四、困難氣道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率

困難氣道病人麻醉時可以導(dǎo)致直接氣道損傷，發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥。在困難氣道管理過程中有時會用力過大導(dǎo)致直接氣道損傷。最常見的是牙齒破損或崩脫。直接損傷可位于面部、牙齒和上氣道的任何部分，造成出血、撕裂傷，及隨后可能出現(xiàn)的氣腫和感染，頸椎半脫位和眼部損傷。最常見的原因是氣體交換受阻（低氧血癥和高碳酸血癥），由此導(dǎo)致腦損傷，心血管系統(tǒng)的激動和抑制。直接介導(dǎo)的反射〔喉迷走神經(jīng)（氣道痙攣、呼吸暫停、心動過緩、心律失常或低血壓）和喉脊髓神經(jīng)（咳嗽、嘔吐、嗆咳）〕是造成并發(fā)癥發(fā)生的根本原因。直接損傷和氣道梗阻均可導(dǎo)致的后果從最小（微不足道或些許）到最重的（威脅生命或死亡）都有。

常規(guī)氣管插管發(fā)生損傷極少，而很少發(fā)生的困難氣道損傷發(fā)生率高。越難管理的氣道越會用更大的力量，越會多次插管，發(fā)生并發(fā)癥的概率就越大。正常氣道病人直接喉鏡顯露插管時，相關(guān)上氣道輕度并發(fā)癥的發(fā)生率（后咽部和嘴唇的裂傷和擦傷）為5%。在預(yù)期可能發(fā)生困難氣道的病人中上升至17%。在實際發(fā)生的困難插管病人（多次喉鏡顯露并最終插管成功）中上氣道并發(fā)癥的發(fā)生率為63%。當(dāng)氣道管理失敗時,由于會導(dǎo)致腦損和死亡，并發(fā)癥的發(fā)生率會大幅提高。

（姜忠銳 湯 云）