二、膽道蛔蟲病

【概述】

1病因　膽道蛔蟲病是蛔蟲從小腸逆行進(jìn)入膽道，引起膽管和奧狄括約肌痙攣，以患者突然發(fā)作的上腹部疼痛為主要臨床特征的外科急腹癥?；紫x進(jìn)入膽道后，多數(shù)停留在膽總管，因膽囊管與膽總管之間角度較大，蛔蟲很少進(jìn)入膽囊，但可鉆入左右肝膽管之中。以兒童及青少年多見?；紫x鉆入膽道可因機(jī)械刺激引起括約肌痙攣，導(dǎo)致膽絞痛和誘發(fā)急性胰腺炎?；紫x將腸道的細(xì)菌帶入膽道，造成膽道感染，嚴(yán)重者可引起急性化膿性膽管炎、肝膿腫；如經(jīng)膽囊管鉆至膽囊，可引起膽囊穿孔。括約肌長(zhǎng)時(shí)間痙攣致蛔蟲死亡，其殘?bào)w日后可成為結(jié)石的核心。

1．臨床特征

（1）病史　多數(shù)患兒有腸道蛔蟲病史。

（2）癥狀體征　主要表現(xiàn)為突發(fā)劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，痛時(shí)輾轉(zhuǎn)不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或吐出蛔蟲。常放射至右肩部或背部。疼痛可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不一。體檢僅有右上腹或劍突下輕度深壓痛，即所謂“癥征不符”。

（3）輔助檢查?、貰型超聲多能確診，可顯示膽道內(nèi)有平行強(qiáng)光帶及蛔蟲影。②上消化道鋇餐可見十二指腸乳頭有蛔蟲影。③經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）在十二指腸乳頭?？梢娀紫x，并可在鏡下鉗夾取出。

【防治】

1．治療

（1）藥物治療　主要為利膽驅(qū)蟲，疼痛發(fā)作時(shí)可用食醋、烏梅湯使蟲靜止，減輕刺激引起的疼痛。

1）左旋咪唑　為廣譜驅(qū)蟲藥，通過(guò)抑制蟲體肌肉琥珀酸脫氫酶的活動(dòng)，使肌肉發(fā)生持續(xù)性收縮而麻痹，使蛔蟲不能附著在宿主腸壁，隨糞便排出體外而驅(qū)蟲。劑量：2～3mg/（kg·d），每天一次，口服。

2）枸櫞酸哌嗪　同樣是使蛔蟲肌肉發(fā)生持續(xù)性收縮而麻痹而驅(qū)蟲。劑量為100～150mg/（kg·d），最多不超過(guò)3g，睡前頓服或分2次服，連服2d。如未驅(qū)盡，可再服1次。

（2）外科治療　對(duì)于經(jīng)積極非手術(shù)治療未能緩解、合并膽管結(jié)石、急性重癥膽管炎、肝膿腫、重癥胰腺炎者，可行膽總管切開探查、“T”形管引流術(shù)。術(shù)中應(yīng)用膽道鏡檢查，以去除蛔蟲殘骸。術(shù)后仍需要服藥驅(qū)除腸道蛔蟲。

（3）特殊治療　纖維十二指腸鏡取蟲：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查時(shí)，如發(fā)現(xiàn)蟲體在十二指腸乳頭外，可鉗夾取出，但對(duì)于兒童尤其需要保護(hù)Oddi括約肌功能，如需做括約肌切開宜慎重。

（4）對(duì)癥治療

1）解痙止痛　口服33%硫酸鎂及解痙藥可緩解Oddi括約肌痙攣。劇痛時(shí)可注射抗膽堿類藥如阿托品、山莨菪堿（654－2）等或非抗膽堿類的去他維林。

2）抗感染　選用對(duì)腸道細(xì)菌及厭氧菌敏感的抗生素，預(yù)防和控制感染。

2．預(yù)防?、匍_展衛(wèi)生宣傳教育，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。②對(duì)兒童集體單位（幼兒園、小學(xué)）進(jìn)行寄生蟲的普查普治，保障兒童健康。③加強(qiáng)糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生。