八、陽衰不能抗陰之病

【原文】　或問曰：“人有晝視通明，夜視罔見，雖有火光月色，終為不能睹物者，何也？”答曰：“此陽衰不能抗陰之病，諺所謂雀盲者也?！眴栐唬骸昂我灾俊贝鹪唬骸啊饵S帝生氣通天論》曰：‘自古氣之通天者，為生之本。天地之間，六合九州之內(nèi)，其氣無不共貫。人身九竅五臟十二節(jié)，皆通乎天氣。’又曰：‘陰陽之氣，在人平旦陽氣生，日中陽氣隆，日西陽氣虛，氣門乃閉。’又曰：‘陽不勝其陰，則五臟氣虛，九竅不通?！手病！眴栐唬骸皻夂我员嫫潢栆俊贝鹪唬骸胺踩酥畾?，應(yīng)之四時(shí)者，春夏為陽也；應(yīng)之一日者，平旦至昏為陽也；應(yīng)之五臟六腑者，六腑為陽也?！眴栐唬骸瓣柡螢槎荒芸龟幰玻俊贝鹪唬骸叭酥猩?，以脾胃中州為主?！鹅`蘭秘典》曰：‘脾胃者，倉廩之官?！谖逍袨橥粒辽f物故為陽氣之原。其性好生惡殺，遇春夏乃生長，遇秋冬則斂藏?；蛴袘n思恐怒、勞役饑飽之類，過而不節(jié)，皆能傷動(dòng)脾胃。脾胃受傷，則陽氣下陷。陽氣下陷，則五臟六腑之中陽氣皆衰。陽氣既衰，則五臟六腑之中陰氣獨(dú)盛。陰氣既盛，故陽不能抗也?！眴栐唬骸昂喂室挂曍枰?？”答曰：“目為肝，肝為足厥陰也；神水為腎，腎為足少陰也。肝為木，腎為水，水生木，蓋亦相生而成也。況怒傷肝，恐傷腎，肝腎受傷，亦不能生也。晝?yōu)殛?，天之陽也。晝?yōu)殛?，人亦?yīng)之也。雖受憂思恐怒、勞役饑飽之傷，而陽氣下陷，遇天之陽盛陰衰之時(shí)，我之陽氣雖衰，不得不應(yīng)之而升也，故猶能晝視通明。夜為陰，天之陰也。夜為陰，人亦應(yīng)之也。既受憂思恐怒、勞役饑飽之傷，而陽氣下陷，遇天陰盛陽衰之時(shí)，我之陽氣既衰，不得不應(yīng)之而伏也，故夜視罔所見也?！眴栐唬骸昂我詾橹?？”答曰：“鎮(zhèn)陰升陽之藥，決明夜靈散主之。”問曰：“病見富貴者乎？貧賤者乎？”答曰：“憂思恐怒、勞役饑飽，貧賤者固多，富貴者亦不能無之也?！?/p>

【闡釋】　此段論陽衰不能抗陰之病。文中采用問答的形式論述了陽衰不能抗陰而致雀目（高風(fēng)內(nèi)障）的病因病機(jī)。作者開篇便進(jìn)行設(shè)問，引出對白晝能見、入夜雖有火光月色而不能見的病證機(jī)制的探討，然后明確本證的病名為雀目，引起的根本原因是陽衰不能抗陰。具體而詳細(xì)的闡述，作者在后面的一問一答中逐漸展開。

文中引用了大段《黃帝內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)文來論證自己的觀點(diǎn)。這些經(jīng)文的核心思想是重視陽氣的重要性。陽氣貫通天地、六合、九州與人體九竅五臟十二節(jié)，人體的陽氣與天地自然界的陽氣相通相應(yīng)。自然界的陽氣在一日之間是平旦生、日中隆、日西虛，人體的陽氣也符合這一規(guī)律。若陽衰不能勝陰，則五臟氣虛，九竅不通。脾胃在五行屬土，土主生化萬物，脾胃亦主生化，為人體陽氣之源，因此陽氣虛衰以脾胃損傷為核心。而憂思恐怒、勞役饑飽皆可傷及脾胃，脾胃受傷，則陽氣下陷。陽氣下陷，則五臟六腑陽氣皆衰，陽不制陰，由此五臟六腑之陰皆盛。五臟中，肝開竅于目，神水屬腎，肝腎陽氣不足，目無所生。于白晝時(shí)，人體陽氣雖衰，但因與天之陽相應(yīng)而升，故晝視明；于夜間，天陰盛，機(jī)體陽氣不得不與之相應(yīng)而伏，故夜間雖有月色火光而不見。因此致生雀目。根據(jù)陽不抗陰的病機(jī)特點(diǎn)，文中還提出了“鎮(zhèn)陰升陽”的治法。

本段中，作者論證了陽氣與脾胃的關(guān)系，將陽氣生化升發(fā)的核心歸結(jié)于脾胃，強(qiáng)調(diào)脾胃對人體的重要性，治法上也提出了“升陽”一法，這些內(nèi)容明顯受到了東垣學(xué)說的影響^[2]。并且，這一影響從《原機(jī)啟微》到《證治準(zhǔn)繩》，再到《審視瑤函》，其間不斷地被加深。故知，東垣學(xué)說確是中醫(yī)眼科學(xué)的重要理論來源之一。