第十二章　脊椎結(jié)核的手術(shù)策略

對于有手術(shù)指征的脊柱結(jié)核實施手術(shù)治療，是治療脊柱結(jié)核必不可少的重要步驟。與脊柱結(jié)核的治療原則及其治療方式方法一樣，脊柱結(jié)核的手術(shù)策略亦是根據(jù)脊柱結(jié)核的治療目的制定的。2008年，作者曾在《中國脊柱脊髓雜志》撰文，提出了脊柱結(jié)核的治療目的：這就是治愈病灶、重建脊柱穩(wěn)定性、恢復(fù)脊髓功能、早日康復(fù)等四個方面。受學(xué)科發(fā)展所限，傳統(tǒng)脊柱結(jié)核的治療目的側(cè)重于治愈脊柱結(jié)核病灶；隨著現(xiàn)代脊柱外科的快速發(fā)展，人們對其余三大目的愈來愈重視。故手術(shù)策略的制定，必須圍繞上述四大治療目的。另外，抗癆治療與全身支持治療在脊柱結(jié)核的治療中亦有舉足輕重的作用，但不在本文討論之列。

基于上述四大治療目的制定的脊柱結(jié)核的手術(shù)策略是：清晰顯露、直視下操作；確認(rèn)結(jié)核病灶，徹底清除病灶；合理重建脊柱穩(wěn)定性，恢復(fù)脊髓功能；早日康復(fù)的治療目的完全融貫于上述策略之中，故未單列出來。在制定手術(shù)策略之前，外科醫(yī)生必須牢固樹立以下兩個觀念，以保證手術(shù)圓滿成功。第一，整體觀念。每一例脊柱結(jié)核的手術(shù)治療是一完整而系統(tǒng)性的操作，手術(shù)策略的每一步是互相聯(lián)系、密不可分的。如清晰顯露、直視下操作是為其后的手術(shù)作準(zhǔn)備；只有徹底清除病灶，才能盡早治愈結(jié)核病變，才能確保植骨融合、脊柱穩(wěn)定性重建的成功。第二，手術(shù)治療一次成功的觀念。鑒于近年脊柱結(jié)核發(fā)病率升高、難治與復(fù)發(fā)病例增多、二次或再次手術(shù)率升高的狀況，術(shù)者要樹立一次手術(shù)成功的信念與決心。這就要求術(shù)前要把各種檢查資料特別是X線片、多排螺旋重建CT、MRI、B超等融會貫通，結(jié)合起來，綜合分析，形成立體概念，從而制定完整而可靠的手術(shù)計劃。