一、氣管插管的歷史

歷史上，已知最早的關(guān)于氣管造口術(shù)的文獻(xiàn)要追溯到大約公元前2000年一本印度的書Rig Veda：有傳說記載，大約公元前4000年亞歷山大用劍切開了一名窒息士兵的氣管。希臘神醫(yī)Asculapiades可能在大約公元前100年常規(guī)行氣管造口術(shù)。1543年Vesalius在活的動物進(jìn)行了氣管造口術(shù)。最初的氣管造口術(shù)和氣管內(nèi)插管是用于溺水者復(fù)蘇和白喉患者。1760年，Buchan描述了第一次在復(fù)蘇期間給患者的“氣管”開口，Cullen建議使用氣管插管和風(fēng)箱通氣對瀕臨死亡的患者進(jìn)行復(fù)蘇。后來，Cullen和Fine發(fā)展了用于復(fù)蘇的插入喉內(nèi)導(dǎo)管。18世紀(jì)末，Cogan和Harves在倫敦建立了溺水者協(xié)會，強調(diào)氣管插管比口對口通氣更有效。大約同時John Snow用氣管導(dǎo)管復(fù)蘇了一名嬰兒。1833年，Trousseau挽救了200名白喉患者。19世紀(jì)70年代早期，通過復(fù)制John Snow在動物上發(fā)展的氣管造口術(shù)的技術(shù),德國人Trendelenburg首次實施了人的氣管內(nèi)麻醉。1878年外科醫(yī)生William Macewan報告第一次擇期將氣管內(nèi)插管用于麻醉。這名患者行口腔腫瘤切除，他進(jìn)行了清醒的、徒手的盲插，用氯仿麻醉施行舌的手術(shù)。顯然，他的目的是提供順利的、不受干擾的麻醉，避免血液誤吸入氣道。早期報道的氣管內(nèi)麻醉大多是行上呼吸道手術(shù)。氣管內(nèi)麻醉除了前面這些病例提到的優(yōu)點，還可以使麻醉醫(yī)生遠(yuǎn)離術(shù)野，外科醫(yī)生的操作更方便。1885年，美國外科醫(yī)生Joseph O’Dwyer目睹了緊急氣管造口術(shù)的毀壞性后果后，制造了一系列金屬氣管導(dǎo)管，為白喉患者經(jīng)口插入聲帶之間；1888年，他為胸科手術(shù)患者成功地行氣管插管并進(jìn)行了人工通氣。19世紀(jì)末，德國人Franz Kuhn制造了金屬導(dǎo)管，用徒手盲插技術(shù)經(jīng)口插入。Kuhn描述了彎形的導(dǎo)管引導(dǎo)器的應(yīng)用；他選擇用紗布填塞下咽部代替有套囊的導(dǎo)管預(yù)防誤吸。Kuhn也發(fā)表了第一篇關(guān)于經(jīng)鼻插管的文章。Eisenmenger、Dorrance、Guedel和Waters首先將可充氣的套囊縛在氣管導(dǎo)管上。在德國Rosenberg和Kuhn清醒插管時率先使用可卡因氣道表面麻醉降低氣道反射反應(yīng)，這一技術(shù)得到英國的Magil的進(jìn)一步發(fā)展。

在第一次世界大戰(zhàn)期間，特別是英國的Sidcup醫(yī)院，出現(xiàn)了一大批的頜面部傷員，因此氣管內(nèi)插管開始得到廣泛應(yīng)用。很快涌現(xiàn)出大量關(guān)于氣管插管麻醉的文章，在其中一篇文中寫道：

保持氣道開放一直被認(rèn)為是全麻的首要任務(wù)，而且完全性喉梗阻聽帶來的危險是顯而易見的。另一方面，在過去部分呼吸道梗阻會經(jīng)常被忽視，有許多困難手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥甚至麻醉藥物引起的死亡也可能和不良的氣道管理有關(guān)。不夸張地說正是由于氣管插管的麻醉方法彌補了這一缺陷，它所發(fā)揮的作用就像研發(fā)新藥和改進(jìn)儀器一樣大大推動了麻醉學(xué)的發(fā)展。

但隨后文章又立刻告誡人們：

由于氣管插管操作十分簡便，對于任何手術(shù)不加考慮就直接采用氣管插管的這種趨勢應(yīng)該得到控制，特別是在教學(xué)中，對初學(xué)者應(yīng)該首先學(xué)會使用簡單的方法來控制氣道，因為他們可能會身處一個沒有這些人工設(shè)備的環(huán)境中去實施麻醉。由于氣管插管需要借助于工具，即使操作十分輕柔，仍然會有損傷的風(fēng)險，所以應(yīng)該在充分考慮后再選擇氣管插管的方法。

借鑒這段歷史，無論氣管插管在現(xiàn)代醫(yī)療中已變得如何常規(guī)化，但它仍然是具有一定風(fēng)險和并發(fā)癥的有創(chuàng)操作。應(yīng)用前應(yīng)該充分權(quán)衡該操作對患者的利弊,限用于具有一定指征的患者。

在此期間，Magil和Rowbotham在英國為幾名面部嚴(yán)重?fù)p傷行重建手術(shù)的患者進(jìn)行了氣管插管。他們還制作了可以經(jīng)鼻插管鉗（Magill鉗），氣道用可卡因麻醉后用橡膠管經(jīng)鼻插管，并引入了盲插這一術(shù)語。Ralph Waters首次在胸科手術(shù)行單肺插管，開始是用Gale、Waters和Guedel制作的雙套囊單腔管。1939年Gebauer 和1949年Ericllc Carlens于瑞典報告了相似的雙腔支氣管導(dǎo)管用于肺的隔離。第一個現(xiàn)代雙腔支氣管導(dǎo)管是由Robertshaw于1962年發(fā)明的。

19世紀(jì)英國的Garcia第一次描述了間接喉鏡，1895年德國的Kirstein第一次使用了直接喉鏡。1913年Jackson設(shè)計了喉鏡，后來由Magil、Miller和Macintosh進(jìn)行了改進(jìn)。

1942年，加拿大麻醉醫(yī)生Hardold Griffith第一次在麻醉中使用了箭毒。他在25名患者中進(jìn)行了氣管插管，為手術(shù)提供了腹部松弛。

正是由于麻醉實踐中喉鏡的使用以及引入肌松藥后使用氣管內(nèi)插管為了常規(guī)。