自2002年大興、懷柔開展新農(nóng)合醫(yī)療試點工作以來，北京的“新農(nóng)合”工作發(fā)展迅速，連續(xù)實現(xiàn)了幾次大的發(fā)展跨越。

一是全面實行“新農(nóng)合”制度。2003年8月，北京市農(nóng)村衛(wèi)生工作會議后，各區(qū)縣積極開展“新農(nóng)合”工作。根據(jù)北京市“新農(nóng)合”工作評估報告，到2004年8月，北京市13個涉農(nóng)區(qū)縣全部實行了“新農(nóng)合”制度，實行了區(qū)縣統(tǒng)籌或鄉(xiāng)鎮(zhèn)村統(tǒng)籌方式參加“新農(nóng)合”人數(shù)達(dá)2375萬人，其中農(nóng)業(yè)人口231萬人，占全市農(nóng)業(yè)人口數(shù)的71.88%；參加“新農(nóng)合”的非農(nóng)業(yè)人口3萬多人，占參加“新農(nóng)合”總數(shù)的1.28%。2004年北京市涉農(nóng)區(qū)縣“新農(nóng)合”的統(tǒng)籌方式見表1-9。

表1-9　2004年北京市涉農(nóng)區(qū)縣“新農(nóng)合”的統(tǒng)籌方式

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，各區(qū)縣建立“新農(nóng)合”之初的籌資標(biāo)準(zhǔn)就不相同。各區(qū)縣財政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政對“新農(nóng)合”給予定額補助，少數(shù)區(qū)縣明確鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的出資標(biāo)準(zhǔn)，大部分區(qū)縣沒有作硬性規(guī)定。海淀、豐臺兩區(qū)籌資情況相當(dāng)復(fù)雜，不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村的標(biāo)準(zhǔn)都不一樣。具體見表1-10。

表1-10　2004年北京市涉農(nóng)區(qū)縣“新農(nóng)合”籌資標(biāo)準(zhǔn)　單位；元

根據(jù)醫(yī)院分級管理辦法，我國醫(yī)院按功能和任務(wù)不同劃分為一、二、三級。一級醫(yī)院是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院和衛(wèi)生院；二級醫(yī)院是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院；三級醫(yī)院是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教學(xué)、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為一級醫(yī)院，區(qū)縣醫(yī)院為二級醫(yī)院，市級醫(yī)院為三級醫(yī)院?！靶罗r(nóng)合”統(tǒng)籌資金支付原則實行分級、分段、分項按比例報銷。各區(qū)縣均明確了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一級醫(yī)院的報銷比例最高，三級醫(yī)院的報銷比例最低。

各區(qū)縣自行確定“新農(nóng)合”報銷政策，確定了起付線、報銷比例和最高封頂線。2004年住院報銷的起付線在0～1000元；封頂線在8000元～17萬元；報銷比例在5%～70%之間。門診報銷的起付線在0元～5000元；封頂線在30元～35萬元；報銷比例在5%～70%之間。2004年北京市各區(qū)縣“新農(nóng)合”住院和門診報銷政策見表1-11—表1-14。

表1-11　2004年北京市各區(qū)縣“新農(nóng)合”住院報銷政策（1）

（續(xù)表)

表1-12　2004年北京市各區(qū)縣“新農(nóng)合”住院報銷政策（2）

（續(xù)表）

表1-13　2004年北京市各區(qū)縣“新農(nóng)合”住院報銷政策（3）

表1-14　2004年北京市各區(qū)縣“新農(nóng)合”門診報銷政策（4）

二是實行區(qū)縣統(tǒng)籌，建立“新農(nóng)合”籌資增長機(jī)制。2005年6月13日，北京市政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等部門《關(guān)于進(jìn)一步做好本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見》（京政辦發(fā)〔2005〕25號）。同年6月27日，北京市召開新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議，會議總結(jié)了北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)驗，并對下一階段工作進(jìn)行了部署，將北京市的“新農(nóng)合”工作向前推進(jìn)了一大步。

首先，明確提出“新農(nóng)合”實行區(qū)縣統(tǒng)籌?！蛾P(guān)于進(jìn)一步做好本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見》提出區(qū)縣是“新農(nóng)合”舉辦的主體，農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌應(yīng)以區(qū)縣為單位進(jìn)行。到2006年，全市實行了以區(qū)縣為單位的統(tǒng)籌形式。

其次，加強(qiáng)了“新農(nóng)合”機(jī)構(gòu)建設(shè)。將“新農(nóng)合”管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。按照“政事分工、管辦分開”的要求，將“新農(nóng)合”的管理機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分開設(shè)置。各區(qū)縣“新農(nóng)合”管理機(jī)構(gòu)設(shè)在區(qū)縣衛(wèi)生局。

再次，建立“新農(nóng)合”籌資長效增長機(jī)制。各區(qū)縣逐步提高農(nóng)民個人出資水平，劃出若干檔次，讓農(nóng)民自愿選擇。到2008年，農(nóng)民個人出資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到不低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的1%，村集體按占村經(jīng)濟(jì)組織利潤額2%左右的標(biāo)準(zhǔn)出資。市、區(qū)縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要逐步提高補助標(biāo)準(zhǔn)。市財政重點加大對經(jīng)濟(jì)困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，并逐年增加人均補助標(biāo)準(zhǔn)。

到2006年，對遠(yuǎn)郊山區(qū)半山區(qū)年人均補助35元，對遠(yuǎn)郊區(qū)縣平原地區(qū)年人均補助25元，對近郊地區(qū)年人均補助15元；2007年，在上年基礎(chǔ)上年人均增加補助5元；到2008年，達(dá)到對遠(yuǎn)郊區(qū)縣山區(qū)半山區(qū)年人均補助45元，對遠(yuǎn)郊區(qū)平原地區(qū)人均補助35元，對近郊地區(qū)年人均補助20元。各區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政支持比例由區(qū)縣政府確定，原則上不低于每人每年35元。

三是統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌住院與門診雙重保障。2007年7月，北京市政協(xié)對“新農(nóng)合”的調(diào)查報告顯示，大部分參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民未能享受到門診報銷，住院報銷的比例也偏低。

2007年8月23日，北京市政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等部門《關(guān)于調(diào)整和完善本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)和補償政策意見》（京政辦發(fā)〔2007〕55號）提出“四個統(tǒng)一”的工作要求，使北京市“新農(nóng)合”制度邁上個新臺階。

第一，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)。13個涉農(nóng)區(qū)縣從2007年開始統(tǒng)一人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，即：2007年220元，2008年320元，2009年420元，2010年520元。每年增加100元，形成了以政府投資為主的基本格局。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的性質(zhì)由互助共濟(jì)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)檎鲗?dǎo)的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障，統(tǒng)籌模式由側(cè)重大病統(tǒng)籌為主逐步過渡到住院與門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌兼顧，制度設(shè)計定位由側(cè)重減緩“因病致貧、因病返貧”過渡到擴(kuò)大參合人員醫(yī)療補償受益面。

第二，統(tǒng)一制度框架。全市統(tǒng)建立“基本統(tǒng)籌”“二次補償”和“村級基本用藥”的制度?；窘y(tǒng)籌是指住院加門診的補償模式，以前，區(qū)縣以保大病為主，部分門診不給報銷，自2008年起，各區(qū)縣都開展了門診報銷，擴(kuò)大了參合農(nóng)民的受益面。二次補償是指在當(dāng)年基金結(jié)余超過15%，累計基金結(jié)余超過25%的情況下，區(qū)縣酌情制定二次補償方案，利用結(jié)余資金給農(nóng)民再次報銷，提高了參合農(nóng)民的受益水平。村級基本用藥目前處在摸索試點階段，試點區(qū)房山選取了高血壓、糖尿病、腦卒中和冠心病四種慢病開展村級基本用藥試點工作。

第三，統(tǒng)一補償項目。參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障范圍確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補償項目，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金納入?yún)^(qū)縣社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，堅持?？顚Ｓ?，堅持監(jiān)督審計。

第四，統(tǒng)一工作目標(biāo)。到2010年，初步建立起覆蓋農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障制度，使參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員住院補償率達(dá)到60%，門診補償率達(dá)到40%。

到2008年，北京“新農(nóng)合”制度在全市實現(xiàn)了“四統(tǒng)一”和學(xué)生兒童補償政策與城鎮(zhèn)醫(yī)保銜接的制度設(shè)計。2009年，北京又進(jìn)一步規(guī)范管理，統(tǒng)一規(guī)范特殊病種的門診補償范圍，統(tǒng)一試行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“零起付”補償政策，統(tǒng)一住院補償“封頂線”18萬元，統(tǒng)一推行“出院即報和隨診隨報”。

至此，北京市“新農(nóng)合”制度從以大病統(tǒng)籌為主轉(zhuǎn)變?yōu)樽≡号c門診兼顧的基本醫(yī)療保障制度。