第十九節(jié)　肝硬化的手紋特征

肝硬化是一種慢性肝臟疾病，是彌漫性炎癥或廣泛的肝實質性損害繼續(xù)發(fā)展的結果，肝細胞呈彌漫性的變性、壞死、再生和廣泛性間質纖維組織增生，導致肝小葉結構破壞和重建，造成肝臟變硬。

一、病　因

引起肝硬化的原因較多，主要有病毒性肝炎、血吸蟲病、營養(yǎng)不良、化學中毒或藥物、腸道感染等。病毒性肝炎是引起肝硬化的重要原因，大多數病毒性肝炎在治療后可痊愈，但有少數病人病情遷延不愈，病變反復進行，肝細胞不斷變性壞死，代之以纖維組織增生及肝細胞結節(jié)性再生，最后形成肝硬化。血吸蟲病引起的肝硬化主要發(fā)生在血吸蟲流行區(qū)。食物中長期缺乏蛋白質、維生素B、維生素E、膽堿，或長期過度飲酒及慢性胃腸道疾病，影響上述營養(yǎng)物質的吸收，均可引起肝硬化。各種化學毒物或藥物如砷、四氯化碳、磷、α-甲基多巴等可引起慢性中毒性肝炎，最后可形成肝硬化。慢性腸道感染，心力衰竭導致肝臟長期淤血，也可形成肝硬化。

二、病　理

肝臟一般早期腫大，晚期縮小質硬，表面呈顆粒狀或結節(jié)狀，一般為紅黃色。顯微鏡檢查可見肝細胞變性，早期有脂肪浸潤，后期混濁腫脹及透明樣變，也可見到壞死的肝細胞，表現為細胞核消失，細胞膜異常。然后肝細胞出現再生，新生的肝細胞大小不一，不能集成肝小葉，而為纖維組織所包圍，形成假小葉，缺乏正常的血管及膽管。最后，肝臟纖維組織增生。由于再生肝細胞小結和纖維組織收縮的壓迫，門靜脈小支逐漸閉塞，引起肝內門靜脈梗阻及門靜脈高壓，此時，門靜脈的血流則需通過側支循環(huán)而到達體循環(huán)，使肝的代謝作用及解毒機能發(fā)生障礙。

三、臨床表現

肝硬化起病隱匿，進展緩慢。由于肝臟具有強大的代償功能，所以在肝硬化早期沒有特異性癥狀。肝硬化臨床表現分代償期和失代償期。肝硬化代償期沒有癥狀或出現一些非特異癥狀，主要表現為食欲不振、倦怠乏力、體重減輕、肝臟腫大、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，這是由于胃腸道的阻塞性充血、水腫或肝硬化影響消化道的分泌和吸收所致。肝硬化失代償期癥狀明顯，除代償期癥狀加重外，還常出現脾腫大、腹水、黃疸、出血、昏迷等。脾腫大是由于門靜脈梗阻，引起門靜脈高壓，脾臟充血，另外，毒素作用于脾組織網狀內皮系統(tǒng)，使之增生和纖維化。腹水形成的原因是門靜脈梗阻引起門靜脈內壓增高，使門靜脈系毛細血管濾過能力增加，同時由于毛細血管壁的損壞使其通透性增加，水、電解質和一部分蛋白質經血液濾出而至腹腔，形成腹水。在肝硬化時，由于蛋白質的攝入，消化和吸收減少，以及白蛋白的合成障礙，使血漿膠體滲透壓降低，有利于腹水和水腫的形成。肝硬化時，由于肝臟對激素滅活機能降低，或某些激素的分泌量增加，從而引起體液平衡失調，如血液中出現垂體后葉分泌的抗利尿激素增加造成機體水、鈉的潴留，導致腹水。肝硬化時，門靜脈淤血，壓力增高，組織間液形成增加及外溢，從肝臟及腸壁滲入腹腔，也可形成腹水。部分患者出現黃疸表示肝細胞壞死加重。還有的患者出現鼻衄、牙齦出血、皮下出血及消化道出血等，是因為凝血酶原、凝血因子和血小板減少所致。肝硬化后期出現肝昏迷，引起肝昏迷的原因是血氨增高，中樞神經系統(tǒng)出現能量供給障礙導致昏迷。肝昏迷病人早期表現為精神欣快或抑郁，行動異常，然后出現狂躁或倦睡，但喚之能醒，定向力消失，有撲翼樣震顫，最后病人意識喪失，出現深而慢的呼吸，瞳孔小，對光反射消失、腱反射亢進、巴彬氏征陽性等。肝臟超聲檢查發(fā)現肝硬化早期肝臟腫大，實質回聲致密、增強或增粗；晚期肝臟縮小，肝表現凹凸不平，呈結節(jié)狀、鋸齒狀、臺階狀變化，不規(guī)則萎縮變形，彌漫性回聲增強，分布不均勻。肝內血管表現為粗細不均勻，血管扭曲、閉塞而看不到，以肝靜脈明顯，其主干變細，分支狹窄。門靜脈由于血流受阻，主干、右支及左矢狀部增粗。隨著肝臟縮小，向后上移位，膽囊壁增厚。血液化驗檢查發(fā)現血清膽紅素升高、凝血酶原時間延長、血清白蛋白降低、球蛋白升高、兩者比例倒置。

四、手紋特征

遠側橫曲線可有斷裂、畸形。近側橫曲線起始段出現鋸齒樣改變。小魚際斜線不清、細弱、斷裂或與大魚際曲線相交。部分病人大魚際曲線比較短，大魚際曲線與手掌長度的比值小于0.6，大魚際曲線最大弧度沒有達到中指縱行線的延長線。在食指丘上可出現一條弓背形干擾線，此線由第一指間區(qū)走向第二指間區(qū)，弓背朝向手心。近側橫曲線與大魚際曲線夾角區(qū)域出現松弛、凹陷、色澤晦暗或青紫色斑點，還可出現十字紋、井字紋、米字紋或雜亂紋理。雙手大魚際區(qū)和小魚際區(qū)可出現粉紅色斑點和斑塊，色如朱砂，加壓后即變成蒼白色，解除壓迫后又呈紅色即肝掌的表現。指端箕形紋出現率增加，斗形紋出現率下降，總指嵴數有下降的趨勢。C三叉缺失率增高。掌部異常型掌褶紋出現率增高，以通貫型掌褶紋出現率增加較為顯著（圖7-19）。

圖7-19　肝硬化手紋特征