（一）預防上呼吸道反應

氣管插管時嗆咳和喉痙攣是機體的正常保護性反應。大多數(shù)情況下，機體要防止異物侵入，并從氣管排除出去。在麻醉誘導或拔管時，這些反應令人煩惱。嗆咳在肺容量降低時引起支氣管痙攣，當肺容量降到殘氣量時血氧無法氧和。喉痙攣可引起血氣異常，嚴重威脅生命。因此，麻醉醫(yī)生應常規(guī)運用表面、吸入或靜脈給藥預防這些反應。

使用肌松藥后氣管肯定能抑制上氣道反射。單獨依靠加深全麻深度阻止喉和氣管反射是很難的。那么，當情況不允許使用肌松藥時，麻醉醫(yī)生必須考慮如何綜合運用避免插管、使用局麻和表面麻醉、深度全麻等這些方法，預防插管時的不適、作嘔、嗆咳、喉痙攣等不良反應。

1.操作要點 盡量減小對氣道的刺激。

雖然喉罩置入比直接使用喉鏡和氣管插管傷害小，但該過程的刺激仍較大。所以，必須采用局部和（或）全身麻醉，以抑制任一氣道操作引發(fā)的上呼吸道保護性反射。

2.表面麻醉及局部麻醉 口腔和鼻腔表面麻醉可容易地使用表面麻醉噴霧或凝膠進行。利多卡因和地卡因一樣有效，毒性小，復合血管收縮劑能提供同樣的插管條件。表面麻醉前30~60min給予抑制腺體分泌類藥物能提供更好的麻醉及插管條件。分泌物減少能減少麻醉藥稀釋，提供更好的插管條件。

口腔和咽喉分布的感覺神經(jīng)來于三叉神經(jīng)和舌咽神經(jīng)。聲門上喉部的神經(jīng)支配來自喉上神經(jīng)傳入感覺神經(jīng)，是迷走神經(jīng)的分支，進行雙側(cè)阻斷可改善插管條件。喉上神經(jīng)阻滯是在舌骨后角處阻斷喉上神經(jīng)的傳導。當聯(lián)合使用鼻腔或口腔表面麻醉，聲門下喉部得到充分麻醉。神經(jīng)阻滯提供的良好插管條件，讓大多數(shù)病人插管時沒有嗆咳、作嘔、喉痙攣。神經(jīng)阻滯能成功抑制插管反射，仔細地對喉部噴霧進行表面麻醉，同樣可成功地抑制上氣道反射。鼻腔抽吸有助于藥液到達喉部。表面麻醉可免除病人的兩次注射。

聲門下喉部的感覺神經(jīng)支配來自喉返神經(jīng)，走行于氣管表面的后外側(cè)。同樣，表面麻醉比神經(jīng)阻滯更適宜抑制插管反射。幾毫升4%利多卡因環(huán)甲膜穿刺可獲得極好的感覺阻滯。

抑制插管時氣道反射，表面麻醉和神經(jīng)阻滯有明顯作用。

3.靜脈用藥 實際上，如果藥物劑量足夠大，所有靜脈藥物可以抑制插管時的嗆咳反應。但是，若以抑制神志和心血管反應相同的程度進行比較，不同藥物抑制上呼吸道反射的藥效不同。丙泊酚-阿片麻醉，即使不用肌松劑，也足以為某些病人進行氣管插管。相反，臨床上，滿足外科手術需要劑量的氯胺酮，似乎能增加喉反射。

靜脈利多卡因經(jīng)常用于氣管插管或拔管時抑制嗆咳和（或）喉痙攣。利多卡因注射劑量為1.5mg/kg或更高，注射后1~3min達最大作用，所對應的血漿水平超過4g/ml。靜脈利多卡因抑制嗆咳的作用似乎歸于全麻誘導之外的因素，因為以利多卡因治療的清醒病人可見到咳嗽反射受到抑制。利多卡因的止咳作用和哌替啶及硫噴妥鈉的比較研究證實，在相同的止咳作用時，哌替啶及硫噴妥鈉可致嚴重呼吸抑制，而利多卡因則無呼吸抑制。靜脈利多卡因是否抑制喉痙攣仍存在爭議。