實(shí)驗(yàn)室報(bào)告病例的聚集性分析
二、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告病例的聚集性分析
公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室開展的針對(duì)某種食源性病原體的分離與型別鑒定的數(shù)據(jù)可以提供某種病原體地區(qū)分布與發(fā)生頻率的信息,并能迅速發(fā)現(xiàn)或察覺某種型別病原體呈異常增多或聚集的狀態(tài)。利用信息技術(shù)將各個(gè)公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室開展的某種病原體的分離鑒定資料傳輸?shù)絿?guó)家或省、市食源性疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析中心,就可以分析全國(guó)或省、市不同地區(qū)范圍內(nèi)某種病原體是否存在異常聚集狀態(tài),以及時(shí)識(shí)別疾病暴發(fā)事件,迅速開展食源性疾病暴發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與應(yīng)急處置行動(dòng)。
1.病例聚集性分析方法
WHO和一些國(guó)家的公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室利用工業(yè)企業(yè)對(duì)缺陷產(chǎn)品質(zhì)量控制所用的累計(jì)和方法(CUSUM)建立了識(shí)別公共衛(wèi)生相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)中病例異常聚集狀態(tài)的統(tǒng)計(jì)分析方法。一些國(guó)家利用這種統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)建立了公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(PHLIS),對(duì)公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室開展某種病原體分離與鑒定形成的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,對(duì)暴發(fā)事件進(jìn)行識(shí)別并及時(shí)作出預(yù)警。工業(yè)企業(yè)實(shí)際應(yīng)用的發(fā)現(xiàn)缺陷產(chǎn)品異常情況的質(zhì)量控制方法有好幾種,如Shewhart圖表法、移動(dòng)平均控制法和累積和法等。由于累積和法能夠識(shí)別很小的均值變化,而且識(shí)別這種變化的速度也是各種質(zhì)量控制方法中最快的,因此較適用于疾病暴發(fā)的預(yù)警分析。
2.累計(jì)和法在病例聚集性分析中的應(yīng)用
現(xiàn)以美國(guó)全國(guó)沙門菌監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫聚集性分析為例,介紹累計(jì)和法在預(yù)警沙門菌病暴發(fā)中的應(yīng)用。
美國(guó)全國(guó)沙門菌實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建于1962年,由聯(lián)邦疾病預(yù)防與控制中心(CDC)負(fù)責(zé)管理。各地方公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室將臨床醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室分離到的沙門菌,采用Kauffman-White方法作進(jìn)一步的血清學(xué)分型,該方法可將沙門菌分成2000余種血清型。各公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室每周要報(bào)告沙門菌血清型的鑒定結(jié)果,同時(shí)要附病人的年齡、性別、居住地點(diǎn)和檢樣的采樣日期等情況。1995年初,CDC建立了每周預(yù)警分析制度,對(duì)各州公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室每周報(bào)告的沙門菌分離分型資料分別按州、地區(qū)和全國(guó)幾種水平進(jìn)行分析,以發(fā)現(xiàn)沙門菌血清型的異常聚集狀態(tài)。累積和法分析步驟(圖7-1)如下。
(1)分析步驟1:利用前5年同一個(gè)周報(bào)告的某種沙門菌血清型的鑒定資料,分別計(jì)算周平均數(shù)、周中位數(shù)和相鄰3周的平均數(shù)。其中相鄰3周的平均數(shù)是根據(jù)前5年相鄰3周的數(shù)據(jù)求出的一個(gè)平均數(shù)。如監(jiān)測(cè)分析1993年第6個(gè)周的報(bào)告情況,應(yīng)利用1988年到1992年每年第5周到第7周的報(bào)告資料,計(jì)算相鄰3周的平均數(shù)。
(2)分析步驟2:對(duì)每種計(jì)算結(jié)果進(jìn)行比較,根據(jù)其靈敏度、特異性和假陽性率的分析,確定最具代表性的預(yù)期均值。經(jīng)分析,美國(guó)CDC采用前5年的周平均數(shù)作為腸炎沙門菌血清型暴發(fā)預(yù)警的預(yù)期均值。
圖7-1 某種沙門菌血清型暴發(fā)預(yù)警的監(jiān)測(cè)分析步驟
(3)分析步驟3:將預(yù)警暴發(fā)規(guī)模設(shè)定為3種情況:①分離到某株血清型即可;②至少分離到3株該血清型;③至少分離到5株該血清型。對(duì)前5年州公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室沒有報(bào)告過的血清型定為罕見血清型,一旦報(bào)告就應(yīng)作為該血清型的暴發(fā)預(yù)警信號(hào)。腸炎沙門菌血清型預(yù)警暴發(fā)規(guī)模定為5例。如某種血清型的分離報(bào)告總數(shù)超過預(yù)期均值時(shí),就計(jì)算CUSUM值。
(4)分析步驟4:按CUSUM計(jì)算公式計(jì)算CUSUM值,并與CUSUM判定值進(jìn)行比較,如CUSUM值>CUSUM判定值,提示本周報(bào)告的病例數(shù)出現(xiàn)異常情況,應(yīng)在一定范圍發(fā)出暴發(fā)預(yù)警信號(hào),并在一定范圍內(nèi)按應(yīng)急預(yù)案要求展開調(diào)查處理。
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