合并有慢性腎病的高血壓患者如何選用降壓藥

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院　主任醫(yī)師　廖志云

編輯同志：

我父親多年來一直患有高血壓病，兩年前他又患上了慢性腎病。在此期間，他服用過依那普利、壽比山等降壓藥，但降壓效果都不好。后來他加服了硝苯地平才使血壓有所下降，但卻因此出現(xiàn)了頭痛的副作用，所以只好停藥。請(qǐng)問，合并有慢性腎病的高血壓患者如何選擇降壓藥呢？

內(nèi)蒙　林　風(fēng)

林風(fēng)讀者：

對(duì)高血壓病如果治療得不及時(shí)或治療效果不好可使患者合并慢性腎病，而慢性腎病又有加劇高血壓的作用。因此，在處理合并有慢性腎病的高血壓病時(shí)需認(rèn)真對(duì)待。對(duì)該病的治療關(guān)鍵在于要嚴(yán)格控制患者的血壓，以延緩腎病的進(jìn)展，減少其心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。目前，國(guó)際上公認(rèn)的對(duì)該病的治療標(biāo)準(zhǔn)是：應(yīng)將該病患者的血壓控制在130/80毫米汞柱以下；如果該病患者的尿蛋白達(dá)到或超過1克/日，則應(yīng)將其血壓控制在125/75毫米汞柱以下。為了達(dá)到這一目標(biāo)，往往需要對(duì)該病患者聯(lián)合使用3～4種藥物。由于該病患者多需終生服藥，所以在選藥時(shí)應(yīng)盡量避免選擇那些能影響血糖、血脂以及嘌呤代謝的藥物。

二氫吡啶類鈣拮抗劑是治療高血壓合并腎病的首選藥物。臨床上多主張使用它的長(zhǎng)效控釋（或緩釋）劑（如長(zhǎng)效硝苯地平、拜新同、氨氯地平、非洛地平等），而一般不主張使用它的短效片（如心痛定或硝苯地平）。二氫吡啶類鈣拮抗劑的長(zhǎng)效制劑降壓作用平穩(wěn)而持久，有良好的順應(yīng)性和耐受性。此外，它還具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①可以和各類降壓藥物聯(lián)合使用（包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β-受體阻滯劑、利尿劑等）；②降壓效果明顯、迅速，不受患者個(gè)體、年齡、種族等因素的限制，尤其適用于患老年收縮期高血壓的病人；③對(duì)人體的血脂、血糖、尿酸、鉀代謝等生理指標(biāo)均無不良影響；④腎功能受損嚴(yán)重的患者使用該藥時(shí)也無需減量；⑤有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。對(duì)合并有慢性腎病的高血壓患者而言，聯(lián)合使用二氫吡啶類鈣拮抗劑的長(zhǎng)效制劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是最好的選擇。

患者在服用長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑后如出現(xiàn)頭痛、踝部水腫、皮膚潮紅、心悸等不良反應(yīng)，一般無需停藥，因?yàn)檫@些不良反應(yīng)多數(shù)可在用藥的過程中自行消失。個(gè)別癥狀較重的患者也可通過聯(lián)合用藥的方法使不良反應(yīng)得到有效的緩解?？傊?，對(duì)合并有慢性腎病的高血壓患者進(jìn)行具體的治療時(shí)應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，患者不可擅自用藥。