第六節(jié)　腎良性腫瘤與腫瘤樣病變

一、腎血管平滑肌脂肪瘤

（一）臨床表現(xiàn)與病理

腎血管平滑肌脂肪瘤 （angioleiomyolipoma）又稱腎錯(cuò)構(gòu)瘤，為最常見的腎良性腫瘤，多發(fā)生于40～60歲女性，約20%腫瘤合并有結(jié)節(jié)性硬化，且常為雙側(cè)多發(fā)性，見于任何年齡。臨床上可無癥狀或因出血而產(chǎn)生腹痛，偶觸及腫塊。

（二）影像學(xué)表現(xiàn)

USG：表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的軟組織腫塊，圓形或類圓形，邊界清晰，強(qiáng)回聲或混雜回聲。CDFI顯示較大腫塊的周邊或內(nèi)部有少量短線狀動(dòng)脈血流信號(hào)。

X線：尿路造影，腫瘤較小時(shí)可無異常發(fā)現(xiàn)，腫瘤較大時(shí)腎盂、腎盞受壓、移位或變形。腎動(dòng)脈造影，可顯示豐富迂曲的腫瘤血管。

CT：腫瘤表現(xiàn)取決于其內(nèi)脂肪和非脂肪成分的比例。典型表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清晰的圓形或類圓形混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪密度（-30 Hu～-160 Hu）和軟組織密度。增強(qiáng)掃描軟組織成分明顯強(qiáng)化，而脂肪成分無強(qiáng)化（圖6-13）。

圖6-13　左腎錯(cuò)構(gòu)瘤：左腎囊實(shí)性病灶，內(nèi)見脂肪密度，增強(qiáng)后軟組織成分明顯強(qiáng)化，脂肪成分無強(qiáng)化

MRI：腫塊在T₁WI和T₂WI均呈混雜信號(hào)，內(nèi)有脂肪性高信號(hào)或中等信號(hào)，壓脂相呈低信號(hào)（圖6-14）。

圖6-14　右腎錯(cuò)構(gòu)瘤：呈混雜信號(hào)，脂肪成分呈高信號(hào)

（三）鑒別診斷

1. 腎癌：腎癌一般無脂肪組織成分，部分腎癌侵犯、包繞或吞噬脂肪時(shí)易與腎血管平滑肌脂肪瘤混淆，但腎癌易突破腎包膜向腎外侵蝕生長(zhǎng)及有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。

2. 腎轉(zhuǎn)移瘤：CT腎上腎轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為腎皮質(zhì)多發(fā)的小結(jié)節(jié) ，偶爾可為孤立性轉(zhuǎn)移灶，有原發(fā)灶病史。

二、腎囊腫

（一）腎單純性囊腫

腎單純性囊腫極常見，多見于老年人，無性別差異。病因不明。多無臨床癥狀，較大囊腫可有季肋部不適或包塊。

影像學(xué)表現(xiàn)：

USG：表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形或類圓形無回聲區(qū)，邊緣光整，后方及后壁回聲增強(qiáng)。

CT：表現(xiàn)為腎內(nèi)大小不等的圓形或類圓形低密度灶，邊界清晰，內(nèi)為液性密度，壁薄而難以顯示（圖6-15）。增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化。合并出血時(shí)囊內(nèi)密度增高；部分可見囊壁條狀鈣化。

圖6-15　腎囊腫：右腎囊腫，壁薄，無強(qiáng)化

MRI：表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)病灶，邊界清晰光整。增強(qiáng)檢查病灶無強(qiáng)化。合并出血時(shí)T₁WI呈不同程度高信號(hào)，T₂WI高信號(hào)。

（二）多囊腎

多囊腎是遺傳性病變，約半數(shù)合并多囊肝，常在30～50歲出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為腹部腫塊、高血壓和血尿等，晚期可出現(xiàn)腎功能衰竭。

1. 影像學(xué)表現(xiàn)：

USG：雙腎體積增大，表面呈分葉狀，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有多個(gè)大小不等的囊狀低回聲，腎實(shí)質(zhì)與集合系統(tǒng)分界不清。常合并多囊肝。

CT：雙腎內(nèi)多發(fā)大小不等囊性低密度病灶，邊界清晰，圓形或類圓形，腎體積增大，呈分葉狀。增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化（圖6-16）?？珊喜⒍嗄腋巍?/p>

圖6-16　多囊腎：右腎體積增大，可見多發(fā)囊性低密度灶，邊界清晰，增強(qiáng)后無強(qiáng)化

MRI：形態(tài)類似于CT表現(xiàn)，囊內(nèi)為類似于水的T₁WI低信號(hào)、T₂WI高信號(hào)。合并出血時(shí)T₁WI呈不同程度高信號(hào)。

2. 診斷與鑒別診斷：

腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)具有特異性，容易診斷，若合并出血時(shí)需與囊性腎癌鑒別，綜合USG、CT和MRI多可作出診斷。