七、骨科疾病護(hù)理常規(guī)

(一)上肢疾患患者護(hù)理

1．觀察要點(diǎn):

(1)患肢血液灌注情況，注意有無(wú)缺血、腫脹等征象及患肢疼痛情況。

(2)患肢血運(yùn)、腫脹、疼痛、活動(dòng)及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

(3)生命體征。

2．護(hù)理措施:

(1)術(shù)前護(hù)理:

①按骨科一般護(hù)理常規(guī)及術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

②主動(dòng)關(guān)心情緒多變的骨折患者，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

③石膏固定患者做好石膏護(hù)理。

④術(shù)前協(xié)助做好各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備工作。

(2)術(shù)后護(hù)理:

①按骨科一般護(hù)理常規(guī)及術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

②了解術(shù)中的情況，監(jiān)測(cè)生命體征，妥善固定引流管。

③保持引流管通暢，觀察其量、性狀及顏色的變化并記錄。

④功能鍛煉。生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)及未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣、易消化食物。多食新鮮水果、蔬菜。

3．健康指導(dǎo):

(1)循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，均衡營(yíng)養(yǎng)。

(2)術(shù)后6～8周復(fù)查，術(shù)后六周經(jīng)攝片復(fù)查骨折愈合良好后，可逐漸負(fù)重。

(3)術(shù)后根據(jù)X線片及具體情況決定取內(nèi)固定。

(二)下肢疾患患者護(hù)理

1．觀察要點(diǎn):

(1)患肢血液灌注情況，有無(wú)缺血、腫脹等征象及患肢疼痛、活動(dòng)情況。

(2)長(zhǎng)期臥床患者是否有并發(fā)癥的發(fā)生。

(3)生命體征。

2．護(hù)理措施:

①術(shù)前護(hù)理:

a．按骨科一般護(hù)理常規(guī)及術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

b．主動(dòng)關(guān)心情緒多變的骨折患者，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

c．有牽引者保持有效的牽引，做好牽引護(hù)理。

d．石膏固定者抬高患肢，以利于腫脹的消退。

e．指導(dǎo)患者利用吊環(huán)進(jìn)行抬臀活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。

f．術(shù)前協(xié)助做好各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備工作。

②術(shù)后護(hù)理:

a．按骨科一般護(hù)理常規(guī)及術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

b．了解術(shù)中的情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，妥善固定引流管。

c．保持引流管通暢，觀察其量、性狀及顏色的變化并記錄。

d．功能鍛煉。生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行功能鍛煉，包括踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，股四頭肌等長(zhǎng)、等張收縮訓(xùn)練。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者根據(jù)病情指導(dǎo)關(guān)節(jié)活動(dòng)。

e．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣、易消化食物。多食新鮮水果、蔬菜。

3．健康指導(dǎo):

(1)循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，均衡營(yíng)養(yǎng)。

(2)術(shù)后6～8周復(fù)查，經(jīng)攝片復(fù)查骨折固定良好，有臨床愈合跡象，可逐漸扶拐半負(fù)重行走。

(3)術(shù)后根據(jù)X線片及具體情況決定取內(nèi)固定。

(4)避免跌倒再次受傷。

(三)牽引護(hù)理

1．觀察要點(diǎn):

(1)肢端血運(yùn)，趾(指)端活動(dòng)情況。

(2)皮膚牽引者有無(wú)牽引帶松散、脫落、牽引帶周圍有無(wú)水皰或皮炎。

(3)牽引是否有效。

2．護(hù)理措施:

(1)告知患者及家屬牽引目的、注意事項(xiàng)，使之配合治療。

(2)牽引。保持牽引和反牽引力量，牽引部位抬高15～30cm。觀察皮膚牽引是否有效，如局部出現(xiàn)水皰、過(guò)敏反應(yīng)及時(shí)處理。顱骨牽引及頜枕牽引患者要密切注意呼吸情況。

(3)重錘。由滑輪垂下，勿落在床上或地上。牽引繩與被牽引肢體的長(zhǎng)軸保持一致。

(4)牽引針孔皮膚。每日用安爾碘消毒兩次，并用無(wú)菌紗布覆蓋，針孔如有分泌物或血痂應(yīng)擦去，防止痂下積膿或感染。任何操作均不能去掉重錘，如搬動(dòng)患者時(shí)，須有一人拉住牽引繩，取下重錘后方可搬動(dòng)患者。冬季應(yīng)注意患肢的保暖。

(5)預(yù)防并發(fā)癥:

①下肢牽引患者鼓勵(lì)其利用吊環(huán)進(jìn)行抬臀活動(dòng)，指導(dǎo)深呼吸咳嗽排痰，預(yù)防墜積性肺炎。

②功能鍛煉:下肢牽引者踝關(guān)節(jié)保持功能位，進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背伸、跖曲活動(dòng)。頸椎牽引患者加強(qiáng)四肢功能鍛煉。

③鼓勵(lì)多飲水，多食含有粗纖維的食物及新鮮水果，預(yù)防便秘。

④加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

3．健康指導(dǎo):

(1)牽引期間加強(qiáng)功能鍛煉。

(2)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

(四)石膏固定護(hù)理

1．觀察要點(diǎn):

(1)末梢血液循環(huán)情況，如肢(指)端皮膚顏色、腫脹程度、活動(dòng)度和感覺(jué)。

(2)石膏內(nèi)有無(wú)滲血。

(3)石膏周圍皮膚及局部有無(wú)疼痛等異常情況。

2．護(hù)理措施:

(1)石膏干固之前在搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)予適當(dāng)支托，以手掌支撐。

(2)促進(jìn)石膏干固，冬季可局部用烤燈、紅外線照射，并注意保暖。

(3)在搬運(yùn)、翻身或改變體位時(shí)，需注意保護(hù)石膏，防止折斷。

(4)抬高患肢，以利于靜脈及淋巴的回流，利于腫脹的消退。

(5)預(yù)防壓瘡，幫助患者定時(shí)翻身，按摩骨隆突部位。

(6)保持石膏清潔、干燥。

(7)肢體置于功能位，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。

3．健康指導(dǎo):

(1)保持石膏干燥清潔，避免大小便污染，防止局部受壓斷裂。

(2)主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉。

(3)石膏內(nèi)皮膚有瘙癢感，不可用尖硬物品去撓，以免引起皮膚破損而導(dǎo)致感染。

(4)固定期間定期門診復(fù)查，如有異常及時(shí)就診。

(5)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。