第五節(jié)　創(chuàng)傷性窒息

【概述】

創(chuàng)傷性窒息是胸部損傷中一種較少見的綜合征，占胸部外傷的2%～8%。表現(xiàn)為頭、頸、胸、上肢廣泛皮膚、黏膜末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害，呈現(xiàn)青紫色淤斑，呼吸困難并不一定是突出的癥狀，但臨床上習(xí)慣稱之為創(chuàng)傷性窒息。常見的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車輛擠壓等。當(dāng)胸部和上腹部遭受強(qiáng)力擠壓的瞬息間，傷者聲門突然緊閉，氣管及肺內(nèi)空氣不能外溢，使胸腔內(nèi)壓力驟然上升，引起胸內(nèi)壓驟然升高，壓迫心臟及大靜脈。由于上腔靜脈系統(tǒng)缺乏靜脈瓣，驟然升高的壓力上腔靜脈的血液回流至無名靜脈、頸靜脈收納的末梢區(qū)域，造成末梢小靜脈及毛細(xì)血管的擴(kuò)張，血管壁暫時(shí)性癱瘓或破裂，引起皮膚和黏膜出血、淤血。

【臨床表現(xiàn)】

1．皮膚、黏膜　表現(xiàn)為頭、頸、上胸部及上肢范圍的皮膚出現(xiàn)紫紅色淤斑，以眼眶周圍部位最明顯，口腔黏膜亦有出血性淤點(diǎn)或淤斑，多在10d左右消失，不留任何痕跡。頭面部軟組織腫脹可在3～5d消失。

2．眼部　球結(jié)膜下出血是本病的特征性改變，眼球深部組織內(nèi)有出血時(shí)可致眼球外凸，視網(wǎng)膜血管破裂時(shí)可致視力障礙甚至失明。

3．胸部表現(xiàn)　創(chuàng)傷性窒息多見于胸廓彈性較好的青少年和兒童，多數(shù)不伴胸壁骨折。但當(dāng)外力過強(qiáng)時(shí)，可伴有胸骨和肋骨骨折、氣胸或血胸，出現(xiàn)胸悶、呼吸困難及少量咯血。

4．神經(jīng)系統(tǒng)　可引起一過性意識(shí)障礙、頭昏、頭脹、煩躁不安，少數(shù)有四肢抽搐、肌張力增高和腱反射亢進(jìn)等，瞳孔可擴(kuò)大或縮小。顱內(nèi)靜脈破裂時(shí)則引起偏癱和昏迷。另外也可合并骨膜出血斑及暫時(shí)性聽力障礙。

【診斷與鑒別診斷】

根據(jù)外傷史及上胸、頸、顏面部出現(xiàn)淤斑、青紫、紅眼等表現(xiàn)不難作出診斷。對(duì)于有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，需與顱腦直接損傷相鑒別。

【治療】

首先對(duì)傷員進(jìn)行全面檢查，以發(fā)現(xiàn)胸壁及胸內(nèi)臟器的合并損傷，并積極予以處理。對(duì)單純創(chuàng)傷性窒息者僅需在嚴(yán)密觀察下給予對(duì)癥治療，半臥位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、適當(dāng)止痛和鎮(zhèn)靜，以及應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。一般應(yīng)限制靜脈輸液量和速度。對(duì)皮膚黏膜的出血點(diǎn)或淤血斑，無須特殊處理，2～3周可自行吸收消退。對(duì)于合并損傷應(yīng)采取相應(yīng)的急救和治療措施，包括防治休克、血?dú)庑氐奶幚?、及時(shí)的開顱或剖腹手術(shù)等。