第七章　困難氣道的病因?qū)W與病理學(xué)

困難氣道發(fā)生的病因可從三方面去分析：①病人氣道先天性解剖異常；②病人氣道后天性病理異常；③麻醉者操作技術(shù)不恰當(dāng)或錯(cuò)誤。氣管內(nèi)插管的操作多數(shù)是在直視聲門下進(jìn)行的，絕大多數(shù)插管失敗是由于不能見到聲門引起的。為此，施行氣管內(nèi)插管必須首先建立從口至聲門的直視線，即應(yīng)先將氣道的口至咽、咽至喉頭、喉頭至氣管的三條軸線調(diào)整為一條軸線，其間由于插管操作不正確，喉鏡顯露聲門不恰當(dāng)、氣管插管操作不能在直視聲門下進(jìn)行，以及在插管困難情況下不能維護(hù)有效通氣等問題，同樣是造成插管失敗的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因氣道先天性或后天性異常導(dǎo)致氣管插管失敗的發(fā)生率為1∶2303；因插管技術(shù)操作不恰當(dāng)或錯(cuò)誤，致插管期嚴(yán)重缺氧和CO₂蓄積，并繼發(fā)心室纖顫或心搏驟停腦缺氧死亡者，可占麻醉死亡總例數(shù)的30%。

造成聲門不能顯露，或干涉聲門顯露的潛在病因很多，包括解剖變異（遺傳學(xué)疾?。┖吐约膊　?/p>

1.解剖變異 包括張口度過??；顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限；上門齒前耙、過長或突出；牙齒全缺,前門齒松動(dòng)、脆裂或殘缺不全；下頜骨發(fā)育不全（下頜退縮）；頸項(xiàng)粗短，頸后伸受限；唇腭裂（高腭弓）；舌體肥大（巨舌癥）；會厭扁寬、肥厚、過長或會厭囊腫；喉結(jié)過高、前突;漏斗喉等。

2.慢性疾病 包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；極度肥胖；甲狀腺巨大腫塊；肢端肥大癥；硬皮癥；強(qiáng)直性脊柱炎;放射性纖維組織增生；頸椎融合；頸椎強(qiáng)直；頸部腫塊、炎癥、動(dòng)脈瘤；頸項(xiàng)強(qiáng)直；頸椎壓縮骨折；頸椎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)強(qiáng)直；顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直；頸椎損傷；嚴(yán)重頸椎病、椎動(dòng)脈嚴(yán)重供血不足；扁桃腺、增殖體高度增生肥厚；牙關(guān)緊閉癥；下頜骨完全性骨折或殘缺不全;舌損傷；會厭炎；咽后壁巨大膿腫；口咽部腫瘤、水腫或炎癥;鼻出血；出血性扁桃腺炎；口、面、頜、頸部燒傷瘢痕攣縮;面頰部炎癥、潰破、瘢痕或軟組織缺損不全；氣道腫物；氣道炎癥；氣管顯著移位;喉頭氣管感染、腫瘤、化學(xué)物品腐蝕、手術(shù)、放療、化療或外傷后繼發(fā)喉頭氣管狹窄;癲癇或抽搐等。由此產(chǎn)生的病理變化也不一而足，本章從病因?qū)W及病理學(xué)方面按解剖順序來加以分析，以期對麻醉醫(yī)師有所幫助。