二、日本的老年保健

于20世紀(jì)80年代進(jìn)入老齡化社會的日本，在老人保健立法、制度的確立和建立老年人保健設(shè)施方面，形成了一套較為完善的醫(yī)療保健服務(wù)體系。在維護(hù)、增進(jìn)健康及疾病的預(yù)防，老年保健設(shè)施的設(shè)立，社區(qū)服務(wù)類型等方面都有成熟的做法。我國已進(jìn)入高齡化社會，如何使老年人增進(jìn)健康、延緩衰老、減少或減輕疾病的發(fā)生成為我們社區(qū)護(hù)理工作的重要任務(wù)。現(xiàn)就日本在老年保健方面的做法作簡要介紹，希望能為我們開展這方面的工作提供某些啟迪。人口老齡化是當(dāng)前世界面臨的共同問題。日本的男女平均壽命位居世界第一，已于1970年進(jìn)入高齡社會?，F(xiàn)今對日本健康威脅最大的疾病已不是傳染病、腫瘤等疾病，而是被稱為成人病、生活習(xí)慣病的慢性退化性疾病。醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們更加注重生存質(zhì)量使得這類疾病能夠早期發(fā)現(xiàn)，這意味著會有更多患者需要給予比以往更長時間的醫(yī)療和護(hù)理。隨著經(jīng)濟(jì)的變化，醫(yī)療費用的增長超過了工資的增長率，老年人的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)不斷增大，特別是終末期醫(yī)療住院費快速增長。同時，醫(yī)學(xué)上的專業(yè)化使醫(yī)療收費成為家庭、社會的負(fù)擔(dān)。從20世紀(jì)60年代初起日本相繼通過了“地域保健法”、“老人保健法”、“醫(yī)療保險法”等相關(guān)的法規(guī)，建立了以政府資助為主，利用社會資金、資源、人才，匯集各方面力量的老年保健體系。

日本的老年保健起步較晚，但發(fā)展較快。日本的老年人口增長的速度快，老年人口系數(shù)從7%增長到14%只用了24年時間，居世界第一。1975年，日本開始著手老年保健的立法，一系列保健措施，如老年健康檢查制度、臥床老人的功能康復(fù)、家庭護(hù)理和訪問指導(dǎo)基本形成一個體系，出現(xiàn)了不少老年示范市、鎮(zhèn)、村。1982年，日本老年保健法成立，日本的家庭居住條件和家庭組成的特殊性，使得不少患病老年人長期住院直到完全康復(fù)并能正常生活。因此，日本的綜合醫(yī)院平均住院日在1989年為40d，政府通過建立家庭保健組織和慢性醫(yī)療機構(gòu)來縮短平均住院日，并于1989年12月，由厚生省、大臧省和自治省簽署了《老年人保健福利十年發(fā)展計劃》，目標(biāo)就是要提高老年人的生活質(zhì)量，使之盡可能在家中生活。該計劃把基礎(chǔ)服務(wù)作為重要內(nèi)容，并在1999年建成1萬個家庭照料支援中心。日本的老年保健事業(yè)對不同老年人有不同的對策。

（一）健康老人

1.建立“生氣勃勃”推進(jìn)中心　以促進(jìn)老年人“自立、參與、自護(hù)、自我充實、尊嚴(yán)”為原則，為老年人提供信息和咨詢，如法律、退休金、醫(yī)療、心理社會等方面的問題。

2.建立“銀色人才”中心　為老年人再就業(yè)提供機會。

3.提供專用“銀色交通工具”　鼓勵老年人的社會參與等。

（二）獨居、虛弱老人

1.建立完善的急救情報系統(tǒng)　為這些老年人佩戴按鈕式無線發(fā)訊器（安全鈴），在疾病或意外發(fā)生時只要輕輕一按就能得到及時救助。

2.建立市、鎮(zhèn)、村老人福利推進(jìn)事業(yè)中心　服務(wù)內(nèi)容包括確保老年人的安全、解除老年人孤獨、幫助老年人的日常生活、促進(jìn)老年人健康等，如生活有困難的老人只要給中心撥電話，此中心就會按時派遣經(jīng)過專門訓(xùn)練的家庭服務(wù)員，根據(jù)老年人的需要，提供相應(yīng)的服務(wù)。

（三）長期臥床老人

1.設(shè)置老人服務(wù)總站　提供老年人的保健、醫(yī)療、福利相聯(lián)合的綜合性服務(wù)，可以通過咨詢，作出適合每個老年人的個體化保健護(hù)理計劃，并一一實施。

2.建立家庭護(hù)理支持中心　接受并幫助解答來自老人照顧者的各種咨詢和問題；為其提供最適當(dāng)?shù)谋＝?、醫(yī)療、福利等綜合信息；代為申請利用公共保健福利服務(wù)；負(fù)責(zé)介紹和指導(dǎo)護(hù)理器械的具體使用方法等。

3.建立老人家庭服務(wù)中心　在中心開展功能康復(fù)訓(xùn)練、咨詢等各種有意義的活動，提供飲食服務(wù)、沐浴服務(wù)等，訓(xùn)練并根據(jù)老人的需要派遣家庭服務(wù)員，可以是小組方式或24h巡回方式。

4.設(shè)置訪問護(hù)理站　在有醫(yī)囑的基礎(chǔ)上，主要由保健護(hù)士或一般護(hù)士為老人提供治療護(hù)理、療養(yǎng)上的照料、健康指導(dǎo)等。

5.設(shè)置福利器械綜合中心　為了促進(jìn)老人的自立和社會參與、減輕家庭及照顧者的負(fù)擔(dān)，免費提供或租借日常生活必需用具和福利器械，并負(fù)責(zé)各種用具使用方法的咨詢、指導(dǎo)、訓(xùn)練等。

（四）癡呆老人

1.設(shè)置癡呆老人日間護(hù)理站　對那些白天家庭照顧有困難的癡呆老人提供飲食服務(wù)、沐浴服務(wù)等日間照顧。

2.建立癡呆老人小組之家　讓癡呆老人們生活在一個大家庭里，由專業(yè)人員提供個體化的護(hù)理，以延緩癡呆進(jìn)程，并讓老人有安定的生活。

3.建立癡呆老人綜合護(hù)理聯(lián)合體系　及早發(fā)現(xiàn)并收治、護(hù)理癡呆老人，發(fā)現(xiàn)并保護(hù)走失的身份不明的癡呆老人，并與老人醫(yī)院、老人保健設(shè)施聯(lián)合，提供以咨詢、診斷、治療、護(hù)理、照顧為一體的服務(wù)。

（五）老人醫(yī)院或中間設(shè)施

1.老人照顧醫(yī)院適合于各種有疾病需要住院治療的老人。

2.特別養(yǎng)護(hù)老人之家主要適合于家庭照顧有困難的長期臥床或癡呆老年人的療養(yǎng)。

3.老人保健設(shè)施以促進(jìn)老年人的自立和家庭復(fù)歸為目的，提供康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理、照顧等醫(yī)療護(hù)理和日常生活護(hù)理。

（六）建立協(xié)力員小組為老人排憂解難

社區(qū)每個需要幫助的老人周圍培養(yǎng)訓(xùn)練3個協(xié)力員，由熱心為他人服務(wù)的志愿者擔(dān)任。協(xié)力員如同老年人家庭成員，持有老年人家的鑰匙，根據(jù)老年人需要及時為老年人服務(wù)。