3　兩種終止妊娠指征的同異及意義

3.1.1.　共同點(diǎn)

（1）胎兒成熟：32～34孕周時(shí)，新生兒肺在促成熟的前提下基本可達(dá)到成熟，其成活率已有很大提高，可以終止妊娠。

（2）母嬰危險(xiǎn)：治療無(wú)好轉(zhuǎn)、出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)積極終止妊娠。此時(shí)，母嬰預(yù)后明顯較差，唯一治療就是必須終止妊娠。

3.1.2　不同點(diǎn)

（1）目前的認(rèn)識(shí)中未能區(qū)分胎兒胎盤(pán)循環(huán)缺血因素，在兩種不同原因引起的妊娠高血壓疾病中，治療及預(yù)后有區(qū)別，因此，終止妊娠的時(shí)機(jī)也有明顯的差異。在未能早期干預(yù)的早發(fā)型妊娠高血壓疾病中，很難維持到34孕周而不出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，而外因性的發(fā)病晚不累及胎兒，去除外因可使病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。一般均可超過(guò)34孕周，不一定在34孕周急于終止妊娠。因此，34孕周終止妊娠的界限含義不同。

（2）由于目前尚無(wú)法早期發(fā)現(xiàn)和治療，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，很難控制病情發(fā)展，更不能逆轉(zhuǎn)，維持時(shí)間很短，在1～2孕周左右就可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而不得不終止妊娠。嚴(yán)重并發(fā)癥是母嬰死亡率及后遺癥發(fā)生率的直接影響因素。一般發(fā)生在32～34孕周之前，母嬰預(yù)后不良。新解中由于提供早期診斷及治療可使胎兒胎盤(pán)循環(huán)缺血；出現(xiàn)較早的患者維持到32～34孕周而不出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，母嬰獲得較好的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后。因此，34孕周終止的結(jié)果不同。

（3）在目前的認(rèn)識(shí)中，疾病的早期過(guò)程不能預(yù)測(cè)，疾病晚期的進(jìn)展是不可逆轉(zhuǎn)的，在新解中早期可以發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)干預(yù)，晚期仍然可以通過(guò)有針對(duì)性的治療，對(duì)混合性及外因性妊娠高血壓不但可以穩(wěn)定病情，還可以改善病情，獲得更好的預(yù)后。因此，兩者的處理過(guò)程是不同的。

（4）在對(duì)目前治療的資料統(tǒng)計(jì)中，在32～34孕周以前發(fā)生的子癇前期重癥患者能維持孕周的平均時(shí)間1～2孕周，最長(zhǎng)的很難超過(guò)3孕周。在應(yīng)用新解方法中，早期發(fā)現(xiàn)的可以維持7周，而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的也可維持4孕周。因此，兩者期待治療持續(xù)的時(shí)間不同。