷”發(fā)生矛盾時(shí)，即懷疑臨床診斷的正確性，進(jìn)而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的診療處置產(chǎn)生抵抗心理。

（八）憤怒

如果一個(gè)人認(rèn)為面臨的障礙不合理或是人為的，就會(huì)產(chǎn)生憤怒，甚至憤恨和敵意。在求醫(yī)過程中可能使病人受挫的障礙有：①自然環(huán)境方面，如路程、交通與就醫(yī)環(huán)境等；②社會(huì)與家庭方面，如家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、社會(huì)認(rèn)識(shí)等；③疾病本身影響；④醫(yī)患關(guān)系不和諧等。病人認(rèn)為自己得病是不公平的、倒霉的，加上疾病的折磨，常常感到憤怒。他可能向周圍的人甚至醫(yī)護(hù)人員以不同的方式發(fā)泄這種憤怒。盡管憤怒反應(yīng)可以緩解病人內(nèi)心的緊張與痛苦，但憤怒不能消除障礙，有時(shí)還會(huì)造成醫(yī)患關(guān)系的緊張局面，顯然對(duì)病人不利。

（九）否認(rèn)心理

否認(rèn)與固執(zhí)常同時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)為堅(jiān)信自己的主觀感覺，否認(rèn)醫(yī)務(wù)人員的診斷，甚至于否認(rèn)自己患病的事實(shí)、否認(rèn)疾病的嚴(yán)重性而拒絕治療。因此，不遵醫(yī)囑行為時(shí)常發(fā)生。

（十）自我概念變化與紊亂

自我概念對(duì)個(gè)人的心理與行為起著重要的調(diào)控作用，它包括自我認(rèn)識(shí)（自我評(píng)價(jià)）、自我體驗(yàn)（自信與自尊感）和自我監(jiān)控?；疾∮绕涫鞘状位疾∽晕腋拍畛?huì)發(fā)生變化，主要原因有：①疾病所造成的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)損害病人的自主感和自負(fù)感，使病人對(duì)自己控制生命的能力缺乏信心，從而產(chǎn)生無助感和依賴感；②疾病使病人喪失了包括健康在內(nèi)的許多東西，病人感到憂郁、悲哀，導(dǎo)致自我價(jià)值感或自尊心降低；③疾病的應(yīng)激往往會(huì)使病人擔(dān)心自己不能應(yīng)對(duì)外界的挑戰(zhàn)，使自信心下降。

自我概念紊亂則是指對(duì)本人認(rèn)識(shí)的消極改變，包括體像、自尊和角色或個(gè)人身份的消極改變。體像是指?jìng)€(gè)人對(duì)自己身體各方面的看法的總和，包括外表、感覺反饋及內(nèi)在的感覺等多項(xiàng)因素，也就是整體的生理形象。任何身體功能或形態(tài)改變，都會(huì)影響個(gè)人的自我概念。如截肢病人對(duì)自己的身體形象要重新認(rèn)識(shí)，對(duì)別人的反應(yīng)要重新評(píng)價(jià)，病人必須適應(yīng)并接受符合其體像的這些改變，重新適應(yīng)新的自我概念。若不能適應(yīng)，就會(huì)引起對(duì)自己的消極認(rèn)識(shí)。

（十一）過高的期待

飽受疾病折磨的病人一來到醫(yī)院便就將一切希望都寄托在醫(yī)務(wù)人員身上。希望他們認(rèn)真負(fù)責(zé)地診治，也希望受到尊重，從醫(yī)務(wù)人員的言談舉止中得到關(guān)心與愛護(hù)。一旦病人的期待落空便會(huì)產(chǎn)生挫折感，甚至懷疑診治措施，采取消極措施。這是醫(yī)療糾紛的常見原因。

（十二）遵醫(yī)行為問題

病人對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容不能很好地理解或記憶，將給治療帶來困難，甚至產(chǎn)生不良后果。尤其是在多種藥物并服時(shí)，容易發(fā)生用藥劑量、方法、時(shí)間等方面的錯(cuò)誤。

小結(jié)

研究病人心理問題在臨床工作中有著重要的意義。病人是護(hù)理工作的對(duì)象，是疾病現(xiàn)象的主體。病人心理受疾病本身的影響，反過來又對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生重要影響。為使病人能夠順利地適應(yīng)病人角色，促進(jìn)健康的恢復(fù)，護(hù)理工作者必須了解病人與病人角色的概念并知道在角色適應(yīng)過程中可能出現(xiàn)的問題，了解病人享有的權(quán)利與應(yīng)盡的義務(wù)。病人有哪些心理方面的需要，以及病人常見的心理變化和心理問題。

能力檢測(cè)

一、單項(xiàng)選擇題

1．病人的權(quán)利不包括（ ）。

A．享受足夠的醫(yī)療與護(hù)理　　　B．享受保守個(gè)人秘密

C．知道處方上的內(nèi)容　　　D．協(xié)助醫(yī)院隨訪工作

E．免除或部分免除社會(huì)責(zé)任的權(quán)利

2．關(guān)于病人角色的敘述，以下（ ）是錯(cuò)誤的。

A．一旦患了某種疾病，就進(jìn)入了病人角色

B．病人角色受社會(huì)文化背景的影響

C．進(jìn)入病人角色后，原有的社會(huì)義務(wù)會(huì)發(fā)生改變

D．進(jìn)入病人角色的過程越短，越有利于治療

E．角色行為強(qiáng)化是指病人患病后出現(xiàn)心理反應(yīng)過度的角色行為表現(xiàn)。

3．以下（ ）屬于病人的角色行為強(qiáng)化。

A．否認(rèn)患病的行為　　　B．輕視病情的行為

C．繼發(fā)性獲益的行為　　　D．攻擊性的行為

E．?dāng)硨?duì)性的行為

4．病人意識(shí)不到自己疾病的嚴(yán)重性，從事超出其身體承受的活動(dòng)，應(yīng)屬于（ ）角色問題。

A．病人角色強(qiáng)化　　　B．病人角色消退　　　C．病人角色缺如

D．病人角色認(rèn)同差異E．病人角色嫉妒

二、填空題

1．病人的一般心理反應(yīng)是________、________、________和________。

2．病人的心理需要包括________、________、________和________。

三、簡(jiǎn)答題

1．病人有哪些權(quán)利與義務(wù)？

2．病人患病后，常見的角色變化有哪些？

3．病人常見的心理變化包括哪些方面？

4．病人可能出現(xiàn)的心理問題有哪些？

（谷芳秋）