實(shí)訓(xùn)二　小兒喂養(yǎng)技術(shù)

一、母乳喂養(yǎng)技術(shù)

［實(shí)訓(xùn)目的］

1.掌握母乳喂養(yǎng)的正確方法和注意事項(xiàng)。

2.通過母乳喂養(yǎng)，使乳腺管通暢，可以避免乳房脹痛及預(yù)防乳腺炎的發(fā)生。

3.通過母乳喂養(yǎng)，滿足嬰兒能量和營養(yǎng)需求，增強(qiáng)嬰兒免疫力，增進(jìn)母嬰感情，促使母親產(chǎn)后恢復(fù)。

［實(shí)訓(xùn)內(nèi)容］

坐位母乳喂養(yǎng)和側(cè)臥位母乳喂養(yǎng)。

［相關(guān)知識點(diǎn)］

1.母乳喂養(yǎng)是嬰兒最理想的喂養(yǎng)方法，母乳是嬰兒最適宜的天然營養(yǎng)品。

2.母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn):①營養(yǎng)豐富，易消化吸收;②增強(qiáng)嬰兒免疫力;③增進(jìn)母嬰感情;④溫度適宜、不易污染、方便經(jīng)濟(jì);⑤有利于母親產(chǎn)后恢復(fù)和健康。

3.生后開奶時(shí)間最遲不超過半小時(shí)，嬰兒滿月前遵循“按需哺乳”;每次哺乳時(shí)間約為15～20min，以吃飽為宜。

4.哺乳時(shí)母親一般采取坐位，應(yīng)每次先吸空一側(cè)，然后再吸另一側(cè)，以保證乳腺排空。哺乳完畢應(yīng)將嬰兒豎抱片刻，用手掌輕拍背部，使吞下空氣排出，然后保持右側(cè)臥位，以防嘔吐造成窒息。

5.乳汁淤積致乳房硬塊有脹痛時(shí)，應(yīng)進(jìn)行濕熱敷，用吸乳器將乳汁吸盡;患乳腺炎時(shí)應(yīng)暫停患側(cè)哺乳;母親患急慢性傳染病、重癥心腎疾病、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇等疾病時(shí)，應(yīng)停止哺乳。

6.嬰兒一般于10～12個(gè)月完全斷乳，最遲不宜超過18個(gè)月。

［實(shí)訓(xùn)用物］

臉盆，溫水，柔軟毛巾，干凈尿布等。

［實(shí)訓(xùn)流程］

［操作評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)］

圖1－6　坐位哺乳

圖1－7　側(cè)臥位哺乳

［實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)］

1.孕婦在妊娠后期應(yīng)經(jīng)常用濕毛巾擦洗乳頭，使乳頭能耐受吸吮，不易發(fā)生裂傷，如有裂傷暫停直接哺乳，可用吸乳器將乳汁吸出，消毒后喂給嬰兒，并用魚肝油涂擦乳頭，防止感染。

2.哺乳期母親應(yīng)生活有規(guī)律，心情愉快，并保證足夠的睡眠、休息，多進(jìn)食高脂肪、高蛋白的湯菜，有利于乳汁分泌。

3.產(chǎn)后開奶時(shí)間最遲不超過半小時(shí)，做到三早:早接觸、早吸吮、早開奶，嬰兒滿月前遵循“按需哺乳”;每次哺乳時(shí)間約為15～20min，以吃飽為宜。

4.哺乳時(shí)應(yīng)每次先吸空一側(cè)，然后再吸另一側(cè)，以保證乳腺排空，有利于乳汁分泌。

5.哺乳時(shí)能聽到嬰兒吞咽聲，哺喂后嬰兒能安靜入睡，體重增長速度正常，表示奶量充足;哺乳前乳房無滿脹感，哺乳后嬰兒睡眠時(shí)間短，常哭鬧，體重增長緩慢或不增，表示奶量不足。

6.哺乳完畢應(yīng)將嬰兒豎抱片刻，用手掌輕拍背部，使吞下空氣排出，然后保持右側(cè)臥位，以防溢乳造成窒息。

7.乳汁淤積致乳房硬塊有脹痛時(shí)，應(yīng)進(jìn)行濕熱敷，用吸乳器將乳汁吸盡;患乳腺炎時(shí)應(yīng)暫?；紓?cè)哺乳。

8.母親患急慢性傳染病、重癥心腎疾病、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇等疾病時(shí)，應(yīng)停止哺乳。

二、人工喂養(yǎng)技術(shù)

［實(shí)訓(xùn)目的］

1.掌握人工喂養(yǎng)的正確方法和注意事項(xiàng)。

2.通過人工喂養(yǎng)，供給嬰兒足夠的能量及液體，以滿足嬰兒生長發(fā)育的需要。

［實(shí)訓(xùn)內(nèi)容］

奶粉喂養(yǎng)技術(shù)，包括調(diào)奶、熱奶、喂奶。

［相關(guān)知識點(diǎn)］

1.適應(yīng)證:母親患急慢性傳染病、嚴(yán)重心腎疾病、糖尿病、精神病、癲癇等疾病時(shí)采用。

2.鮮牛乳是最常用的代乳品，為人工喂養(yǎng)時(shí)首選。但與母乳相比，有一定的缺點(diǎn)，可通過加水或米湯稀釋、加5%～8%的糖、煮沸進(jìn)行矯正。

3.嬰兒每日所需能量為110kcal/kg(460kJ/kg)，需水量為150ml/kg，100ml鮮牛乳含能量約65kcal(270kJ)，100ml8%糖牛乳含能量約100kcal(418kJ)。

4.8%糖牛乳配制:每日需8%糖牛乳110ml/kg(鮮牛乳110ml/kg+糖8．8g/kg)，除牛乳外需加水40ml/kg。

5.羊乳中葉酸和維生素B₁₂含量少，長期喂養(yǎng)易發(fā)生營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。

6.全脂奶粉按容量比1∶4(1匙奶粉加4匙水)或按重量比1∶8(1g奶粉加8g水)，即配成全奶。

［實(shí)訓(xùn)用物］

奶粉、小磅秤、1000ml無菌玻璃量杯、無菌奶粉量杯、無菌裝奶量杯、無菌大湯匙、無菌鑷子、無菌奶瓶(含奶嘴、奶嘴蓋)、冰箱、調(diào)奶單、標(biāo)記條、干凈小毛巾、干凈抹布、干凈尿布。

［實(shí)訓(xùn)流程］

［操作評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)］

圖1－8　奶瓶喂奶

圖1－9　拍背驅(qū)氣

［實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)］

1.護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予嬰兒不同品種和濃度的配方奶或牛奶，并根據(jù)各奶粉品牌規(guī)定的濃度沖泡。

2.保持調(diào)奶室清潔，調(diào)奶過程應(yīng)注意無菌技術(shù)操作，避免污染奶具，喂奶完畢，將奶具高壓蒸汽滅菌。

3.應(yīng)選用合適的奶嘴，奶嘴的軟硬度與奶嘴孔的大小適宜，奶嘴孔的大小以奶瓶倒置時(shí)奶液呈滴狀連續(xù)滴出為宜。

4.喂奶前應(yīng)將奶液滴于手腕掌側(cè)皮膚上測試奶液的溫度。

5.哺喂時(shí)將奶瓶斜置，使奶液充滿奶瓶的前半部，哺喂完畢豎抱嬰兒并輕拍后背，促使吞咽的空氣排出，然后保持右側(cè)臥位，以防溢乳造成窒息。

6.調(diào)好的牛奶應(yīng)于24h內(nèi)飲用完畢，若未用完則必須丟棄。

7.若為暖箱內(nèi)的嬰兒喂奶，應(yīng)以左手虎口支持嬰兒頭頸部，右手拿奶瓶給予喂哺。

三、小兒鼻飼技術(shù)

［實(shí)訓(xùn)目的］

1.掌握小兒鼻飼的正確方法和注意事項(xiàng)。

2.通過鼻飼，對經(jīng)口進(jìn)食困難或不能經(jīng)口進(jìn)食患兒從胃管供給流質(zhì)食物，以保證患兒能量、營養(yǎng)和液體的需要，促使早日康復(fù)。

［實(shí)訓(xùn)內(nèi)容］

小兒鼻飼技術(shù)操作，包括插管、鼻飼、拔管等。

［相關(guān)知識點(diǎn)］

1.適應(yīng)證:①吸吮及吞咽困難的早產(chǎn)兒;②反復(fù)嘔吐、食管反流患兒;③昏迷患兒;④口腔疾病患兒;⑤破傷風(fēng)患兒等。

2.禁忌證:呼吸困難者禁用。

3.插管長度:患兒發(fā)際至劍突或由鼻尖至耳垂再至劍突的距離;新生兒約8～10cm，1歲約10～12cm，5歲約16cm，學(xué)齡兒童約20～25cm。

4.判斷胃管在胃內(nèi)方法:①胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出;②用注射器從胃管注入少量空氣，將聽診器放在胃部聽到氣過水聲;③將胃管末端置于水中，無氣泡逸出。

［實(shí)訓(xùn)用物］

治療碗、壓舌板、鑷子、小兒胃管、注射器、紗布、膠布、棉簽、石蠟油、治療盤、彎盤、治療巾、聽診器、鼻飼液(36～38℃)、溫開水(36～38℃)、水杯、調(diào)節(jié)夾、衛(wèi)生紙。

［實(shí)訓(xùn)流程］

［操作評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)］

圖1－10　測量插管長度

圖1－11　判斷胃管在胃內(nèi)方法

［實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)］

1.插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免損傷黏膜。

2.插管過程中患兒出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出并給予相應(yīng)處理，待癥狀緩解、休息片刻后重插。

3.插管過程中患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)暫停片刻，清除嘔吐物，隨后迅速將胃管插入;當(dāng)插入不暢時(shí)應(yīng)檢查胃管是否盤在口中。

4.鼻飼前應(yīng)判斷胃管確實(shí)在胃內(nèi)及胃管是否通暢。

5.鼻飼時(shí)患兒應(yīng)取坐位或仰臥頭側(cè)位，以防嘔吐引起嗆咳、窒息。

6.鼻飼液及溫開水的溫度應(yīng)適宜(36～38℃)，不可過冷或過熱。

7.鼻飼中患兒出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)立即停止注入。

8.如需鼻飼給藥時(shí)，藥物必須研碎，用溫開水溶解調(diào)勻后注入。

9.鼻飼前后均應(yīng)用少量溫開水沖洗胃管，防止胃管堵塞。

實(shí)訓(xùn)目標(biāo)檢測

一、選擇題

(一)A1型題

1.母乳具有增強(qiáng)免疫力的作用，因?yàn)?　)。

A.母乳中含有分泌型IgA　　B.母乳中含乳鐵蛋白少

C.母乳中無巨噬細(xì)胞　　　 D.母乳不易污染

E.以上均不對

2.有關(guān)母乳喂養(yǎng)的方法，下列哪項(xiàng)不正確(　)。

A.正常新生兒生后半小時(shí)即可開始哺乳

B.每次哺乳約15～20min，以吃飽為宜

C.滿月前可按需哺乳

D.哺乳前應(yīng)換尿布，拭凈乳頭

E.應(yīng)兩側(cè)乳房各喂一半量

3.母乳中蛋白質(zhì)、脂肪、糖比例為(　)。

A.1∶1∶1　　B.1∶2∶3　　C.1∶2∶4　　D.1∶3∶6　　E.2∶3∶4

4.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)不包括(　)。

A.增強(qiáng)嬰兒免疫力　　　　　B.三大營養(yǎng)素比例適宜，易消化吸收

C.鈣磷比例適宜，為1.2∶1　D.方便、經(jīng)濟(jì)、溫度適宜

E.有利母親產(chǎn)后康復(fù)，減少乳腺癌發(fā)病率

5.體重5kg嬰兒每日需要8%糖牛乳量為(　)。

A.250ml　　B.300ml　　C.350ml　　D.450ml　　E.550ml

6.將100ml全脂奶粉配成全乳，應(yīng)加水(　)。

A.100ml　　B.200ml　　C.300ml　　D.400ml　　E.500ml

7.100ml8%糖牛乳所含熱量約為(　)。

A.50kcal　　B.55kcal　C.60kcal　　D.65kcal　E.100kcal

8.下列哪種最適合嬰兒喂養(yǎng)(　)。

A.母乳　　B.牛乳　　C.羊乳　　D.豆奶　　E.全脂奶粉

9.下列哪項(xiàng)屬于小兒鼻飼禁忌證(　)。

A.吞咽困難患兒　　B.呼吸困難患兒　　C.昏迷患兒

D.口腔疾病患兒　　E.破傷風(fēng)患兒

10.小兒鼻飼時(shí)應(yīng)采取何種體位(　)。

A.仰臥頭側(cè)位　　B.膝胸臥位　　C.頭低足高位　　D.站立位　　E.俯臥位

(二)A3型題

(11～12題共用題干)

李某，男，2個(gè)月，采用母乳喂養(yǎng)。

11.母親喂乳時(shí)最佳體位是(　)。

A.平臥位　　B.坐位　　C.左側(cè)臥位　　D.右側(cè)臥位　　E.立位

12.喂乳結(jié)束后，豎抱嬰兒、輕拍其背部的目的是(　)。

A.促進(jìn)消化和吸收　　B.增強(qiáng)食欲

C.避免哭鬧　　　　　D.促進(jìn)乳汁分泌

E.防止溢乳

二、判斷題

1.哺乳時(shí)應(yīng)每次先吸空一側(cè)，然后再吸另一側(cè)，以保證乳腺排空。(　)

2.母親患乳腺炎時(shí)可以繼續(xù)哺乳。(　)

3.小兒一般于2～2.5歲完全斷乳。(　)

4.全脂奶粉是最常用的代乳品，為人工喂養(yǎng)時(shí)首選。(　)

5.全脂奶粉配全奶，奶粉與水按重量比為1∶4、按容量比為1∶8。(　)

6.羊乳中葉酸和VitB₁₂含量少，長期喂養(yǎng)易發(fā)生營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。(　)

7.在鼻飼插管過程中，患兒出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表示誤入氣管。(　)

8.將胃管末端置于水中，有氣泡逸出，證明胃管在胃內(nèi)。(　)

三、簡答題

1.簡述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。

2.如何判斷胃管在胃內(nèi)?