四、動(dòng)脈和中心靜脈插管監(jiān)測(cè)

(一)動(dòng)脈插管監(jiān)測(cè)

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是危重病人監(jiān)護(hù)的重要手段。在床邊對(duì)病人進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)各參數(shù)的測(cè)定，為危重病人的早期診斷、及時(shí)治療以及評(píng)估治療反應(yīng)提供可靠的依據(jù)。動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是危重病人血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的主要手段，并能提供準(zhǔn)確、可靠和連續(xù)的動(dòng)脈血壓數(shù)據(jù)。

1．適應(yīng)證?、傺鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或有潛在危險(xiǎn)的患者。②重癥患者、復(fù)雜大手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)。③需低溫或控制性降壓時(shí)。④需反復(fù)取動(dòng)脈血樣的患者。⑤血壓需用血管活性藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)的患者。⑥呼吸、心跳停止后復(fù)蘇的患者。

2．禁忌證　相對(duì)禁忌證為嚴(yán)重凝血功能障礙和穿刺部位血管病變，但并非絕對(duì)禁忌證。

3．動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的組成　動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)由換能器、放大器、監(jiān)護(hù)儀、連接管系統(tǒng)和連續(xù)沖洗裝置組成。換能器的作用是把壓力信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)。放大器的作用是將微弱的電信號(hào)放大，轉(zhuǎn)變成可顯示的讀數(shù)或圖形。連接管系統(tǒng)是指病人動(dòng)脈端和換能器之間的連接管，動(dòng)脈壓力直接通過(guò)連接管系統(tǒng)傳遞至換能器。連接管系統(tǒng)包括動(dòng)脈導(dǎo)管、延伸連接管、三通裝置等，為防止動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)血凝塊形成，連接系統(tǒng)內(nèi)需預(yù)充肝素化生理鹽水。在測(cè)壓系統(tǒng)中設(shè)置自動(dòng)連續(xù)沖洗裝置，可有效地防止凝血塊形成而堵管，保證測(cè)壓管道的通暢，減少人工沖洗管道的次數(shù)。

4．動(dòng)脈穿刺插管方法　動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)時(shí)通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈或足背動(dòng)脈進(jìn)行穿刺插管。選擇動(dòng)脈穿刺針時(shí)應(yīng)考慮動(dòng)脈的粗細(xì)，以能容納導(dǎo)管而不引起血流阻斷。應(yīng)選擇易穿刺和不易感染部位的動(dòng)脈，還應(yīng)注意側(cè)支循環(huán)的情況，選擇易穿刺部位的動(dòng)脈對(duì)正進(jìn)行抗凝治療的病人尤為重要。橈動(dòng)脈是最常被選用的穿刺動(dòng)脈，其穿刺插管方法如下:

(1)掌弓側(cè)支循環(huán)估計(jì)　腕部橈動(dòng)脈位于橈側(cè)屈肌腱和橈骨下端之間的縱溝內(nèi)。橈動(dòng)脈構(gòu)成掌深弓，尺動(dòng)脈構(gòu)成掌淺弓。兩弓之間存在側(cè)支循環(huán)，掌淺弓的血流88%來(lái)自尺動(dòng)脈。橈動(dòng)脈穿刺前常用Allen試驗(yàn)法判斷來(lái)自尺動(dòng)脈掌淺弓的血流是否足夠。具體方法為:

抬高前臂，術(shù)者用雙手拇指分別摸到橈、尺動(dòng)脈搏動(dòng)。

囑患者做3次握拳和松拳動(dòng)作，壓迫阻斷橈、尺動(dòng)脈血流，直至手部變蒼白。

放平前臂，只解除尺動(dòng)脈壓迫，觀察手部轉(zhuǎn)紅時(shí)間。正常為＜5～7s;0～7s表示掌弓側(cè)支循環(huán)良好;8～15s屬可疑;＞15s屬掌弓側(cè)支循環(huán)不良，禁忌選用橈動(dòng)脈穿刺插管。

(2)工具　①聚四氟乙烯套管針，成人用18～20G，小兒用22～24G。②固定用前臂的短夾板及墊高腕部用的墊子(或紗布卷)。③沖洗裝置，包括接壓力換能器、三通開(kāi)關(guān)、延伸連接管、輸液器、加壓袋及每毫升含肝素2～4單位生理鹽水。⑤電子測(cè)壓系統(tǒng)。

(3)操作方法

1)常選用左手，固定手和前臂，腕部下放墊子，背曲或抬高60°。定位:腕部橈動(dòng)在橈側(cè)屈肌腱和橈骨下端之間縱溝中，橈骨莖突上下均可摸到搏動(dòng)。

2)術(shù)者左手中指摸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，示指在其遠(yuǎn)端輕輕牽拉，穿刺點(diǎn)在搏動(dòng)最明顯處的遠(yuǎn)端0．5cm左右。

3)常規(guī)消毒、鋪巾，用1%利多卡因作皮丘。

4)套管針與皮膚呈30°角，對(duì)準(zhǔn)中指摸到的橈動(dòng)脈搏動(dòng)方向，當(dāng)針尖接近動(dòng)脈表面時(shí)刺入動(dòng)脈，直到針尾有血溢出為止。

5)抽出針芯，如有血噴出，可順勢(shì)推進(jìn)套管，血外流通暢表示穿刺置管成功。

6)如無(wú)血流出，將套管壓低呈30°角，并將導(dǎo)管徐徐后退，直至尾端有血暢流為止，然后將導(dǎo)管沿動(dòng)脈平行方向推進(jìn)。

7)排盡測(cè)壓管道通路的空氣，邊沖邊接上連接管，裝上壓力換能器和監(jiān)護(hù)儀。連接系統(tǒng)內(nèi)的氣泡和凝血塊會(huì)影響壓力測(cè)定的讀數(shù)，換能器水平的高低也會(huì)影響壓力的測(cè)定，換能器的位置一般置于與右心房同一水平。為確保測(cè)得的壓力讀數(shù)準(zhǔn)確，監(jiān)測(cè)前一定要注意監(jiān)護(hù)儀零點(diǎn)校準(zhǔn)，在病人體位變動(dòng)后應(yīng)重新校零。

8)用粘貼敷料固定以防滑出，除去腕下墊子，用肝素鹽水沖洗一次，即可測(cè)壓。保持導(dǎo)管通暢，覆蓋敷料。

(4)并發(fā)癥及防治有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥主要有血栓形成、動(dòng)脈栓塞、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤、局部出血、血腫形成、局部或全身感染。并發(fā)癥的防治方法包括:

1)Allen’s試驗(yàn)陽(yáng)性及動(dòng)脈有病變者應(yīng)避免橈動(dòng)脈穿刺插管。穿刺時(shí)盡量減輕動(dòng)脈損傷，避免多次反復(fù)的同一部位行動(dòng)脈穿刺。

2)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中應(yīng)注意無(wú)菌操作，熟悉管道的連接，換能器和管道必須充滿(mǎn)肝素鹽水，排盡空氣。進(jìn)行測(cè)壓、沖洗、抽取血標(biāo)本等操作前后都應(yīng)排盡空氣，嚴(yán)防動(dòng)脈空氣栓塞。

3)注意保持導(dǎo)管通暢，定時(shí)肝素鹽水沖洗，如疑有導(dǎo)管不暢，應(yīng)用針筒抽吸，不能加壓推注，以防血凝塊脫落。

4)末梢循環(huán)不良時(shí)應(yīng)更換測(cè)壓部位。整個(gè)測(cè)壓系統(tǒng)必須緊密連接，妥善固定，避免移動(dòng)，需經(jīng)常用肝素沖洗。

5)密切觀察皮膚穿刺肢體遠(yuǎn)端的血供情況，主要注意皮膚色澤、感覺(jué)和肢體活動(dòng)情況。如發(fā)現(xiàn)血栓形成、遠(yuǎn)端肢體缺血應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，嚴(yán)密觀察。必要時(shí)行手術(shù)探查以防止肢體壞死。

動(dòng)脈置管期間嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期消毒周?chē)つw，定期更換敷料和連接管系統(tǒng)。置管時(shí)間最長(zhǎng)1周，如需繼續(xù)應(yīng)更換測(cè)壓部位。

5．正常動(dòng)脈血壓波形和數(shù)值　正常的動(dòng)脈血壓波形有一快速的上升支和清晰的降支切跡。上升支出現(xiàn)在心電圖QRS波群之后，代表血液從左心室快速射入主動(dòng)脈，因此在波峰頂點(diǎn)測(cè)得的壓力為收縮壓，正常值為12．0～18．7kPa(90～140mmHg)。壓力上升速率(dp/dt)通過(guò)動(dòng)脈壓波形測(cè)量和計(jì)算dp/dtmax，是一個(gè)心肌收縮性的粗略指標(biāo)，方法簡(jiǎn)單易行，可連續(xù)測(cè)量。降支切跡稱(chēng)重搏切跡出現(xiàn)的時(shí)間與心電圖T波的時(shí)間相當(dāng)，發(fā)生在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉的瞬間。因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，血液繼續(xù)流向外周，因此波形最低點(diǎn)的壓力稱(chēng)為舒張壓，正常值8．0～12．0kPa(60～90mmHg)。體內(nèi)重要臟器的灌注與平均動(dòng)脈壓直接相關(guān)。平均動(dòng)脈壓的計(jì)算公式為:平均動(dòng)脈壓=〔收縮壓+(舒張壓×2)〕/3。正常平均動(dòng)脈壓在9．33～14．0kPa(70～105mmHg)。動(dòng)脈血壓的波形和測(cè)得的壓力可隨動(dòng)脈導(dǎo)管的位置而發(fā)生變化。身體各部位的動(dòng)脈壓波形有所不同，壓力脈沖傳向外周時(shí)發(fā)生明顯變化，越是遠(yuǎn)端的動(dòng)脈，壓力脈沖到達(dá)越遲，上升支越陡，收縮壓越高，舒張壓越低，但重搏切跡不明顯。動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)應(yīng)與血壓計(jì)(Cuff血壓)相對(duì)照。

6．異常動(dòng)脈壓波形　異常動(dòng)脈壓波形與一些疾病狀態(tài)有關(guān)，但首先需排除動(dòng)脈測(cè)壓系統(tǒng)本身的問(wèn)題。

(1)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)系統(tǒng)異常導(dǎo)致動(dòng)脈波形變化

1)動(dòng)脈血壓波形模糊，不易辨認(rèn)。其原因包括導(dǎo)管尖端觸到動(dòng)脈壁、導(dǎo)管尖端血栓形成造成管腔部分阻塞、三通連接管或換能器凝血塊形成等。首先明確原因，相應(yīng)處理包括將導(dǎo)管后退，移動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)肢體，用針筒抽吸血塊和人工沖洗。沖洗三通連接管或換能器，無(wú)效時(shí)則需調(diào)換。

2)曲線低平(呈衰減波)，沖洗后動(dòng)脈血壓仍偏低。其原因有換能器和連接管中存在氣泡或使用了不合適的壓力管。應(yīng)檢查更改測(cè)壓系統(tǒng)，通過(guò)人工沖洗將氣泡沖出換能器，縮短連接管，并換用硬質(zhì)壓力管。

3)測(cè)不出壓力。換能器與導(dǎo)管間未緊密連接，換能器未調(diào)零定標(biāo)。在讀取動(dòng)脈壓力前，必須確定換能器處于合適位置，尤其注意病人體位改變后的換能器位置。每8～12h對(duì)換能器進(jìn)行一次零點(diǎn)定標(biāo)。

(2)與疾病相關(guān)的動(dòng)脈波形改變

1)圓鈍波　波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯，見(jiàn)于心肌收縮功能低下或血容量不足。

2)不規(guī)則波　波幅大小不等，早搏波的壓力低平，見(jiàn)于心律失?；颊摺?/p>

3)高尖波　波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，脈壓寬，見(jiàn)于高血壓及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣狹窄者，下降支緩慢及坡度較大，舒張壓偏高。

4)低平波　上升和下降支緩慢，波幅低平，低血壓嚴(yán)重。見(jiàn)于休克和低心排綜合征。

(二)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

中心靜脈壓(CVP)是指靠近右心房的腔靜脈或是右心房的壓力。通過(guò)中心靜脈壓力監(jiān)測(cè)能動(dòng)態(tài)評(píng)估循環(huán)有效容量與心血管功能之間的相互關(guān)系，在臨床上具有重要意義。中心靜脈壓的正常值為5～12cmH₂O，它可反映體內(nèi)血容量、靜脈回心血量、右心充盈壓力或心功能的變化。

1．CVP監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證　①大手術(shù)中大量液體的輸入或血液丟失。②作為指導(dǎo)輸液量和速度的參考指標(biāo)，特別在感染性休克、創(chuàng)傷時(shí)需進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)。③需靜脈使用對(duì)血管有刺激的藥物。④快速液體輸入。⑤經(jīng)頸內(nèi)靜脈緊急起搏、插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管或血液超濾管道。⑥靜脈血頻繁取樣。⑦需明確循環(huán)功能障礙是否由低血容量所致。

2．禁忌證　絕對(duì)禁忌證包括上腔靜脈綜合征和插入位置存在感染。相對(duì)禁忌證包括:①存在凝血功能障礙。②新近插入的起搏器導(dǎo)線。③頸動(dòng)脈疾病。

3．插管途徑　不同部位的周?chē)o脈都可插入導(dǎo)管至中心靜脈部位進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。常用的上腔靜脈是經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈。下腔靜脈可為股靜脈或大隱靜脈。由于在腹股溝部位插管感染機(jī)會(huì)較多，鎖骨下靜脈穿刺有氣胸的風(fēng)險(xiǎn)，所以臨床多采用頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定，其優(yōu)點(diǎn)是頸內(nèi)靜脈的解剖位置較為固定，到右心房的距離短而直，插管相對(duì)較容易，導(dǎo)管尖易定位于上腔靜脈或右房，而并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

4．插管步驟

(1)病人取頭低15°～20°屈曲位，以利靜脈充盈，又可避免進(jìn)入空氣，如病人有肺動(dòng)脈高壓或充血性心力衰竭，可保持水平臥位穿刺。

(2)肩背部墊高，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，使頸伸展。

(3)穿隔離衣，帶消毒手套，消毒皮膚和鋪無(wú)菌巾。

(4)穿刺點(diǎn)在胸鎖乳突肌的鎖骨頭與胸骨頭所夾三角的頂部沿鎖骨頭內(nèi)緣。

(5)1%普魯卡因局麻，左手緊拉皮膚，右手持穿刺針，針干與皮膚呈30°～40°角，在進(jìn)針過(guò)程中保持注射器內(nèi)輕度負(fù)壓，深度約3～5cm，見(jiàn)暗紅色血液抽出，壓力不高，明確為靜脈血。

(6)固定內(nèi)針，捻轉(zhuǎn)推進(jìn)外套管。

(7)拔除內(nèi)針，接上輸液測(cè)壓管道，抽血通暢，表明導(dǎo)管位置正確。

(8)固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管滑脫。

5．測(cè)壓方法

(1)換能器測(cè)壓通過(guò)換能器、放大器和監(jiān)護(hù)儀來(lái)顯示和記錄中心靜脈壓的數(shù)據(jù)、波形。壓力換能器應(yīng)與右心房處于同一水平，每次測(cè)壓前應(yīng)調(diào)定零點(diǎn)。

(2)水壓力計(jì)測(cè)壓器　測(cè)壓玻璃管下方有一三通開(kāi)關(guān)，一端連接靜脈輸液管，另一端連接靜脈導(dǎo)管。測(cè)壓時(shí)測(cè)壓管的零點(diǎn)位應(yīng)與病人的右心房處在同一水平。先將輸液管與測(cè)壓管相通，待液體充滿(mǎn)測(cè)壓管后，再使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)的液面逐漸下降，至液面穩(wěn)定時(shí)的刻度即是中心靜脈壓。將輸液管與靜脈導(dǎo)管相通，這樣可繼續(xù)輸液并反復(fù)多次測(cè)壓。

6．中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥及防治

(1)感染　導(dǎo)管和穿刺置管部位都可以發(fā)生感染。在操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，加強(qiáng)護(hù)理，長(zhǎng)期置管者可通過(guò)更換導(dǎo)管以減少感染的發(fā)生。

(2)血栓形成　表現(xiàn)為病人穿刺置管側(cè)的肢體出現(xiàn)水腫，可出現(xiàn)不同程度的頸部疼痛和靜脈怒張。應(yīng)注意液體持續(xù)滴注和定期用肝素鹽水沖洗。

(3)空氣栓塞　當(dāng)右心室中存積10～20mL空氣時(shí)，心排量可突然下降，病人出現(xiàn)頭痛、焦慮甚至意識(shí)喪失。此時(shí)應(yīng)立即將病人處左側(cè)臥位，使氣體上升至右心室壁處，以改善心搏量，同時(shí)予以吸氧。預(yù)防的方法包括:穿刺時(shí)取頭低位，經(jīng)常檢查導(dǎo)管各接頭處，保持密封狀態(tài)。

(4)出血和血腫　頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)和進(jìn)針?lè)较蚱珒?nèi)側(cè)時(shí)易穿破頸動(dòng)脈，進(jìn)針太深可能傳破頸橫動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈，在頸部可形成血腫，凝血機(jī)制不良或肝素化后的患者更易發(fā)生。如兩側(cè)穿刺形成血腫可壓迫氣管，造成呼吸困難。預(yù)防方法是穿刺時(shí)可摸到頸動(dòng)脈，并向內(nèi)推開(kāi)，穿刺針在其外側(cè)進(jìn)針，并且不應(yīng)進(jìn)針太深。一旦發(fā)生血腫，應(yīng)作局部壓迫，不要急于再穿刺。鎖骨下動(dòng)脈穿破可形成縱隔血腫、血胸或心包填塞等，所以需按解剖關(guān)系準(zhǔn)確定位，穿刺針與額狀面的角度不可太大，力求避免損傷動(dòng)脈。

(5)氣胸和血胸　主要發(fā)生在鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，發(fā)生率約為1%。穿刺過(guò)深及穿刺針與皮膚成角太大易損傷胸膜。所以操作時(shí)要加倍小心，有懷疑時(shí)聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。

(6)血管及心臟穿孔　為少見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可發(fā)生血胸、縱隔血腫和心包填塞。心臟穿孔的原因有:①導(dǎo)管太硬而插入過(guò)深;②穿刺導(dǎo)管被針尖切割而損壞，邊緣銳利;③心臟收縮時(shí)與導(dǎo)管摩擦;④心臟原有病變，腔壁變薄脆。

預(yù)防方法包括:①導(dǎo)管頂端位于上腔靜脈與右心房交界處，不宜太深;②妥善固定導(dǎo)管，盡量不使其移位;③降低導(dǎo)管硬度。

7．影響CVP的因素　有許多因素可以影響CVP值。在危重病人管理過(guò)程中，評(píng)估CVP值時(shí)首先應(yīng)排除一些機(jī)械性的因素，如導(dǎo)管位置不佳、導(dǎo)管內(nèi)氣泡或血栓、零點(diǎn)未校準(zhǔn)等。進(jìn)行CVP值的動(dòng)態(tài)評(píng)估有時(shí)要比單一的值更為重要。

(1)導(dǎo)管位置　測(cè)定CVP導(dǎo)管頭端必須位于右心房或近右心房的上、下腔靜脈內(nèi)。若導(dǎo)管插入過(guò)深，插入心房或心室，CVP值下降;過(guò)淺，則CVP值升高。臨床上可根據(jù)插管后X射線攝片判斷導(dǎo)管的位置。

(2)標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)　零點(diǎn)發(fā)生偏差將顯著影響測(cè)定值。一般以右心房中部水平線作為標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)，換能器應(yīng)處于此水平線。右心房中部在體表的投射位置，仰臥位時(shí)相當(dāng)于第四肋間前、后胸徑中點(diǎn)(腋中線)的水平線。體位發(fā)生改變時(shí)應(yīng)隨即調(diào)整零點(diǎn)，零點(diǎn)位置不準(zhǔn)確時(shí)，換能器位置高則CVP偏低，換能器位置低則CVP偏高。

(3)測(cè)壓管道系統(tǒng)　中心靜脈導(dǎo)管堵塞、各連接管道的受壓或扭曲、管道內(nèi)存在的氣泡、測(cè)壓同時(shí)液體的輸注都將影響CVP值的準(zhǔn)確測(cè)定。

(4)病理因素　中心靜脈壓過(guò)高可見(jiàn)于各種原因?qū)е碌难萘窟^(guò)高，如輸血輸液量過(guò)多，特別在心腎功能不全時(shí);各種原因影響右心室舒張或收縮，如右心或全心衰竭、心包填塞、縮窄性心包炎、縱隔壓迫、肺梗死等;各種原因?qū)е碌男貎?nèi)壓增高，如張力性氣胸、腹內(nèi)壓增高、機(jī)械通氣等。中心靜脈壓偏低見(jiàn)于血容量不足、周?chē)軓埩ο陆档取?/p>

(5)神經(jīng)體液因素和藥物因素　交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多均可使中心靜脈壓增高。一些血管收縮藥物可使CVP升高，而應(yīng)用血管擴(kuò)張劑或強(qiáng)心藥物使CVP下降。

8．CVP波形分析

(1)正常波形　有3個(gè)正向波a、v、c和兩個(gè)負(fù)向波x、y，a波由心房收縮產(chǎn)生;c波代表三尖瓣關(guān)閉;v波由右房主動(dòng)充盈和右室收縮時(shí)三尖瓣向右房突出形成;x波反映右心房舒張時(shí)容量減少;y波表示三尖瓣開(kāi)放，右心房排空。右心房收縮壓(a波)與舒張壓(v波)幾乎相同，常在3～4mmHg以?xún)?nèi)，正常右心房平均壓為2～6mmHg。

(2)異常波?、賶毫ι吆蚢波抬高、擴(kuò)大，見(jiàn)于右心室衰竭、三尖瓣狹窄和返流、心包填塞以及容量負(fù)荷過(guò)高等。②v波抬高和擴(kuò)大，見(jiàn)于三尖瓣返流，心包填塞時(shí)舒張期充盈壓升高，a波與v波均抬高，右房壓力波形明顯，x波突出，而y波縮短或消失。但縮窄性心包炎的x波和y波均明顯。③呼吸時(shí)CVP波形，自主呼吸在吸氣時(shí)，壓力波幅降低，呼氣時(shí)增高。

(張　亮　浦其斌)

【注釋】

(1)這些疾病大多與動(dòng)脈及靜脈血栓栓塞有關(guān)。1．抗胰蛋白酶缺乏。2．肝靜脈阻塞性疾病。3．同時(shí)存在溶血情況時(shí)。