五、磁共振成像對比劑

對比劑(contrastmedia或contrast agents)是指能通過某種途徑引入機體后，能使某器官或組織的圖像與其周圍結(jié)構(gòu)或組織的圖像產(chǎn)生差別的物質(zhì)。

磁共振對比劑能特異或非特異地改變組織的弛豫時間和組織的信號強度，將有助于病變的早期診斷、小病灶的檢出和對疾病的定性診斷?？砂l(fā)現(xiàn)平掃未顯示的病變、腫瘤的鑒別、明確病灶的范圍、術(shù)后病人的檢測以及血管病變的顯示。

(一)磁共振對比劑通用的分類方法

1．根據(jù)細(xì)胞內(nèi)、外分布分類

(1)細(xì)胞外對比劑　應(yīng)用最早，目前應(yīng)用最廣泛。它在體內(nèi)非特異性分布，可在血管內(nèi)或細(xì)胞外間隙自由通過。

(2)細(xì)胞內(nèi)對比劑　以一些細(xì)胞作為目標(biāo)靶來分布，如網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)對比劑和肝細(xì)胞對比劑。此類對比劑注入靜脈后，立即與相關(guān)組織結(jié)合。

2．根據(jù)磁敏感性的不同分類　根據(jù)物質(zhì)磁敏感性的不同，MRI對比劑可分為抗磁性對比劑、順磁性對比劑、超順磁性對比劑和鐵磁性對比劑。

(1)順磁性對比劑　對比劑中順磁性金屬原子的核外電子不成對，故磁化率較高，在磁場中具有磁性，而在磁場外則磁性消失。如鑭系元素釓、錳、鐵等均為順磁性金屬元素，其化合物溶于水時呈順磁性。順磁性對比劑濃度低時，主要使T₁縮短;濃度高時，主要使T₂縮短，超過T₁效應(yīng)，使MR信號降低。常用T₁效應(yīng)作為T₁加權(quán)像中的陽性對比劑。

(2)超順磁性對比劑　是指由磁化強度介于順磁性和鐵磁性之間的各種磁性微?；蚓w組成的對比劑。其磁化速度比順磁性物質(zhì)快，在外加磁場不存在時，其磁性消失，如超順磁性氧化鐵(superparamagnetic iron oxide，SPIO)。

(3)鐵磁性對比劑　為鐵磁性物質(zhì)組成的一組緊密排列的原子或晶體(如鐵－鈷合金)。這種物質(zhì)在一次磁化后，無外加磁場下也會顯示磁性。

3．根據(jù)對比劑特異性的不同分類　此類對比劑可被體內(nèi)的某種組織吸收，并在其結(jié)構(gòu)中停留較長時間。此類對比劑目前有肝特異性對比劑、血池對比劑、淋巴結(jié)對比劑和其他特異性對比劑四類。

(1)肝特異性對比劑　分為網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)(SPIO)和肝細(xì)胞攝取(Gd－EOB－DTPA)。

(2)血池對比劑　主要用于MR血管造影、心肌缺血時心肌生存率的評價。

(3)淋巴結(jié)對比劑　用于觀察淋巴結(jié)的改變。

(4)其他特異性對比劑　如胰腺、腎上腺對比劑等。

(二)磁共振對比劑的增強機制

MRI對比劑是通過影響質(zhì)子的弛豫時間T₁或T₂達(dá)到增強或降低組織信號強度。

(三)磁共振對比劑的副作用及臨床應(yīng)用安全性

臨床上磁共振檢查最常用的是釓類對比劑。釓離子進(jìn)入血液后，與血清蛋白結(jié)合形成膠體，這些膠體被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬細(xì)胞吞噬后分布于肝、脾、骨髓等器官，引起中毒反應(yīng)，釓中毒嚴(yán)重時可表現(xiàn)為共濟失調(diào)、神經(jīng)抑制、心血管及呼吸抑制等。

釓的螯合物( Gd－DTPA)很少與血漿蛋白結(jié)合，不經(jīng)過肝臟代謝，很快以原態(tài)由腎臟排出。其聚集會引起一定程度的神經(jīng)細(xì)胞代謝改變，對于腎功能不全的患者要慎用，它會使腎小球過濾功能下降。

(四)Gd－DTPA的臨床應(yīng)用

Gd－DTPA為順磁性對比劑，主要經(jīng)腎臟排泄，不透過細(xì)胞膜，分布在細(xì)胞外液，不易透過血腦屏障，只有血腦屏障遭破壞時，才能進(jìn)入腦組織和脊髓。

常規(guī)劑量0．1 mmol/kg(或0．2 ml/kg)，靜脈注射應(yīng)在1～2 min內(nèi)完成，如果做動態(tài)增強掃描，采集首過效應(yīng)需嚴(yán)格控制注射速度及注射時間。

副作用發(fā)生率約為2．4％，主要反應(yīng)為頭痛、不適、惡性、嘔吐等，一般較輕，呈一過性。嚴(yán)重副作用發(fā)生率為1/35萬～1/45萬，且發(fā)生嚴(yán)重副作用者多有呼吸道病史、哮喘及過敏史，一般表現(xiàn)為呼吸急促、喉頭水腫、血壓降低、支氣管痙攣、肺水腫等。對于癲癇患者，可誘發(fā)癲癇發(fā)作。孕婦不宜使用，哺乳期婦女在用藥后24 h內(nèi)禁止哺乳。

高劑量(0．2～0．3 mmol/kg)可提高信號強度，增加小病灶的檢出率，但安全性和副作用方面未發(fā)現(xiàn)明顯差別。

病變類型與增強效果關(guān)系密切，如血腦屏障未破壞的良性膠質(zhì)瘤用雙劑量對比劑也不會增強;血供豐富的神經(jīng)鞘瘤，常規(guī)劑量或1/2劑量便可顯著增強。

Gd－DTPA行MR增強掃描，選用SE或FSE T₁加權(quán)脈沖序列，往往要加脂肪抑制或磁化傳遞技術(shù)，能增加對比效果。通常采用橫斷面、冠狀面及矢狀面掃描，其中一個掃描方位要包括整個掃描部位，另兩個掃描方位可在病灶處定位掃描。