第三節(jié)　健康教育與健康促進的意義、目的和任務

一、健康教育與健康促進的意義

健康教育是初級衛(wèi)生保健八大要素之首，枟阿拉木圖宣言枠指出：健康教育是所有衛(wèi)生問題、預防方法及控制措施中最為重要的，是能否實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健任務的關鍵。第36屆世界衛(wèi)生大會（1983）和世界衛(wèi)生組織委員會第68次會議根據(jù)初級衛(wèi)生保健原則重新確定了健康教育的作用，提出了“初級衛(wèi)生保健中的健康教育新策略”，強調(diào)了健康教育是策略而不是工具。為了充分發(fā)揮健康教育的作用，應該把健康教育作為聯(lián)系各部門的橋梁，以協(xié)調(diào)各部門共同參與初級衛(wèi)生保健和健康教育活動。

健康教育、健康促進和社會動員對于促進社會政治和社區(qū)的衛(wèi)生行動來說是不可分割和必不可少的。正如枟阿拉木圖宣言枠所強調(diào)的：“創(chuàng)造并獲得必要的政治意愿；跨部門的合作，促進全社區(qū)的參與；為保證完成衛(wèi)生目標提供可持續(xù)發(fā)展的合適技術和資源，以實現(xiàn)健康的目標?！?/p>

1989年，第42屆世界衛(wèi)生大會通過了“關于健康促進、公共信息和健康教育”的決議，在決議中再次強調(diào)了枟阿拉木圖宣言枠的重要性。注意到枟阿拉木圖宣言枠的精神及其進一步發(fā)展——健康促進；認識到健康教育是促進政策的支持和公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進各部門間的合作及保證廣大群眾參與實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標的作用；充分注意到健康教育對實現(xiàn)衛(wèi)生目標的重要性；認識到健康教育的教育技術，行為研究及戰(zhàn)略和資源的潛力。為此緊急呼吁各會員國：把健康教育和健康促進作為初級衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容，并列入衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略，加強各級健康教育機構(gòu)所需的基礎設施和資源。

健康教育與健康促進是衛(wèi)生領域所有工作的基石。健康促進動員個人和社區(qū)承擔相關責任，改變不利于健康的條件和環(huán)境，作為一項策略、一個過程和一種途徑，不僅是值得考慮的問題，也是衛(wèi)生部門的責任和使命。健康促進是開展疾病控制、促進健康生活方式和健康環(huán)境的一個有效切入點，有助于健康狀況的改善、生活質(zhì)量的提高。其成功經(jīng)驗說明健康促進可以成為控制疾病、改善社會環(huán)境及物質(zhì)環(huán)境的低成本、高效益的策略。已經(jīng)得到全世界的公認。

當今發(fā)達國家和我國的疾病、死亡譜發(fā)生了根本性變化，主要死因已不再是傳染病和營養(yǎng)不良，而是被慢性病所取代，腫瘤、腦卒中、冠心病已成為這些國家的主要死因。這些疾病多與不良的生活方式、行為（約占50％）、職業(yè)和環(huán)境因素有關。實踐證明，健康教育能有效地防治心血管疾病和惡性腫瘤等。近20年來，美國冠心病患病率下降了1/3，腦血管病患病率下降了1/2，吸煙率每年下降1.1％。芬蘭是全球冠心病死亡率最高的國家之一，1972年起實施綜合性健康教育和健康促進規(guī)劃，20年后男性冠心病死亡率下降52％，女性下降68％。從1972～1992年冠心病的危險因素也顯著減少。世界各地的研究和個案調(diào)查提供了令人信服的證據(jù)：健康促進是十分有效的。正如前世界衛(wèi)生組織總干事中島宏博士在第13屆世界健康教育大會開幕式上說的：“我代表世界衛(wèi)生組織向大家保證，健康教育的極端重要性將得到承認。我向大家保證：我們將給予你們的領域以優(yōu)先權(quán)，給優(yōu)先權(quán)的理由是十分充分的，而且也是全世界迫切需要的。”

健康教育與健康促進是一項投入少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施。世界衛(wèi)生組織指出：1美元的健康投資可取得6美元的經(jīng)濟回報（枟宏觀經(jīng)濟與健康枠，2002年）。健康教育可以改變?nèi)藗儾涣嫉纳罘绞胶托袨?，減少自身制造的危險性，是一項一本萬利的事業(yè)。美國衛(wèi)生總署1979年發(fā)表的枟健康的人民枠一文指出：“我們自毀于自己創(chuàng)造的生活方式和行為……我們自毀于自己創(chuàng)造的環(huán)境污染……我們自毀于容許有害健康的社會條件繼續(xù)存在……”美國疾病控制中心研究指出：如果美國男性公民不吸煙，不過量飲酒，采納合理飲食和進行經(jīng)常性鍛煉，其壽命可望延長10年，而美國用于提高臨床醫(yī)療技術的投資每年數(shù)以千億計，卻難以使全國人口期望壽命增加1年。顯然，2億多美國人民只要適當?shù)馗淖冃袨椋瑢蟠蠼档陀嘘P疾病的發(fā)病率和死亡率，并減少醫(yī)療費用。各國的實踐也充分證明了這一點。

二、健康教育與健康促進的目的和任務

當前最大的挑戰(zhàn)是達到全球性健康與公平，使人人獲得可以達到的最高健康水平。健康促進是降低這種不公平和面對健康決定因素最有效的策略，是實現(xiàn)人人享有保健，改善工作與生活條件，提高生活質(zhì)量的最有效保證。健康教育與健康促進的目的就是實現(xiàn)全球性健康與公平。

健康是基本人權(quán)，是社會與經(jīng)濟發(fā)展的資源，應由各級政府和所有部門共同解決社會與性別的公平；拓展資源、人力和技術去建設可持續(xù)的社區(qū)，充分發(fā)展人們的潛力和機構(gòu)的能力以面對主要的健康決定因素；促進積極參與和創(chuàng)造支持性環(huán)境，以加強社區(qū)的凝聚力和創(chuàng)建健康場所的能力；將健康促進系統(tǒng)地整合到衛(wèi)生保健改革日程中去。健康促進體現(xiàn)了個體與社會的健康行動。

具體目標為：①促進人們生活、工作、學習和娛樂環(huán)境的健康；②預防在生命的不同階段中相關的危險因素；③促使個人和社區(qū)人群降低因不健康生活方式、行為和環(huán)境所致的危險；④降低性別、種族、年齡和社會經(jīng)濟地位的不公平性，特別關注脆弱人群的健康。

健康教育與健康促進的任務是使人們在任何地方都能做到更早、更方便、更愉快地作出健康的選擇。健康促進應力求通過3個主要策略促進健康的發(fā)展。

（1）倡導（advocacy）。健康是社會經(jīng)濟和個人發(fā)展的主要資源，也是生活質(zhì)量的重要部分。政治、經(jīng)濟、社會、文化、環(huán)境、行為和生物學因素均可促進健康或損害健康。健康促進行動的目的是通過對健康的支持，使上述因素有利于健康。倡導政策支持，衛(wèi)生部門和非衛(wèi)生部門對群眾的健康需求和有利于健康的積極行動負有責任；倡導激發(fā)群眾對健康的關注，促進衛(wèi)生資源的合理分配并保證健康作為政治和經(jīng)濟的一部分；倡導衛(wèi)生及相關部門去努力滿足群眾的需求和愿望；倡導支持環(huán)境和提供方便，使群眾更容易作出健康選擇。

（2）促成（enable）。健康促進的重點在于實現(xiàn)健康方面的平等。健康促進的行動目標在于縮小目前健康狀況的差別，并保障同等機會和資源，以促使所有人能充分發(fā)揮健康潛能，這些包括給群眾以正確的觀念、知識和技能，促使他們能夠明智、有效地預防疾患和解決個人和集體的健康問題。在選擇健康措施時能獲得支持環(huán)境的穩(wěn)固基礎，包括知識、生活技能以及機會。除非人們有可能控制這些決定健康的條件，否則不能達到他們最充分的健康潛能。在這方面男女應該享有平等權(quán)利。

（3）協(xié)調(diào)（mediation）。健康的必要條件和前景不可能僅由衛(wèi)生部門承諾，更為重要的是健康促進需要協(xié)調(diào)所有相關部門的行動，包括政府、衛(wèi)生和其他社會經(jīng)濟部門、非政府與志愿者組織、地區(qū)行政機構(gòu)、工礦企業(yè)和新聞媒介部門。社會各界人士作為個人、家庭和社區(qū)參與。各專業(yè)與社會團體以及衛(wèi)生人員的主要責任在于協(xié)調(diào)社會不同部門共同參與衛(wèi)生工作。發(fā)展強大的聯(lián)盟（alliance）和社會支持體系以保證更廣泛、更平等地實現(xiàn)健康目標。

健康促進是通過倡導、促成、協(xié)調(diào)和多部門的行動，促進人民提高（控制）和改善自身健康的過程。健康促進是一個動力學和發(fā)展的概念。它包括通過每天的生活（如學校、工作場所、城市等）促進所有人民達到最高限度的身體、精神健康和社會的良好適應。