老年高血壓患者如何選用降壓藥

福建　主任醫(yī)師　馮　楠

導　讀：

由于目前臨床上降壓藥的種類繁多，使得很多老年高血壓患者不知道選擇哪一種降壓藥好。有些老年高血壓患者甚至胡亂地使用降壓藥，并因此給身體帶來了極大的損害，甚至危及生命。那么，老年高血壓患者應如何選用降壓藥呢？

老年人是高血壓病的高發(fā)人群。目前，臨床上用于治療高血壓的常用藥物主要有：鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥、利尿劑及某些強效降壓藥等。

一、可首選鈣拮抗劑

鈣拮抗劑是一種作用于外周血管的降壓藥。該類藥物的特點是使用方便、降壓速度快而持久，且不影響靶器官（心、腦、腎）的血液供應。目前，臨床上使用的鈣拮抗劑主要有：硝苯地平（心痛定）、尼莫地平和氨氯地平等。其中，硝苯地平屬于鈣拮抗劑中的第一代藥物。該藥的特點是降壓作用迅速，并有擴張冠狀動脈、改善心肌缺血缺氧、降低心臟負荷、阻止動脈粥樣硬化的作用，非常適合老年高血壓患者使用。另外，鈣拮抗劑的第二代制劑尼莫地平和第三代制劑氨氯地平與第一代的硝苯地平相比，其降壓作用更溫和也更持久，其副作用也相對較小。因此，老年高血壓患者應首選鈣拮抗劑。

二、也可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有增加腎血管流量、減低心臟負荷的作用。此類藥物可用于治療老年人的原發(fā)性高血壓和部分繼發(fā)性高血壓。該類藥物主要包括：卡托普利、依那普利等。但需要注意的是，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起刺激性干咳和低血壓，并會對腎功能造成一定的影響，因此，老年高血壓患者使用此類藥物時應以小劑量地服用為宜。

三、宜選用α-受體阻滯劑中的哌唑嗪

哌唑嗪是一種具有高度選擇性的α-受體阻滯劑。該藥具有一個其他降壓藥所不具備的特點，即能間接地擴張小動脈，能減輕心臟的前后負荷而又不會導致心率出現(xiàn)反射性的加快，故比較適合老年高血壓患者使用。另外，哌唑嗪還具有降低血液中膽固醇與甘油三酯含量的作用。但需要注意的是，由于高血壓患者在首次使用哌唑嗪后可因靜脈擴張、回心血量減少而發(fā)生體位性低血壓。因此，老年高血壓患者在首次使用該藥期間應避免做突然起身等動作，以免發(fā)生意外。

四、應慎用β-受體阻滯劑

β-受體阻滯劑類降壓藥作用緩慢，具有減輕心臟負菏、緩解心律失常和抗心絞痛的功能，可用于治療輕、中度高血壓，并適合有心率較快或心絞痛、心肌梗死等癥狀的高血壓患者使用。但由于β-受體阻滯劑對心肌收縮和房室傳導等有抑制作用，可導致血脂升高、低血糖和加重氣管痙攣。因此，合并有竇房結(jié)或心肌功能低下、支氣管哮喘和糖尿病的高血壓患者應禁用此藥。由于這些疾病是老年高血壓患者常有的并發(fā)癥，故老年高血壓患者應慎用β-受體阻滯劑。若必須使用該類藥物，應首先去醫(yī)院檢查有無上述并發(fā)癥，并應在醫(yī)生的指導下用藥。目前，臨床上常用的β-受體阻滯劑主要包括：普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（美多心安）和拉貝洛爾（柳胺芐心安）等。

五、不要急于使用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥

去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥主要包括利血平、胍乙啶等。該類藥物降壓作用穩(wěn)定，可用于治療輕、中度的高血壓。但由于高血壓患者若長期使用該類藥物，可出現(xiàn)嚴重的精神抑郁癥、潰瘍病、心律失常和心功能抑制等副作用，尤其是老年高血壓患者，若長期使用該類藥物會造成難以逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)病變，因此，老年高血壓患者在未試用其他類降壓藥物前，不宜首先選用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥。

六、不宜大劑量地使用利尿劑

利尿劑類降壓藥因價格便宜深受老年高血壓患者的青睞。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，大劑量使用利尿劑的老年高血壓患者，其死亡率比不進行任何治療的老年高血壓患者還要高。專家分析后認為，這是因為利尿劑雖然能減少高血壓患者發(fā)生腦出血的危險，但卻能增加其患冠心病的危險。另外，老年高血壓患者若大劑量地使用利尿劑，還可引發(fā)低血鉀、低血鎂、高血糖及高尿酸血癥等疾病，并會加重高脂血癥、冠心病、糖尿病和痛風患者的病情。因此，老年高血壓患者應小劑量地服用利尿劑，若治療效果不佳，則可換藥治療，切不可增加利尿劑的使用量。目前常用的利尿劑主要有：氫氯噻嗪、呋塞米（速尿）、吲達帕胺等。

七、應忌用強效降壓藥

一些老年高血壓患者為了快速降壓，常使用一些強效降壓藥，如美加明、阿方那特等。這是十分危險的。專家告訴我們，雖然這些強效降壓藥的降壓速度快、效果好，但由于老年高血壓患者的血管彈性較差，無法正常應對血壓突然下降帶來的影響。故老年高血壓患者使用強效降壓藥極易（幾乎是100%）引發(fā)低血壓，從而造成其心、腦出現(xiàn)一過性供血不足，甚至可誘發(fā)腦血栓或心肌梗死。因此，老年高血壓患者在選擇降壓藥時，絕對不能使用強效降壓藥，而應選擇那些降壓作用溫和的藥物，以達到平穩(wěn)降壓的目的。

另外，老年高血壓患者應注意對癥搭配使用降壓藥物，如：老年高血壓患者若伴有急性左心衰竭應選用卡托普利或哌唑嗪，并可搭配使用利尿劑及洋地黃（使用洋地黃時應忌用鈣拮抗劑），但不宜使用肼苯噠嗪和心痛定等；此類患者若伴有急性冠狀動脈功能不全，則可使用心痛定或柳胺芐心安或卡托普利，并可加用硝酸酯類降壓藥及利尿劑，但不宜使用肼苯噠嗪；若伴有腦供血不足，則應使用肼苯噠嗪和利尿劑，但不宜使用心痛定和哌唑嗪；若伴有高血壓腦病等急癥須快速降壓時，可選用利血平靜脈注射，也可舌下含服心痛定、尼群地平、卡托普利等。