第一節(jié)　社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)概述

一、社區(qū)的概念、特征與功能

（一）社區(qū)的概念

世界衛(wèi)生組織將社區(qū)定義為：社區(qū)是一組特殊的人群，通過常居住在某一地域，有共同的文化、價(jià)值觀和道德標(biāo)準(zhǔn)，按一定時(shí)期的發(fā)展形成和社會關(guān)系，處于一定的社會結(jié)構(gòu)之中。社區(qū)在地域上是一個地理和行政明確劃定的局部地域；功能上，社區(qū)成員有認(rèn)同感與歸屬感并由有共同的傳統(tǒng)文化和習(xí)俗的居民組成。^[1]現(xiàn)代社會學(xué)認(rèn)為，社區(qū)具有五個基本要素：人口、地域、生活服務(wù)設(shè)施、特有的文化背景和生活方式的認(rèn)同以及一定的生活制度與管理機(jī)構(gòu)。

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，一個有代表性的社區(qū)，其人口數(shù)大約在10萬～30萬之間，其面積約為5　000～50　000平方公里。在我國，城市社區(qū)是指街道、居委會，在農(nóng)村是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般以街道辦事處（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）所轄范圍設(shè)置，服務(wù)人口為3萬～5萬人。

（二）社區(qū)的特征

社區(qū)作為一個社會單位，具有以下五個特征：

（1）社區(qū)是一個社會實(shí)體。它包括了社會有機(jī)體的最基本內(nèi)容，是宏觀社會的縮影，家庭是社區(qū)的基本單位。

（2）社區(qū)具有多重功能，這區(qū)別于目標(biāo)和功能單一化的其他社會組織。

（3）社區(qū)是人們參與社會活動的基本場所。由于社區(qū)是最基本的社會共同體，人們的社會生活多在所屬的社區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行。在本社區(qū)范圍內(nèi)，人們除了日常生活，還從事生產(chǎn)經(jīng)營、文化教育、社會管理等活動，通過長期共同生活建立各種人際關(guān)系。另外，絕大多數(shù)居民作為某一社區(qū)的正式成員，在本社區(qū)范圍內(nèi)參與政治生活，享有多種權(quán)利，如選舉社區(qū)干部、參與社區(qū)管理等。

（4）社區(qū)是以聚落作為自己的依托或物質(zhì)載體，是人類社會活動高度聚集的社會空間。

（5）社區(qū)是發(fā)展變化的。社區(qū)隨著社會、政治和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展發(fā)生變化，生產(chǎn)力發(fā)展是推動社區(qū)發(fā)展的最終決定因素。

二、社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)

20世紀(jì)80年代以來，隨著全球健康促進(jìn)運(yùn)動的興起，社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)作為衛(wèi)生保健的重要戰(zhàn)略已得到全世界的關(guān)注。在我國，社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，也是我國衛(wèi)生保健事業(yè)的一個重要組成部分。

（一）社區(qū)健康教育

社區(qū)健康教育是指以社區(qū)為單位，以社區(qū)人群為教育對象，以促進(jìn)居民健康為目標(biāo)的健康教育活動。其目的是發(fā)動和引導(dǎo)社區(qū)居民樹立健康意識，關(guān)心自身、家庭和社區(qū)的健康問題，積極參與社區(qū)健康教育活動，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，以提高自我保健能力和群體健康水平。^[2]

開展社區(qū)健康教育具有特殊性：一是范圍大，對象多；二是對象廣泛，有各種人群，需綜合考慮；三是可利用資源多，包括人力、物力、財(cái)力、場所以及行政支持，并且社區(qū)具有凝聚作用；四是具有連續(xù)性，貫穿于人的一生，針對各個年齡階段，健康教育的內(nèi)容和形式將有所不同。

（二）社區(qū)健康促進(jìn)

社區(qū)健康促進(jìn)是指運(yùn)用社區(qū)行政和組織手段，促進(jìn)社區(qū)內(nèi)的單位、家庭和個人共同行動，創(chuàng)造健康環(huán)境，開發(fā)健康資源，為提高自身和社區(qū)居民的健康水平而努力。^[3]

社區(qū)健康促進(jìn)包括健康教育以及能夠促使行為、環(huán)境改變的組織、政策經(jīng)濟(jì)支持等各項(xiàng)策略。社區(qū)健康促進(jìn)從整體上對社區(qū)群眾的健康相關(guān)行為和生活方式進(jìn)行干預(yù)。其范圍和內(nèi)容廣泛，涉及個人、家庭、群體身心健康，貫穿于社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)的各個方面，它既適用于急、慢性疾病的防治，又適用于社區(qū)生態(tài)和社會環(huán)境的改善；既可促進(jìn)社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)的利用，又可促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量的提高，為社區(qū)人民創(chuàng)造健康的社區(qū)環(huán)境。

三、社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)的意義

（一）國際層面，是實(shí)現(xiàn)“21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標(biāo)的保證

早在1978年，《阿拉木圖宣言》就指出初級衛(wèi)生保健是通過社區(qū)個人和家庭的積極參與，普遍能夠享受的衛(wèi)生保健。1986年第一屆國際健康促進(jìn)大會發(fā)表的《渥太華宣言》將“加強(qiáng)社區(qū)行動”列為健康促進(jìn)五項(xiàng)領(lǐng)域之一。1997年國際健康促進(jìn)大會進(jìn)一步重申了社區(qū)參與的重要性，將其列為健康促進(jìn)的優(yōu)先領(lǐng)域。2000年召開的第五屆國際健康促進(jìn)大會發(fā)表的《墨西哥健康促進(jìn)部長宣言》提出：“在局部、地區(qū)、國家和國際的衛(wèi)生政策及規(guī)劃中，把健康促進(jìn)擺在首要位置。”由此可見，以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康教育與健康促進(jìn)發(fā)揮著越來越重要的作用。開展社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)不僅是響應(yīng)WHO號召，順應(yīng)國際發(fā)展趨勢，更是促進(jìn)所有人群利用衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)，提高生活質(zhì)量的保證。

（二）國家層面，有利于提高全民健康素質(zhì)，促進(jìn)精神文明建設(shè)

《全國健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱要》指出：健康教育與健康促進(jìn)是全民素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，是解決當(dāng)代社會主要公共衛(wèi)生問題的重要手段。社區(qū)精神文明建設(shè)體現(xiàn)在：社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)以社區(qū)全體居民為對象，通過健康教育，改變不良健康行為與生活方式，提高居民保健能力，養(yǎng)成文明的、科學(xué)的、健康的生活方式；社區(qū)居民積極參與，形成人人關(guān)心社區(qū)、自助互助的新風(fēng)尚；促進(jìn)個人、家庭、社區(qū)共同承擔(dān)起維護(hù)社區(qū)健康的責(zé)任，提高居民的健康素質(zhì)（健康素質(zhì)包括思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、身心健康素質(zhì)三部分），改善生活質(zhì)量。

（三）社會層面，有利于疾病預(yù)防與疾病控制干預(yù)

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平提高和疾病譜的改變，單純的生物醫(yī)學(xué)模式在解決人民的健康問題時(shí)顯得蒼白無力。當(dāng)前，影響健康的主要危險(xiǎn)因素是行為與生活方式以及環(huán)境因素，新發(fā)傳染?。ㄈ绨滩　ARS）和慢性非傳染性疾病導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)加重。因此，要解決這些健康問題，必須立足于社區(qū)，以健康為中心，大力開展社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)，動員社區(qū)成員共同參與。

（四）社區(qū)層面，是完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)的重要組成部分

社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”（指預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)）服務(wù)功能之一，貫穿于其他各項(xiàng)服務(wù)功能之中。健康教育與健康促進(jìn)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，通過健康教育建立社區(qū)知識服務(wù)體系，提高居民自我保健意識和自我保健能力，有利于提高對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用和滿意度。另外，社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)是社區(qū)建設(shè)的組成部分，是從整體上對影響社區(qū)人群健康的行為、生活方式及其環(huán)境因素進(jìn)行干預(yù)，對于創(chuàng)建健康社區(qū)具有重要意義。

（五）個人層面，有利于提高居民健康素質(zhì)與健康水平

當(dāng)前，我國廣大居民對基本的健康衛(wèi)生知識還十分缺乏，自我保健意識和自我保健能力還十分薄弱，尤其是在廣大農(nóng)村，落后的生活習(xí)俗和不良生活方式仍然普遍存在。通過健康教育傳播衛(wèi)生知識，有利于改變危害的健康行為，建立科學(xué)文明的生活方式，提高居民保健意識和自我保健能力，從而提高社區(qū)居民的健康壽命和健康水平。