三十五、不寐(失眠)

雷某某，男，44歲，2008年6月13日初診。去年臘月，天降大雪，受涼感冒，咳嗽、胸悶，經(jīng)治數(shù)月，癥狀時(shí)輕時(shí)重，后在外院住院治療2周，咳嗽、胸悶好轉(zhuǎn)，而失眠多夢(mèng)，精神委靡不振。近20天來(lái)癥狀加重?？淘\:入睡困難，易驚易醒，每晚只能入睡約2～3小時(shí)，亂夢(mèng)紛紜，心煩不安，倦怠乏力，不思飲食，口苦咽干，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)，證屬心腎不交之不寐證。

擬用:炙甘草、黃連、柴胡各10g，肉桂3g，百合、酸棗仁各30g，夜交藤、生地各20g，丹參15g，生牡蠣(先煎)、小麥各50g，紅棗10枚，琥珀8g(研末沖服)，日1劑。上藥除琥珀外加冷水適量，浸漬30分鐘左右，待藥浸透后先大火煎沸，再小火煎煮30分鐘，將藥液沖琥珀末，再連煎煮2次，3次藥液混合共約600ml，分3次服用。即晚飯前半小時(shí)、睡前20分鐘、第二天上午10時(shí)左右各服約200ml，7劑。

復(fù)診:藥后每晚可入睡6小時(shí)左右，精神明顯好轉(zhuǎn)，宗前方去柴胡加黃芪20g，繼服7劑，告愈。

【按】中醫(yī)認(rèn)為睡眠是神守舍、魂返肝、氣歸根，是陰陽(yáng)平衡的過(guò)程。陽(yáng)氣潛藏于陰則寐，陽(yáng)氣出于陰則寤。失眠的總病機(jī)為陽(yáng)氣不能潛藏于陰、神氣不寧所致。雷某素體不足，又病日久，腎陰耗傷，不能上奉于心，水不濟(jì)火，心陽(yáng)獨(dú)亢，致陽(yáng)不入陰而難寐。誠(chéng)如《類證治裁·不寐》云:“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐;陰氣自靜而之動(dòng)，則寤。不寐者，病在陽(yáng)而不入陰也?！辈幻聻槌Ｒ?jiàn)之疾，原因頗多，有心脾兩虧，有膽郁痰擾，有胃氣不和，有氣滯血瘀等，尤以陰虛陽(yáng)亢，心腎不交者居多。臨床常用甘麥大棗湯、百合地黃湯、交泰丸合組為方，每每獲效。方中紅棗、炙甘草、小麥養(yǎng)心除煩;百合、丹參、棗仁寧心安神;生牡蠣養(yǎng)陰潛陽(yáng)，長(zhǎng)于除躁安眠，夜交藤協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，善治虛煩不眠;琥珀鎮(zhèn)靜安神，生地滋陰補(bǔ)腎;《格致余論》云:“人之有生，心為火居上，腎為水居下，一升一降，無(wú)有窮盡，故生意存焉?！秉S連苦寒，入手少陰心經(jīng)，降心火不使其炎上，肉桂辛熱，入足少陰腎經(jīng)，暖水臟不使其潤(rùn)下，二藥相伍通心氣于腎，令水火既濟(jì)，心腎相交，神志安寧。肉桂、牡蠣二藥與小麥為伍可收斂浮越之心氣，平潛升騰之心陽(yáng)。全方共奏滋陰寧心，安神定志之功，使虛陽(yáng)得降，心神得寧，自能安然入睡。其煎服法，對(duì)提高療效，孰為重要，不可忽視。

(原載于《湖北中醫(yī)雜志》2009年第8期)