第四節(jié)　心臟瓣膜病患者的護(hù)理

心臟瓣膜病（valvular heart disease）是由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全。心室和主、肺動(dòng)脈根部嚴(yán)重?cái)U(kuò)張也可產(chǎn)生相應(yīng)房室瓣和半月瓣的相對(duì)性關(guān)閉不全。二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣。

最常見的心臟瓣膜病是風(fēng)濕性心臟病，風(fēng)濕性心臟病（rheumatic heart disease）簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性心臟炎所遺留的瓣膜損害，主要累及40歲以下人群，女性多于男性。近年來(lái)我國(guó)風(fēng)心病的發(fā)病率已有所下降，但仍是常見的心臟病之一，瓣膜黏液樣變性和老年人的瓣膜鈣化日漸增多。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

（一）二尖瓣狹窄

最常見的病因?yàn)轱L(fēng)濕熱，其中2／3的患者為女性。約半數(shù)患者無(wú)急性風(fēng)濕熱病史，但有鏈球菌反復(fù)感染的扁桃體炎或咽峽炎病史。急性風(fēng)濕熱后，至少需2年才開始形成明顯的二尖瓣狹窄，反復(fù)風(fēng)濕活動(dòng)、呼吸道感染、心內(nèi)膜炎、妊娠、分娩等誘因可使病情加重。風(fēng)濕熱引起二尖瓣瓣膜交界處粘連、瓣葉游離緣粘連、腱索粘連融合或幾個(gè)部位的復(fù)合粘連，致使二尖瓣開放受限、瓣口面積減少，從而造成二尖瓣狹窄。狹窄的二尖瓣呈漏斗狀，瓣口常呈“魚口”狀。輕者僅為瓣膜交界處粘連和（或）瓣膜本身增厚，瓣膜尚保留一定的彈性，能自由活動(dòng)；重者瓣膜極度增厚，腱索、乳頭肌粘連縮短，瓣膜活動(dòng)顯著受限，甚至似強(qiáng)直的漏斗狀，常伴瓣膜關(guān)閉不全。

正常人二尖瓣口面積為4～6cm²。二尖瓣口面積若為1．5～3．9cm²，為輕度狹窄，若為1～1．5cm²，為中度狹窄，若為1cm²以下，為重度狹窄。二尖瓣狹窄時(shí)，左心房壓升高導(dǎo)致肺靜脈壓升高、肺順應(yīng)性減低，發(fā)生勞力性呼吸困難。心率增快時(shí)舒張期縮短、左心房壓更高，促使急性肺水腫的發(fā)生。由于左心房壓和肺靜脈壓升高，引起肺小動(dòng)脈反應(yīng)性收縮，最終導(dǎo)致肺小動(dòng)脈硬化，肺血管阻力增高，肺動(dòng)脈壓力升高，重度肺動(dòng)脈高壓可引起右心室肥厚、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和右心衰竭。

（二）二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣關(guān)閉依賴二尖瓣裝置（二尖瓣包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭?。┖妥笮氖医Y(jié)構(gòu)和功能的完整性，其中任何部分異常均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。①風(fēng)濕性損壞：最常見，占二尖瓣關(guān)閉不全病因的1／3。②二尖瓣脫垂：多為二尖瓣原發(fā)性黏液性變使瓣葉寬松膨大或腱索過(guò)長(zhǎng)，心臟收縮時(shí)瓣葉突入左心房而影響二尖瓣關(guān)閉。③感染性心內(nèi)膜炎：破壞瓣葉。④肥厚型心肌?。菏湛s期前葉向前導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。⑤先天性心臟?。盒膬?nèi)膜墊缺損常合并二尖瓣前葉裂，導(dǎo)致關(guān)閉不全。⑥左心室增大或伴有左心衰竭：造成二尖瓣環(huán)擴(kuò)大而致二尖瓣關(guān)閉不全。⑦二尖瓣環(huán)退行性變和瓣環(huán)鈣化。⑧乳頭肌功能失調(diào)、斷裂或畸形。

感染性心內(nèi)膜炎引起瓣葉穿孔、創(chuàng)傷損傷二尖瓣結(jié)構(gòu)或人工瓣損壞等可引起急性二尖瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致收縮期左心室射出的部分血流經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口反流至左心房，與肺靜脈至左心房的血流在舒張期充盈左心室，致左心房和左心室的容量負(fù)荷驟增，左心房代償及擴(kuò)張能力有限，左心室舒張末壓和左心房壓急劇升高，導(dǎo)致肺淤血，甚至發(fā)生肺水腫。風(fēng)濕性心瓣膜病則導(dǎo)致慢性二尖瓣關(guān)閉不全，左心室對(duì)慢性容量負(fù)荷過(guò)多的代償反應(yīng)為左心室舒張末期容量增大，致使左心室心搏量增加，左心室收縮期又將部分血排入低壓的左心房，心室壁應(yīng)力下降快，利于左心室排空，在代償期左心室總的心搏量明顯增加，射血分?jǐn)?shù)可完全正常；當(dāng)二尖瓣關(guān)閉不全持續(xù)存在并繼續(xù)加重時(shí)，左心室舒張末期容量進(jìn)行性增加，左心室功能惡化，持續(xù)嚴(yán)重的過(guò)度容量負(fù)荷最終可導(dǎo)致左心衰竭。

（三）主動(dòng)脈瓣狹窄

風(fēng)濕性炎癥導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣瓣膜交界處粘連融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形，是引起瓣口狹窄最常見的病因，其他可見于先天性畸形、退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄等。

正常主動(dòng)脈瓣口面積為3cm²，當(dāng)瓣口面積小于1cm²時(shí)，左心室排血受阻、壓力增加，左心室與主動(dòng)脈間壓力階差增大，左心室肥厚；出現(xiàn)心功能不全后，左心室擴(kuò)張、順應(yīng)性降低、心排出量減少、左心室舒張末壓增高，導(dǎo)致肺淤血。由于心排血量減少及左心室肥厚，心肌耗氧量增加，活動(dòng)后可有心肌缺血、心絞痛及各種心律失常。

（四）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，見于感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的主動(dòng)脈瓣膜穿孔或瓣周膿腫，以及創(chuàng)傷、主動(dòng)脈夾層、人工瓣膜撕裂等。慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，見于主動(dòng)脈瓣疾病，如風(fēng)心病、感染性心內(nèi)膜炎、先天畸形、主動(dòng)脈瓣黏液樣變形、強(qiáng)直性脊柱炎；主動(dòng)脈根部擴(kuò)張如梅毒性主動(dòng)脈炎、馬凡綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張、嚴(yán)重高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的主動(dòng)脈瘤等。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，舒張期主動(dòng)脈內(nèi)血液反流入左心室，使左心室同時(shí)接受左心房和主動(dòng)脈反流的血液而使容量負(fù)荷增加，左心室代償性擴(kuò)張及肥厚；當(dāng)左心室功能失代償，左心室舒張末壓增高，最終出現(xiàn)左心衰竭，左心房壓力增加時(shí)，出現(xiàn)肺淤血。由于主動(dòng)脈在舒張期反流，使主動(dòng)脈舒張壓降低，脈壓增加，可引起外周血管征，由于冠狀動(dòng)脈灌注不足，可發(fā)生心絞痛。

二、護(hù)理評(píng)估

（一）健康史

評(píng)估有無(wú)鏈球菌感染史、風(fēng)濕病史、先心病史、感染性心內(nèi)膜炎史、主動(dòng)脈瓣和（或）主動(dòng)脈根部疾病史及退行性老年鈣化；詢問(wèn)有無(wú)呼吸道感染、風(fēng)濕活動(dòng)、過(guò)度疲勞、妊娠、分娩等加重病情的誘因。

（二）臨床表現(xiàn)

1．二尖瓣狹窄：

（1）癥狀?、俸粑щy：最常見的早期癥狀。開始為勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)靜息時(shí)呼吸困難、端坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難，甚至發(fā)生急性肺水腫。②咯血：可為血性痰、痰中帶血絲或突然咯大量鮮血，后者見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，急性肺水腫時(shí)咯大量粉紅色泡沫樣痰。③咳嗽：多在夜間睡眠時(shí)及勞累后出現(xiàn)，為干咳或咳白色黏液痰、泡沫樣痰。④聲嘶：擴(kuò)大的左心房和擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)所致。

（2）體征?、俣獍昝嫒荩好骖a紫紅、口唇輕度發(fā)紺，見于重度二尖瓣狹窄。②心臟聽診：心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音（二尖瓣狹窄的特征性體征），心尖部第1心音亢進(jìn)和二尖瓣開瓣音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)伴分裂，三尖瓣區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音等。③心尖部舒張期震顫。

2．二尖瓣關(guān)閉不全：

（1）癥狀?、偌毙裕狠p者僅有輕微勞力性呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生急性左心衰竭，甚至發(fā)生急性肺水腫、心源性休克。②慢性：輕者可終身無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重者首先出現(xiàn)的癥狀是疲乏無(wú)力，而呼吸困難等肺淤血癥狀出現(xiàn)較晚。

（2）體征　心臟向左下擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)向左下移位。心尖部第1心音減弱，可聞及粗糙高調(diào)的吹風(fēng)樣收縮期雜音。

3．主動(dòng)脈瓣狹窄：

（1）癥狀　勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥為重癥主動(dòng)脈瓣狹窄典型的三聯(lián)征。呼吸困難為最常見的首發(fā)癥狀、其次為心絞痛，常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息后緩解；暈厥較少見，多發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻，少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生。

（2）體征　心尖搏動(dòng)相對(duì)局限、持續(xù)有力，主動(dòng)脈瓣第1聽診區(qū)粗糙響亮的噴射性收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部、胸骨左下緣和心尖區(qū)傳導(dǎo)，并可觸及收縮期震顫，第2心音減弱；鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄，雜音在心底部。脈搏細(xì)小，收縮壓和脈壓下降。

4．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：

（1）癥狀?、偌毙裕狠p者可無(wú)癥狀，重者出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓。②慢性：在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)癥狀，病變嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)勞累后呼吸困難等左心功能不全表現(xiàn)及心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感等，心絞痛較少見。

（2）體征　心尖搏動(dòng)向左下移位，呈心尖抬舉樣搏動(dòng)。胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調(diào)嘆氣樣遞減型雜音向心尖部傳導(dǎo)，前傾坐位和深呼氣時(shí)易聽到。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大，可出現(xiàn)外周血管征，如頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音和雙重雜音等。

5．并發(fā)癥?、俪溲孕牧λソ撸和砥诨颊呔驮\和死亡的主要原因，常因呼吸道感染而誘發(fā)。②急性肺水腫：重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥。③心律失常：以心房顫動(dòng)最常見，可使病情加重。④血栓栓塞：多見于心房顫動(dòng)者，血栓來(lái)源于左心室或左心房，以腦動(dòng)脈栓塞最常見。⑤肺部感染：較常見，為誘發(fā)心功能不全的常見原因。⑥感染性心內(nèi)膜炎：多發(fā)生于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和二尖瓣關(guān)閉不全。

6．心理狀態(tài)　由于病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、病情逐漸加重、心功能及日常生活能力日趨下降，影響患者工作和生活，常出現(xiàn)焦慮、悲觀、失望情緒。

（三）輔助檢查

1．二尖瓣狹窄?、賆線檢查：中、重度狹窄時(shí)，左心房增大，肺動(dòng)脈段突出，心外形呈梨形（二尖瓣型），有肺淤血征。②心電圖檢查：“二尖瓣P(guān)波”，QRS波群顯示電軸右偏和右心室肥厚表現(xiàn)；常見心房顫動(dòng)。③超聲心動(dòng)圖：明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法；M型，顯示二尖瓣城墻樣改變（EF斜率降低，A峰消失），后葉向前移動(dòng)及瓣葉增厚；二維超聲心動(dòng)圖，可顯示狹窄瓣膜的形態(tài)和活動(dòng)度，測(cè)繪二尖瓣口面積，典型者為舒張期前葉呈圓拱形，后葉活動(dòng)度減少，交界處粘連融合，瓣葉增厚和瓣口面積縮小。④心導(dǎo)管檢查：可測(cè)定肺毛細(xì)血管壓和左心房壓以確定跨瓣壓差和計(jì)算瓣口面積，正確判斷狹窄程度。

2．二尖瓣關(guān)閉不全　①X線檢查：顯示左心房及左心室增大，肺淤血和肺間質(zhì)水腫征，肺動(dòng)脈段突出。②心電圖檢查：提示左心房增大、左心室肥厚和非特異性ST－T改變。③超聲心動(dòng)圖：多普勒超聲檢查可半定量測(cè)定其反流程度，二維超聲心動(dòng)圖檢查可顯示二尖瓣裝置的形態(tài)特征，有助于明確病因；還可提供心腔大小、心功能狀況和合并其他瓣膜損害的資料。④其他：放射性核素心室造影可測(cè)定左心室收縮、舒張末容量和靜息、運(yùn)動(dòng)時(shí)射血分?jǐn)?shù)，以判斷左心室收縮功能；左心室造影，為半定量反流程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

3．主動(dòng)脈瓣狹窄?、賆線檢查：心影正常或左心室、左心房輕度增大，升主動(dòng)脈根部常見狹窄后擴(kuò)張，側(cè)位透視可見主動(dòng)脈瓣鈣化，晚期可有肺淤血征象。②心電圖檢查：重度狹窄者有左心室肥厚伴ST－T繼發(fā)性改變和左心房大的表現(xiàn)。③超聲心動(dòng)圖：為明確診斷和判斷狹窄程度的重要方法，二維超聲心動(dòng)圖探測(cè)主動(dòng)脈瓣異常十分敏感，可顯示瓣葉增厚、鈣化、活動(dòng)度、交界處融合及瓣口、瓣環(huán)大小，提供心腔大小、心室壁厚度及功能多種信息；多普勒超聲可測(cè)出主動(dòng)脈瓣口面積及跨瓣壓差。

4．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全?、賆線檢查：急性，心臟大小正常，除原有主動(dòng)脈根部擴(kuò)大或有主動(dòng)脈夾層外，無(wú)主動(dòng)脈擴(kuò)大，常有肺淤血或肺水腫征；慢性，顯示左心室增大心影呈靴形（主動(dòng)脈型），伴升主動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲、主動(dòng)脈弓突出、搏動(dòng)明顯。②心電圖檢查：急性，常見竇性心動(dòng)過(guò)速和非特異性ST－T改變；慢性，常見左心室肥厚伴勞損表現(xiàn)。③超聲心動(dòng)圖：M型，顯示舒張期二尖瓣前葉或室間隔纖細(xì)撲動(dòng)，為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的可靠診斷征象；脈沖式多普勒和彩色多普勒超聲，為最敏感的確定主動(dòng)脈瓣反流方法，可判斷其嚴(yán)重程度；二維超聲，可顯示瓣膜和主動(dòng)脈根部的形態(tài)改變，有助于病因確定，經(jīng)食管超聲，有利于主動(dòng)脈夾層和感染性心內(nèi)膜炎的診斷。④其他：放射性核素心室造影，可判斷左心室功能，估測(cè)反流程度；磁共振成像，可準(zhǔn)確診斷主動(dòng)脈疾病如主動(dòng)脈夾層；當(dāng)無(wú)創(chuàng)技術(shù)不能確定反流程度并考慮外科治療時(shí)，可行選擇性主動(dòng)脈造影，半定量測(cè)定其反流程度。

（四）治療要點(diǎn)

1．內(nèi)科治療　①抗風(fēng)濕治療和預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，應(yīng)用芐星青霉素120萬(wàn)單位，每4周肌內(nèi)注射1次，一般應(yīng)堅(jiān)持用藥至患者40歲甚至終生。②積極治療各種心律失常，尤其應(yīng)控制心房顫動(dòng)的心室率，避免誘發(fā)心力衰竭。③防治呼吸道感染、心力衰竭、血栓栓塞、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。④注意勞逸結(jié)合，避免劇烈體力活動(dòng)，定期（6～12個(gè)月）到醫(yī)院復(fù)查。

2．介入和手術(shù)治療?、俣獍戟M窄：采用皮球囊二尖瓣成形術(shù)、閉式分離術(shù)、直視分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)等。②二尖瓣關(guān)閉不全：急性，可采取緊急、擇期或選擇性手術(shù)，如人工瓣膜置換術(shù)或修復(fù)術(shù)；慢性，可采取瓣膜修補(bǔ)術(shù)和人工瓣膜置換術(shù)。③主動(dòng)脈瓣狹窄：人工瓣膜置換術(shù)，為治療成人主動(dòng)脈狹窄的主要方法；兒童和青少年的非鈣化性先天性主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄，可在直視下行瓣膜交界處分離術(shù)；經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)，適用于高齡、有心力衰竭和手術(shù)高?；颊?。④主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：急性，應(yīng)采用人工瓣膜置換術(shù)或主動(dòng)脈瓣修復(fù)術(shù)；慢性，嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全宜采取人工瓣膜置換術(shù)。

三、主要護(hù)理問(wèn)題

1．活動(dòng)無(wú)耐力　與心功能不全導(dǎo)致氧供不足有關(guān)。

2．體溫過(guò)高　與風(fēng)濕活動(dòng)或繼發(fā)感染有關(guān)。

3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）　與心功能不全致胃腸道淤血、抗風(fēng)濕治療引起消化道癥狀導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入減少有關(guān)。

4．知識(shí)缺乏　缺乏心瓣膜病的防治知識(shí)。

5．潛在并發(fā)癥　感染、心功能不全、心律失常、風(fēng)濕活動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎、血栓栓塞等。

四、護(hù)理措施

1．一般護(hù)理?、傩菹⑴c運(yùn)動(dòng)：癥狀不明顯時(shí)可適當(dāng)從事勞動(dòng)強(qiáng)度較輕的工作，但不要參加重體力勞動(dòng)，以免增加心臟負(fù)擔(dān)；伴有心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一切生活均應(yīng)由家人協(xié)助。病室要陽(yáng)光充足、空氣新鮮、溫度適宜，防止呼吸道感染和風(fēng)濕活動(dòng)，以免加重病情。②飲食：給予高熱量富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的易消化飲食，如魚、肉、蛋、奶等，少量多餐，多給蔬菜、水果和粗纖維食物，保持大便通暢；心功能不全者應(yīng)低鹽飲食，并限制水分?jǐn)z入。

2．心理護(hù)理　關(guān)心患者，耐心解釋病情，避免不良刺激，介紹治療方法和目的，解除顧慮和消除緊張感，使其積極配合治療。

3．對(duì)癥護(hù)理　體溫超過(guò)38．5℃時(shí)給予物理降溫，每4h測(cè)量體溫并記錄降溫效果；出汗多者應(yīng)勤換衣褲、被褥，注意避免受涼。有關(guān)節(jié)炎時(shí)局部熱敷，改善血液循環(huán)、減輕疼痛；有呼吸困難時(shí)，應(yīng)酌情給氧。

4．用藥護(hù)理　抗風(fēng)濕藥物可引起惡心、嘔吐、胃痛等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)飯間或飯后給藥；給予洋地黃類藥物時(shí)，給藥前應(yīng)檢測(cè)脈搏和詢問(wèn)有無(wú)消化道反應(yīng)，注意觀察有無(wú)洋地黃毒性反應(yīng)。

5．特殊治療護(hù)理　對(duì)準(zhǔn)備施行經(jīng)皮球囊二尖瓣分離術(shù)或瓣膜成形術(shù)、瓣膜置換術(shù)的患者，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

6．病情觀察　密切監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓和呼吸頻率、節(jié)律及伴隨癥狀，注意精神狀態(tài)及意識(shí)變化；觀察有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)表現(xiàn)，如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)腫痛等，有無(wú)呼吸困難、乏力、食欲減退、尿少等心力衰竭的征象，有無(wú)感染性心內(nèi)膜炎表現(xiàn)或栓塞征象。發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)生報(bào)告，并配合處理。

五、健康教育

指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合，合理安排休息與活動(dòng)，加強(qiáng)自我護(hù)理、防寒保暖、減少和避免上呼吸道感染。改善居住環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通、陽(yáng)光充足，避免寒冷和潮濕，以免誘發(fā)風(fēng)濕活動(dòng)。積極防治鏈球菌感染，如根治扁桃體炎、齲齒和鼻竇炎等慢性病灶，對(duì)扁桃體反復(fù)感染者，指導(dǎo)患者在風(fēng)濕活動(dòng)控制后2～4個(gè)月手術(shù)摘除扁桃體，告知患者應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期使用青霉素以控制鏈球菌感染、預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)反復(fù)發(fā)作；強(qiáng)調(diào)在拔牙、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿術(shù)、分娩、人工流產(chǎn)等手術(shù)操作前，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。

指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、合理飲食，攝取高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、低鹽飲食，切忌食用鹽腌制品，以免增加心臟負(fù)荷。育齡婦女，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)心功能情況選擇妊娠和分娩時(shí)機(jī)、并做好孕期監(jiān)護(hù)，對(duì)不宜妊娠和分娩的婦女，應(yīng)向患者及其家屬說(shuō)明情況，做好思想工作。

（田櫻）