恐懼成為恢復(fù)健康血糖的一大障礙

摘要：本文目的在于讓更多的醫(yī)生了解到，很多降糖藥無(wú)不敏感現(xiàn)象，如果理解成人體的保護(hù)性反應(yīng)，就會(huì)變成可控制的生理現(xiàn)象。了解這些規(guī)律對(duì)指導(dǎo)患者恢復(fù)血糖很有意義。

關(guān)鍵詞：糖尿病，糖尿病并發(fā)癥，血糖

降糖藥是指專(zhuān)門(mén)用來(lái)降血糖的口服現(xiàn)代藥品和注射用的降糖激素胰島素。因?yàn)橐欢舛鹊难鞘蔷S持生命所必需的，所以人體自我防御性的血糖升高經(jīng)常發(fā)生。在人體正常的血糖波動(dòng)時(shí)或血糖良性升高時(shí)，錯(cuò)誤使用降糖藥就會(huì)刺激血糖升高。這里公開(kāi)一些患者在康復(fù)過(guò)程中實(shí)際發(fā)生的問(wèn)題，供其他醫(yī)生參考。

一、對(duì)血糖正常波動(dòng)的恐懼

1.知識(shí)要點(diǎn)：血糖在應(yīng)該升高的情況下適當(dāng)升高，是一種健康的表現(xiàn)。如果血糖不能正常升高，是不健康的表現(xiàn)。血糖應(yīng)該適當(dāng)升高的情況^[1]：（1）生病期間、感染、酒后恢復(fù)期、高度心理緊張等特殊情況；（2）餐后時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；（3）少量進(jìn)食；（4）過(guò)量運(yùn)動(dòng)。

2.典型病例：龐麗文，黑龍江省訥河市九井鎮(zhèn)人，女，1993年出生，1998年被診斷為Ⅰ型糖尿病。到2008年出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變而休學(xué)。發(fā)育遲緩。2008年6月3日開(kāi)始接受血糖性質(zhì)區(qū)分量表、降糖藥適用與戒斷、食餌（桑黃子片）、谷物、運(yùn)動(dòng)五種聯(lián)合技術(shù)治療，以下簡(jiǎn)稱(chēng)五聯(lián)技術(shù)。2009年2月出現(xiàn)月經(jīng)。視網(wǎng)膜病變恢復(fù)后重新上學(xué)，正常發(fā)育成一位亭亭玉立的女孩兒，完全康復(fù)后停用胰島素。

龐麗文康復(fù)過(guò)程中有四個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻。（1）說(shuō)服監(jiān)護(hù)人，讓這個(gè)孩子直接接受我的指導(dǎo)；（2）在血糖良性升高的時(shí)候，按照我的指導(dǎo)減少胰島素使用；（3）接受我的建議，停掉胰島素。（4）告誡孩子要敢于面對(duì)正常的血糖波動(dòng)。在這四個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻，我記不清多少次給這個(gè)孩子打電話，反復(fù)解說(shuō)同樣的事情，反復(fù)做同樣的指導(dǎo)。

成功關(guān)鍵：龐麗文因?yàn)槿姨悄虿《萑肜Ь场Ｕ窃谶@樣的條件下，才能在不理解的情況下接受我的指導(dǎo)。

二、對(duì)高血糖引起并發(fā)癥的理論恐懼

1.知識(shí)要點(diǎn)：相對(duì)低血糖會(huì)引發(fā)高血糖。此時(shí)，需要減少降糖藥物使用。如果增加降糖藥物用量，即使血糖平穩(wěn)，患者的身體也會(huì)異常難受。而此時(shí)最大的困難在于，患者相信血糖升高一定要增加口服或注射的降糖藥。

2.典型病例：侯振英，哈爾濱人，女，老年?；饥蛐吞悄虿《嗄?，并發(fā)白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、眼底出血等多種糖尿病眼病。接近失明，眼睛僅有光感。同時(shí)，肌苷、尿素氮、尿蛋白檢驗(yàn)結(jié)果都顯示患有糖尿病腎病。2009年5月，該患者遠(yuǎn)程電話咨詢(xún)我時(shí)失聲痛哭。該患當(dāng)時(shí)就接受了五聯(lián)技術(shù)。很快我又知道，該患者的女兒是上海市的著名檢察官，與我同樣是來(lái)自東北，工作在上海。2010年1月份，眼底檢查證明眼病完全康復(fù)，多次尿檢證實(shí)腎病完全康復(fù)。

侯振英康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)刻：患者隨著并發(fā)癥的好轉(zhuǎn)，注意力開(kāi)始轉(zhuǎn)向血糖。一直追求正常血糖的老人，不愿意減少胰島素，導(dǎo)致相對(duì)低血糖刺激下的血糖升高。我多次勸說(shuō)：您控制血糖的目的就是想防止并發(fā)癥，但是結(jié)果相反；現(xiàn)在并發(fā)癥迅速好轉(zhuǎn)，為什么還怕高血糖呢？但是每過(guò)兩三天，老人就追加胰島素用量。最后，我告訴老人，減少胰島素血糖反會(huì)平穩(wěn)，并讓老人第二天把血糖結(jié)果告訴我。我清楚記得，老人第二天非常奇怪地問(wèn)我，我減掉兩個(gè)單位胰島素血糖怎么還下降了呢？這個(gè)病例身上，我們可以看到患者對(duì)那種血糖理論的恐懼已經(jīng)超過(guò)了真實(shí)感受。而后，隨著老人視力恢復(fù)，眼睛由干澀變成不斷流淚。在持續(xù)兩個(gè)月的流淚過(guò)程中，老人多次想放棄，但終究沒(méi)有替代辦法。實(shí)際上，研究恢復(fù)過(guò)程中感覺(jué)逐步恢復(fù)，對(duì)各種病理性刺激反應(yīng)敏感就成了一個(gè)常見(jiàn)的現(xiàn)象，這就是眼屎或眼淚增多。

成功原因：侯阿姨的健康直接影響我在同鄉(xiāng)中的聲譽(yù)。我對(duì)其關(guān)注，也就遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了醫(yī)生對(duì)一般患者的關(guān)注。

三、對(duì)血糖良性升高的恐懼

1.知識(shí)要點(diǎn)：有助于維持生命、恢復(fù)體力、抵御疾病、平衡血?dú)獾难沁m當(dāng)升高，可以稱(chēng)之為良性高血糖^[2]。在五種良性血糖升高出現(xiàn)時(shí)，錯(cuò)誤增加降糖藥物使用量會(huì)導(dǎo)致人體血糖濃度更高，減少降糖藥物使用量會(huì)使血糖趨于平穩(wěn)。

2.典型病例：趙玉英，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人，女，1970年出生。九年前患Ⅰ型糖尿病。長(zhǎng)期使用胰島素。2008年末開(kāi)始應(yīng)用五聯(lián)技術(shù)。2009年3月26日，在呼倫貝爾市疾控中心檢驗(yàn)胰島素分泌仍嚴(yán)重不足。在繼續(xù)應(yīng)用五聯(lián)技術(shù)半年過(guò)后，2009年10月15日，趙玉英再次經(jīng)同一檢驗(yàn)醫(yī)師檢測(cè)，在空腹、餐后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)五個(gè)時(shí)間段里，胰島素釋放水平都在正常范圍。2010年2月春節(jié)前，趙玉英完全停掉胰島素，正常生活。

趙玉英康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)刻：患者病程長(zhǎng)，身體健康狀況很差。隨著身體好轉(zhuǎn)，血糖會(huì)出現(xiàn)良性升高。此時(shí)的高血糖是幫助修復(fù)身體的。由于該患者對(duì)高血糖非?？謶?。這使得我不得不考慮作更長(zhǎng)期的治療。恰好，患者由于長(zhǎng)期注射胰島素，身體到處都是硬結(jié)。胰島素注射完畢后經(jīng)常從皮膚的針孔處流出。我告訴患者，現(xiàn)在是不得不有計(jì)劃地減掉胰島素，別無(wú)選擇。

成功原因：胰島素使用遇到客觀阻力，被迫接受逐步減少胰島素的主張。否則，患者那種對(duì)血糖良性升高的恐懼不僅會(huì)影響到血糖的恢復(fù)，也會(huì)影響到體質(zhì)的恢復(fù)，影響到并發(fā)癥的恢復(fù)。

綜上所述，血糖性質(zhì)區(qū)分量表、降糖藥適用與戒斷、食餌、谷物、運(yùn)動(dòng)五種聯(lián)合技術(shù)不能互相代替。目前多數(shù)患者心中的減少降糖藥物條件只有低血糖一種情況。甚至一些患者只會(huì)在低血糖發(fā)生的時(shí)候進(jìn)食和吃糖塊兒，而不知道應(yīng)該通過(guò)減少降糖藥使用量來(lái)預(yù)防低血糖，更不知道降糖藥有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致血糖升高。降糖藥的調(diào)整包括兩種：增加或者減少?，F(xiàn)在的主要問(wèn)題不是出在降糖藥，而是出在降糖藥物的使用方法。

【注釋】

[1]王英、聶文濤，《糖尿病行為醫(yī)學(xué)技術(shù)指南》，《中外健康文摘》2008年第4期。

[2]聶文濤，《區(qū)別不同性質(zhì)的高血糖及其意義》，《大眾健康》2009年第7期。