四、Norwalk和Norwalk樣病毒感染

諾瓦克病毒（Norwalk virus，NV）和諾瓦克樣病毒（Norwalk-like viruses，NLVs）是引起人類急性病毒性胃腸炎（即無菌性胃腸炎）的重要病原體，常通過污染的食物和水而傳播。

1．病原學(xué)

諾瓦克病毒首先是由Kapikian等從美國俄亥俄州諾瓦克社區(qū)暴發(fā)的胃腸炎病人糞便樣品中分離到的。此后，世界各地陸續(xù)自胃腸炎患者糞便中分離出多種形態(tài)與之相似但抗原性略有差異的病毒樣顆粒，如美國的Snow Mountain virus（SMV）、Hawaii virus（HV）、英國的Southampton virus（SV）、日本的SRSV 1～9等，統(tǒng)稱為諾瓦克樣病毒（Norwalk-like viruses，NLVs），諾瓦克病毒是這組病毒的原型株。通過分析其cDNA克隆的核酸序列，將諾瓦克病毒歸屬于杯狀病毒科（calici virus）。諾瓦克樣病毒成員龐雜，根據(jù)其RNA聚合酶區(qū)或衣殼蛋白區(qū)核甘酸和氨基酸序列的同源性比較，將諾瓦克樣病毒分為兩個(gè)基因組：基因組Ⅰ，代表株NV，包括SV等；基因組Ⅱ，代表株SMV，包括HV等。

諾瓦克樣病毒具有共同特點(diǎn)：①都是急性無菌性胃腸炎的病原；②形態(tài)微小，直徑23～34 nm，圓形，無包膜；③基因組為單股正鏈RNA；④CsC1等密度梯度離心中浮密度為1．36～1．41 g／cm³；⑤細(xì)胞培養(yǎng)不生長，無合適動(dòng)物模型；⑥電鏡下觀察無明顯形態(tài)特征。諾瓦克病毒是這類病毒中最具有代表性的一種。

2．流行病學(xué)

（1）季節(jié)性：本病全年流行。

（2）傳染源：傳染源主要是病人，病后的頭兩天排出的病毒量最多，第9～10天病毒從糞便中消失。隱性感染者及健康攜帶者亦可成為傳染源。當(dāng)食物被污染，特別是貝殼類食物、飲料等，很容易造成暴發(fā)流行。

（3）傳播途徑：糞-口途徑是該類病毒主要的傳播方式。在暴發(fā)期間，空氣傳播和污染物傳播也可促進(jìn)蔓延。通常表現(xiàn)為首發(fā)病例接觸了污染的媒介如食物和水，第2、3例病人則因與第1例接觸從而導(dǎo)致人與人的接觸感染。流行范圍主要分布在學(xué)校、家庭、醫(yī)院、軍隊(duì)、幼兒園、旅游區(qū)等。生吃貝類食物是導(dǎo)致諾瓦克樣病毒胃腸炎暴發(fā)流行的最常見原因。

（4）人群易感性：人類普遍易感。諾瓦克病毒多侵襲成人和大齡兒童。

3．臨床表現(xiàn)

潛伏期平均為24～48小時(shí)。發(fā)病特征為急性發(fā)作，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部痙攣和腹瀉等癥狀。腹瀉每天10多次，水樣便。在兒童中嘔吐更為多見，而成人多見腹瀉。也可單獨(dú)表現(xiàn)為嘔吐，稱為“冬季嘔吐病”。多數(shù)兒童伴有上呼吸道癥狀，發(fā)熱者不多，可有皮疹，病程2～3天，呈自限性，預(yù)后良好。

4．診斷依據(jù)

（1）符合該類疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)。在一次腹瀉暴發(fā)流行中符合以下標(biāo)準(zhǔn)者，可初步診斷為諾沃克樣病毒的感染病例：①潛伏期24～48小時(shí)；②50％以上發(fā)生嘔吐；③病程一般為12～60小時(shí)；④排除細(xì)菌和寄生蟲感染。

（2）經(jīng)電鏡找到病毒顆粒，或查出糞便中特異性抗原以及血清特異性抗體。

（3）核酸雜交方法或RT-PCR方法檢測到諾瓦克病毒和諾瓦克樣病毒。

5．預(yù)防與控制

（1）控制傳染源，對諾瓦克病毒感染的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，嚴(yán)格消毒隔離，對密切接觸者及可疑患者實(shí)行嚴(yán)密觀察。

（2）重視食品、飲水及個(gè)人衛(wèi)生，保護(hù)水源不受病毒污染，加強(qiáng)對海產(chǎn)品如牡蠣的衛(wèi)生監(jiān)督，不吃生冷變質(zhì)食物，海鮮食品的加工、食用一定要符合衛(wèi)生要求。