第三節(jié)　醫(yī)院感染的暴發(fā)流行

我國各地、各級醫(yī)院的感染率差異很大，從各地調(diào)查情況看，醫(yī)院感染率為4%～18%，部分地區(qū)感染率高達(dá)20%以上，病死率達(dá)14%。從不同科室來看，醫(yī)院感染的高危病區(qū)為各種特護病房、新生兒室、重危病人搶救室、手術(shù)室、燒傷科、心血管外科、骨外科、移植外科及血液透析室等。

我國的醫(yī)院感染以散發(fā)為主，但也經(jīng)常出現(xiàn)暴發(fā)。在醫(yī)院包括門診部（室）內(nèi)由于診療操作或其他原因，短期內(nèi)某病區(qū)或病人群體中突然發(fā)生3例或以上同種同源病原體引起的感染為醫(yī)院感染暴發(fā)流行。醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見類型是敗血癥（20%），胃腸道感染（18%），皮膚感染（13%），肺炎（12%），手術(shù)切口感染（10%），肝炎（7%），泌尿道感染（5%），腦膜炎（5%），其他（10%）。暴發(fā)流行的常見病原體不同國家和地區(qū)有所區(qū)別，1984～1995年美國發(fā)生555起醫(yī)院感染暴發(fā)，其中細(xì)菌71%（393），病毒21%（117），真菌5%（28），寄生蟲3%（15），不明0．4%（2）；我國醫(yī)院感染暴發(fā)流行微生物中，常見為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鼠傷寒沙門菌、克雷伯菌、結(jié)核分枝桿菌、柯薩奇病毒等。

1998年我國一婦幼醫(yī)院共做手術(shù)292例，發(fā)生手術(shù)切口感染166例，感染率高達(dá)57%。檢查20份切口分泌物標(biāo)本，培養(yǎng)出龜分枝桿菌（膿腫亞型）；醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格；2%戊二醛是殺滅分枝桿菌的常用消毒劑，但檢測了醫(yī)院里使用中和未啟用的戊二醛，經(jīng)作用半小時不能殺滅金黃色葡萄球菌、1小時不能殺滅龜分枝桿菌，測定的戊二醛濃度為0．137%。分析本次醫(yī)院手術(shù)切口感染的原因是由于戊二醛濃度錯配，致使手術(shù)刀片污染了龜分枝桿菌。

同樣，由分枝桿菌引起的感染暴發(fā)事件還發(fā)生在福建南平市某診所。1998年8～11月，該診所59例病人發(fā)生肌注部位感染，潛伏期2～80天，其中繼發(fā)腹股溝淋巴結(jié)炎4例。膿液或病理標(biāo)本43份中33份檢出偶發(fā)分枝桿菌。檢查27種藥物、一次性注射器和輸液器均合格；其他診所肌注者無發(fā)病。該診所衛(wèi)生條件差，僅1個水龍頭，自來水直接從河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，用后煮沸消毒，煮沸時間憑經(jīng)驗，每天消毒一次；病人多時，對使用同種藥物者換針頭不換注射器。調(diào)查后確定引起本次感染暴發(fā)的主要原因是注射器的污染，細(xì)菌則是來自河水。

1998年上海市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之后許多婦女出現(xiàn)陰道真菌感染；2000年4～6月初，上海某醫(yī)院在病區(qū)監(jiān)測過程中，院內(nèi)感染質(zhì)控中心發(fā)現(xiàn)由黏質(zhì)沙雷菌引起的血管相關(guān)感染共8人，感染例次12人。感染分布為中心靜脈導(dǎo)管8例次，血液4例次，分別占66．7%和33．3%。2001年上海某醫(yī)院發(fā)生術(shù)后肺炎克雷伯桿菌血液感染暴發(fā)流行。沈陽市某醫(yī)院柯薩奇病毒感染暴發(fā)，使50余例新生兒感染，15名死亡。某地一醫(yī)院對獻(xiàn)血員不做乙肝、丙肝檢測和亂用輸血療法，致使乙肝、丙肝傳播。

2005年12月中旬，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，即人工晶體植入術(shù)，但一個本來并不十分復(fù)雜的手術(shù)，卻導(dǎo)致10名患者眼部全部被感染，9位患者眼球被迫被摘除，這給患者及家屬造成了極大的痛苦和傷害。經(jīng)有關(guān)部門調(diào)查，這起嚴(yán)重的醫(yī)源性感染事故主要是由于醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，醫(yī)護人員在手術(shù)過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度等所造成的。銅綠假單胞菌是本次感染的重要病原菌。此菌對眼部有嚴(yán)重的危害性，可致角膜膿瘍、眼內(nèi)炎、全眼球炎等，甚至導(dǎo)致失明，在眼部感染中居首要位置。

通過以上醫(yī)院感染病例集聚性發(fā)生的案例分析，表明應(yīng)進(jìn)一步提高院內(nèi)感染的監(jiān)控質(zhì)量，盡早控制傳染源、切斷傳播途徑，以降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率。

（郭奕芳）