第一節(jié)　內(nèi)分泌系統(tǒng)解剖生理概要

內(nèi)分泌系統(tǒng)是由人體內(nèi)分泌腺及散在于某些臟器中具有內(nèi)分泌功能的組織所形成的一個(gè)信息傳遞系統(tǒng)，是由固有的內(nèi)分泌腺（垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺和胰島）和分布在心血管、胃腸、腎、脂肪組織、腦（尤其下丘腦）的內(nèi)分泌組織、細(xì)胞所組成。主要功能是通過分泌各種激素，參與調(diào)節(jié)人體諸多生理活動(dòng)，如調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、糖、脂肪和水鹽代謝，為生命活動(dòng)供給能量；促進(jìn)細(xì)胞增殖與分化，確保組織器官正常生長(zhǎng)發(fā)育以及細(xì)胞的衰老與更新；促進(jìn)生殖器官的發(fā)育成熟，確保生殖功能及性激素的分泌和調(diào)節(jié)；影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與學(xué)習(xí)和記憶的關(guān)系；與神經(jīng)系統(tǒng)密切配合調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性等。

（一）內(nèi)分泌腺

1．下丘腦　下丘腦是重要的內(nèi)分泌腺體，分泌的激素包括促甲狀腺素釋放激素（TRH）、促性腺激素釋放激素（GnRH）、促腎上腺皮質(zhì)素釋放素（CRH）、生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH）、催乳素釋放因子（PRF）和催乳素釋放抑制因子（PIF）。主要作用是促進(jìn)腺垂體相應(yīng)促激素的合成和分泌，調(diào)節(jié)腺垂體的分泌活動(dòng)。

2．垂體　垂體分為腺垂體（前葉）和神經(jīng)垂體（后葉）兩部分。①腺垂體：體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌腺，分泌促甲狀腺素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）和促性腺素（GSH），促進(jìn)相應(yīng)靶腺合成和分泌激素；分泌生長(zhǎng)激素（GH），促進(jìn)物質(zhì)代謝和生長(zhǎng)發(fā)育；分泌催乳素（PRL），促進(jìn)乳腺組織發(fā)育及乳汁分泌。②神經(jīng)垂體：儲(chǔ)存和釋放血管升壓素（VP）（即抗利尿激素（ADH））和催產(chǎn)素（OXT），前者具有促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水分的重吸收作用，后者具有促進(jìn)哺乳期乳汁的排出、刺激子宮收縮和輕度的抗利尿作用。

3．甲狀腺　人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，合成和分泌甲狀腺素（四碘甲腺原氨酸，T₄）和三碘甲腺原氨酸（T₃），主要作用是調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝與能量代謝，促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)和發(fā)育。

4．甲狀旁腺　分泌甲狀旁腺素（PTH），與降鈣素及維生素D₃共同調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝，是體內(nèi)調(diào)節(jié)血鈣水平最重要的因素，通過對(duì)骨、腎和腸三種靶組織的作用，維持血中鈣、磷水平的相對(duì)穩(wěn)定。

5．腎上腺：

（1）腎上腺皮質(zhì)　分泌糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）、鹽皮質(zhì)激素（以醛固酮為代表）及性激素。①皮質(zhì)醇：參與物質(zhì)代謝、水鹽代謝和應(yīng)激反應(yīng)，并有抑制免疫功能、抗炎、抗過敏、抗病毒和抗休克作用。②醛固酮：促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水、鈉的重吸收和排鉀，是調(diào)節(jié)體內(nèi)水鹽代謝的重要激素。③性激素：主要是雄激素，也有少量雌激素，具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及骨骺愈合的作用。

（2）腎上腺髓質(zhì)　分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，共同參與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。①腎上腺素：作用于α受體和β受體，使皮膚、黏膜、腎血管收縮（α受體占優(yōu)勢(shì)）；擴(kuò)張骨骼肌動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈（β受體占優(yōu)勢(shì)），改善心肌供血，提高心肌興奮性，擴(kuò)張支氣管平滑肌，參與體內(nèi)物質(zhì)代謝。②去甲腎上腺素：作用于α受體，強(qiáng)烈收縮血管，升高血壓。

6．性腺?、俨G丸：男性的性腺，主要分泌雄激素，促進(jìn)男性生殖器官的發(fā)育和男性第二性征的形成并維持其正常狀態(tài)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、骨骼生長(zhǎng)和紅細(xì)胞生成等。②卵巢：女性的性腺，主要分泌雌激素和孕激素，雌激素的主要作用是促進(jìn)女性生殖器官的發(fā)育和第二性征的形成并維持其正常狀態(tài)，孕激素在雌激素作用的基礎(chǔ)上，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，維持妊娠。

7．胰腺　胰島是胰腺中的內(nèi)分泌組織，內(nèi)分泌細(xì)胞有A細(xì)胞、B細(xì)胞、D細(xì)胞和PP細(xì)胞，分別產(chǎn)生胰高血糖素、胰島素、生長(zhǎng)抑素和胰多肽。①胰島素：由胰島B細(xì)胞分泌，是促進(jìn)合成代謝、調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)定的主要激素?？纱龠M(jìn)葡萄糖的攝取、利用和轉(zhuǎn)化，使血糖降低，促進(jìn)糖轉(zhuǎn)化為脂肪，加強(qiáng)脂肪儲(chǔ)存，減少脂肪分解和增強(qiáng)蛋白質(zhì)合成。②胰高血糖素：由胰島A細(xì)胞分泌，通過促進(jìn)肝糖原分解和糖異生的作用，使血糖升高；并可激活脂肪酶，促進(jìn)脂肪分解，加強(qiáng)脂肪酸氧化，使血中酮體生成增多。

8．其他?、傥改c道分泌的胃泌素、胰泌素、腸抑素：調(diào)節(jié)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)及黏膜腺體的內(nèi)、外分泌功能。②腎臟分泌的前列腺素、促紅細(xì)胞生成素：具有調(diào)節(jié)血壓和刺激骨髓紅細(xì)胞生成的作用。

（二）激素

激素是由內(nèi)分泌腺或器官組織的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌，以體液為媒介，在細(xì)胞之間傳遞調(diào)節(jié)信息的高效能生物活性物質(zhì)。

1．激素的分類?、俸惣に兀喊ǖ鞍踪|(zhì)激素（如胰島素、甲狀旁腺激素、腺垂體激素等）、肽類激素（如下丘腦調(diào)節(jié)肽、神經(jīng)垂體激素、降鈣素、胃腸激素等）、胺類激素（如腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺激素等），此類激素容易被胃腸道消化酶破壞（甲狀腺激素例外），故不宜口服，需注射給藥。②類固醇激素：主要包括腎上腺皮質(zhì)激素（如糖皮質(zhì)激素、醛固酮等）和性激素（如雄激素、雌激素、孕激素等），此類激素不易被消化酶破壞，可口服給藥。

2．激素的生理功能?、僬{(diào)節(jié)物質(zhì)代謝和水鹽代謝，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。②促進(jìn)組織細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖、分化和成熟，參與細(xì)胞凋亡過程等，確保各系統(tǒng)器官的正常生長(zhǎng)發(fā)育。③促進(jìn)生殖器官的發(fā)育與成熟，調(diào)控生殖活動(dòng)，以保證個(gè)體生命的延續(xù)和種族的繁衍。④增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力和適應(yīng)能力。⑤調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)、腎臟的排泄，影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和活動(dòng)，學(xué)習(xí)記憶和行為等。

3．激素的作用特點(diǎn)?、傧鄬?duì)特異性：是指激素具有選擇性地對(duì)能識(shí)別的靶細(xì)胞起作用的特性，與靶細(xì)胞膜或胞漿內(nèi)存在的能與該激素發(fā)生特異性結(jié)合的受體有關(guān)。②信息傳遞作用：激素傳遞信息的作用猶如“信使”角色，可啟動(dòng)靶細(xì)胞固有的內(nèi)在的一系列生物效應(yīng)，而不參與靶細(xì)胞代謝的具體環(huán)節(jié)。③作用的高效能性：激素在血液中含量甚微，但作用顯著，如某種激素稍有過量或不足，都可引起機(jī)體代謝或功能異常。④激素間的相互作用：各激素的作用可相互影響，表現(xiàn)為協(xié)同作用、拮抗作用、允許作用和競(jìng)爭(zhēng)作用。

（三）內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控

1．神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)　神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)不僅控制著體內(nèi)各臟器的生理功能與物質(zhì)代謝，而且對(duì)整個(gè)生命過程和生殖過程起調(diào)節(jié)作用，其中下丘腦是關(guān)鍵和樞紐。神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)途徑：①下丘腦分泌的各種釋放或抑制激素（或因子），通過垂體門靜脈系統(tǒng)調(diào)節(jié)相應(yīng)垂體激素，再通過靶細(xì)胞影響全身。②下丘腦存在自主神經(jīng)中樞，通過自主神經(jīng)調(diào)節(jié)周圍靶腺或組織，當(dāng)刺激下丘腦腹側(cè)核（饑餓中樞）時(shí)，胰島B細(xì)胞受刺激而使胰島素分泌增多，食欲大增；當(dāng)刺激下丘腦腹中核（飽脹中樞）時(shí)，胰島A細(xì)胞受刺激而引起胰高血糖素分泌增多，胰島素分泌受抑制，食欲減退。③下丘腦分泌釋放及抑制激素的功能，受來自中樞神經(jīng)的各種遞質(zhì)（主要有去甲腎上腺素、多巴胺和血清素等）的反饋調(diào)節(jié)，如去甲腎上腺素可刺激促黃體素釋放素、促甲狀腺激素釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)素釋放素等的分泌。中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過下丘腦－垂體和自主神經(jīng)雙重作用調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，而內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)也有影響，如女性月經(jīng)期及絕經(jīng)期情緒易激動(dòng)即為其表現(xiàn)之一。

2．下丘腦－垂體－靶腺之間相互調(diào)節(jié)　下丘腦釋放或抑制激素經(jīng)垂體門靜脈系統(tǒng)作用于腺垂體，調(diào)節(jié)其分泌相應(yīng)的垂體激素對(duì)其周圍靶腺起刺激作用，引起靶腺分泌激素、增生肥大；此種靶腺激素又能反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X及垂體，對(duì)相應(yīng)的釋放激素及垂體激素起抑制或興奮作用，稱反饋?zhàn)饔?；抑制作用為?fù)反饋，興奮作用為正反饋。在生理狀態(tài)下，釋放激素對(duì)垂體激素的調(diào)節(jié)和垂體激素對(duì)靶腺激素的調(diào)節(jié)，與靶腺激素對(duì)下丘腦－垂體的反作用處于相對(duì)的平衡狀態(tài)，形成下丘腦－垂體－靶腺軸。如促甲狀腺素釋放激素興奮垂體分泌促甲狀腺素，促甲狀腺素興奮甲狀腺分泌T₃、T₄；當(dāng)血中T₃、T₄達(dá)到一定水平時(shí)，反過來抑制促甲狀腺素釋放激素、促甲狀腺素分泌（負(fù)反饋），當(dāng)血中T₃、T₄水平較低時(shí)，促甲狀腺素釋放激素、促甲狀腺素分泌增加。

3．靶腺之間的互相調(diào)節(jié)　靶腺激素之間，也存在促進(jìn)和抑制的反饋關(guān)系。對(duì)女性來說，甲狀腺功能亢進(jìn)者月經(jīng)常減少甚至閉經(jīng)，而甲狀腺功能減退癥患者則月經(jīng)增多，說明甲狀腺和卵巢之間也存在相互作用。

4．神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)與物質(zhì)代謝的相互調(diào)節(jié)　人體內(nèi)許多物質(zhì)代謝受制于神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，而神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)也受許多物質(zhì)代謝的影響和調(diào)節(jié)。如健康人的血糖在饑餓、飽餐、勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、睡眠等不同生理?xiàng)l件下，一般波動(dòng)于較窄的正常范圍內(nèi)；進(jìn)食后血糖上升，通過迷走神經(jīng)及腸道激素等刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，同時(shí)又抑制胰高血糖素分泌，使血糖恢復(fù)正常；而血糖過低或饑餓時(shí)，可刺激胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素以及腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素，促進(jìn)糖原分解而使血糖上升。神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)和物質(zhì)代謝之間存在著既依存又制約的相互關(guān)系，大腦可通過下丘腦－垂體－靶腺軸和自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)各臟器的功能和物質(zhì)代謝，靶腺及物質(zhì)代謝也可通過反饋?zhàn)饔谜{(diào)節(jié)大腦、下丘腦和垂體，使人體內(nèi)環(huán)境處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，如平衡失常，可引起內(nèi)分泌疾病。

5．內(nèi)分泌、免疫和神經(jīng)三個(gè)系統(tǒng)之間的相互調(diào)節(jié)　內(nèi)分泌、免疫和神經(jīng)三個(gè)系統(tǒng)之間可通過相同的肽類激素和共有的受體相互作用，形成一個(gè)完整的調(diào)節(jié)環(huán)路。①神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)機(jī)體免疫有調(diào)節(jié)作用，淋巴細(xì)胞膜表面有多種神經(jīng)遞質(zhì)及激素的受體，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)通過遞質(zhì)或激素與淋巴細(xì)胞膜表面受體結(jié)合，介導(dǎo)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。如糖皮質(zhì)激素、性激素、前列腺素E等可抑制免疫應(yīng)答，而生長(zhǎng)素、甲狀腺激素和胰島素能促進(jìn)免疫應(yīng)答。②免疫系統(tǒng)在接受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的同時(shí)，亦有反向調(diào)節(jié)作用。神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞膜上有免疫反應(yīng)產(chǎn)物，如白細(xì)胞介素（IL－1、IL－2、IL－3、IL－6等）、胸腺肽等細(xì)胞因子的受體，免疫系統(tǒng)可通過細(xì)胞因子對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能發(fā)生影響。如下丘腦神經(jīng)元上有IL－1特異的結(jié)合受體，IL－1通過受體，作用于下丘腦的促腎上腺皮質(zhì)素釋放因子（CRF）合成神經(jīng)元，促進(jìn)CRF的分泌，將IL－1注入側(cè)腦室可增強(qiáng)動(dòng)物慢波睡眠，抑制動(dòng)物攝食活動(dòng)，IL－2可通過增強(qiáng)基因表達(dá)影響細(xì)胞的增殖和分化，促進(jìn)PRL、TSH、ACTH或LH、FSH、GH等垂體激素的釋放。