慢性乙肝能治愈嗎

解放軍302醫(yī)院　醫(yī)學(xué)博士　劉士敬

導(dǎo)　讀：

徹底治愈慢性乙肝是指患者通過(guò)正確的治療，其肝功能系列指標(biāo)已完全恢復(fù)正常，其乙肝病毒系列指標(biāo)中的乙肝病毒DNA、乙肝表面抗原和e抗原已轉(zhuǎn)陰，經(jīng)肝穿刺的免疫組化檢查結(jié)果證實(shí)其乙肝病毒核心抗原、表面抗原已消失，而且上述檢查結(jié)果須保持在2年以上的時(shí)間。雖然當(dāng)前治療慢性乙肝尚無(wú)特效藥，但有效藥物的不斷問(wèn)世，可在治療上起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用。只要醫(yī)患之間密切配合，積極治療，慢性乙肝患者就有擺脫病魔或基本治愈的希望。

依照目前的醫(yī)療水平，治愈慢性乙肝是非常困難的。在臨床上，絕大多數(shù)（70%以上）慢性乙肝患者通過(guò)治療只能使病情得到改善或使病情進(jìn)展的速度減慢。僅有少數(shù)（8%以下）慢性乙肝患者通過(guò)治療能夠被徹底治愈，還有一部分（約30%左右）患者有望能夠被基本治愈。

徹底治愈慢性乙肝是指患者通過(guò)正確的治療，其肝功能系列指標(biāo)已完全恢復(fù)正常，其乙肝病毒系列指標(biāo)中的乙肝病毒DNA、乙肝表面抗原和e抗原已轉(zhuǎn)陰，經(jīng)肝穿刺的免疫組化檢查結(jié)果證實(shí)其乙肝病毒核心抗原、表面抗原已消失，而且上述檢查結(jié)果須保持在2年以上的時(shí)間?；局斡砸腋问侵富颊咄ㄟ^(guò)正確的治療，其肝功能系列指標(biāo)已完全恢復(fù)正常，其乙肝病毒系列指標(biāo)中的乙肝病毒DNA、e抗原已轉(zhuǎn)陰，并已出現(xiàn)了e抗原與e抗體的血清學(xué)轉(zhuǎn)換（乙肝“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”），經(jīng)肝穿刺的免疫組化檢查結(jié)果證實(shí)其乙肝病毒核心抗原已消失，而且上述檢查結(jié)果須保持2年以上的時(shí)間。

在我國(guó)，難以徹底治愈慢性乙肝的主要原因是：乙肝病毒的感染途徑以母嬰傳播為主，這就容易使受感染的人成為慢性乙肝病毒攜帶者，且在圍產(chǎn)期（妊娠滿28周至產(chǎn)后一周）感染乙肝病毒的嬰兒與成人乙肝病毒感染者相比，更容易產(chǎn)生慢性免疫耐受，用抗病毒藥物治療效果欠佳。此外，現(xiàn)有的抗乙肝病毒藥物只能抑制而不能清除患者體內(nèi)的病毒，乙肝病毒的復(fù)制中間體——共價(jià)閉合環(huán)狀DNA（cccDNA）可長(zhǎng)期在患者的體內(nèi)存在，且起著病毒“發(fā)動(dòng)機(jī)”的作用。目前的各種藥物尚難以徹底摧毀這部“發(fā)動(dòng)機(jī)”。其實(shí)，對(duì)于慢性乙肝患者來(lái)說(shuō)，能夠被基本治愈也算是相當(dāng)不錯(cuò)的結(jié)果了，因?yàn)檫@樣的患者僅表面抗原為陽(yáng)性，幾乎沒(méi)有傳染性，病情進(jìn)展的途徑也基本被阻斷，故發(fā)生肝硬化或肝癌的概率已大大降低。

那么，慢性乙肝患者如何才能達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)呢？

1.?要把握好治療的時(shí)機(jī)

慢性乙肝患者在體內(nèi)的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高（增高的幅度最好為正常上限的2倍以上、10倍以下）、乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)（乙肝病毒DNA、乙肝e抗原）為陽(yáng)性、肝功能處于代償階段時(shí)，為治療的最佳時(shí)機(jī)。

2.?要正確合理地使用藥物

目前上市的抗乙肝病毒藥物為核苷類(lèi)似物和干擾素。核苷類(lèi)似物包括拉米夫定（LAM）、阿德福韋酯（ADV）和恩替卡韋（ETV）三種，它們都具有強(qiáng)大的抑制病毒作用；長(zhǎng)效干擾素（聚乙二醇干擾素）的療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)傳統(tǒng)干擾素，可使個(gè)別病例達(dá)到徹底治愈的標(biāo)準(zhǔn)；免疫增強(qiáng)劑如胸腺素α1已被證實(shí)可提高抗乙肝病毒的療效。

3.?一定要認(rèn)真執(zhí)行治療方案

慢性乙肝患者進(jìn)行抗病毒治療時(shí)，其治療的依從性是確保治療成功的決定性因素之一。由于進(jìn)行抗病毒治療的時(shí)間漫長(zhǎng)，患者的毅力和耐力至關(guān)重要?；颊咔f(wàn)不能頻繁地更換藥物，更不能擅自停藥而終止治療?；颊呷粲惺裁聪敕ǎ紫葢?yīng)與專(zhuān)家進(jìn)行溝通。同時(shí)，專(zhuān)家也要本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，向患者做好治療期間的解釋和疏導(dǎo)，并努力解決好患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題。

應(yīng)當(dāng)讓醫(yī)生和患者明確的是，雖然當(dāng)前治療慢性乙肝尚無(wú)特效藥，但有效藥物的不斷問(wèn)世，可在治療上起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用。只要醫(yī)患之間密切配合，積極治療，慢性乙肝患者就有擺脫病魔或基本治愈的希望。