第二節(jié)　創(chuàng)傷性心臟驟停

1.由于嚴(yán)重的鈍性傷或穿透?jìng)鴮?dǎo)致的心臟、呼吸驟停，在處理方面與那些不伴有嚴(yán)重低血容量、張力性氣胸或心包填塞的心肺驟停有所不同，但在處理的基本方面，即復(fù)蘇ABC原則是相同的。應(yīng)當(dāng)注意的是，在氣道處理和其他處理過程的始終，都應(yīng)當(dāng)保護(hù)好可能受到損傷的頸椎和其他脊椎。

2.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的心臟驟停還應(yīng)高度警惕是否存在張力性氣胸。如有可疑，即用針頭進(jìn)行診斷性胸腔穿刺并減壓。一旦確診，即應(yīng)放置胸腔導(dǎo)管行持續(xù)性引流減壓。

3.盡快開通兩條以上大口徑外周靜脈通路并快速輸注晶體液?？沙錃獾目剐菘搜澘勺鏖L(zhǎng)骨骨折固定和止血之用，也可用于暫時(shí)增加外周血管阻力以增加血壓之用。注意：所有創(chuàng)傷患者的低血壓都應(yīng)認(rèn)為是低血容量性的，除非有證據(jù)證明不是低血容量性。

4.現(xiàn)場(chǎng)處理嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的醫(yī)務(wù)人員，除了對(duì)那些心肺驟停的傷員進(jìn)行BLS-CPR之外，應(yīng)當(dāng)掌握“抬了就走”的標(biāo)準(zhǔn)，以及掌握哪些情況是需要在輸送之前必須首先進(jìn)行處理的。

5.患者已經(jīng)送至急診室，如有指征，應(yīng)當(dāng)采取更為確切的治療和處理，包括輸同型血或O型血、自體輸血、放置胸腔導(dǎo)管、心包穿刺、開胸探查等。

6.對(duì)大多數(shù)創(chuàng)傷后心臟驟?；颊?，胸外按壓可以有效地進(jìn)行，但對(duì)于嚴(yán)重胸部穿通傷的患者，應(yīng)盡早開胸進(jìn)行胸內(nèi)心臟按摩或心臟壓塞的徹底解除或采用各種手術(shù)方法控制致命性的體－肺循環(huán)大血管出血。

7.由于嚴(yán)重鈍性創(chuàng)傷在現(xiàn)場(chǎng)就已發(fā)生心臟驟停或頸動(dòng)脈不能捫及的患者，即使采用各種積極的復(fù)蘇措施包括開胸按摩在內(nèi)也幾乎無生存可能。當(dāng)然極為少數(shù)的例外也是存在的。

8.關(guān)于急診開胸指征，有兩點(diǎn)應(yīng)予說明：

（1）嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷（不論鈍性或穿透性）導(dǎo)致的心臟驟停，不主張急診開胸。

（2）在那些膈肌以下的穿通傷后導(dǎo)致心臟驟停者之中，極少數(shù)患者可以從開胸進(jìn)行暫時(shí)性胸主動(dòng)脈阻斷止血，然后再而進(jìn)行腹部損傷血管修補(bǔ)術(shù)當(dāng)中受益。

9.預(yù)后

創(chuàng)傷性心臟驟停患者一旦經(jīng)過復(fù)蘇或開胸復(fù)蘇而得以存活，其神經(jīng)系統(tǒng)方面的預(yù)后都不錯(cuò)。在復(fù)蘇后的前12小時(shí)內(nèi)神志完全恢復(fù)者，一般都有良好的轉(zhuǎn)歸。

（陸遠(yuǎn)強(qiáng)）