第十四節(jié)　特發(fā)性耳聾

【概述】

突然發(fā)生的聽力損失稱為突聾。這種耳聾大多為感音神經性。許多疾病都可以引起突聾。特發(fā)性突聾則是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經性聽力損失，病人的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時內下降至最低點，少數(shù)病人可在3d以內；可伴有耳鳴及眩暈；除第Ⅷ對顱神經外、無其他顱神經癥狀。目前，又將這種特發(fā)性突聾稱為“突發(fā)性聾”。病因未明。主要的學說有病毒感染學說和內耳供血障礙學說。

【臨床表現(xiàn)】

本病多見于中年人，男女兩性的發(fā)病率無明顯差異。病前大多有過度勞累，精神抑郁，焦慮狀態(tài)，情緒激動，受涼或感冒史。病人一般均能回憶發(fā)病的準確時間地點及當時從事的活動。

1．聽力下降　可為首發(fā)癥狀。聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時內下降至最低點，少數(shù)病人聽力下降較為緩慢，在3d以內方達到最低點。聽力損失為感音神經性。輕者在相鄰的3個頻率內聽力下降達30dB以上；而多數(shù)則為中度或重度耳聾。如眩暈為首發(fā)癥狀，病人由于嚴重的眩暈和耳鳴，耳聾可被忽視，待眩暈減輕后，方始發(fā)現(xiàn)患耳已聾。

2．耳鳴　可為始發(fā)癥狀。病人突然發(fā)生一側耳鳴，音調很高，同時或相繼出現(xiàn)聽力迅速下降。經治療后，聽力雖已提高，但耳鳴可長期不消失。

3．眩暈　約半數(shù)病人在聽力下降前或聽力下降發(fā)生后出現(xiàn)眩暈。這種眩暈多為旋轉性眩暈，少數(shù)為不穩(wěn)感，大多伴有惡心、嘔吐，出冷汗，臥床不起。以眩暈為首發(fā)癥狀者，常于夜間睡眠之中突然發(fā)生。與梅尼埃病不同，本病無眩暈反復發(fā)作史。

【診斷與鑒別診斷】

只有在排除了由其他疾病引起的突聾后，本病的診斷方可成立，如聽神經瘤、梅尼埃病、圓窗膜破裂、耳毒性藥物中毒、腦血管意外、化膿性迷路炎、梅毒、多發(fā)性硬化、血液或血管疾病、自身免疫性內耳病等。聽神經瘤可能由于腫瘤出血、周圍組織水腫，而壓迫耳蝸神經，引起神經傳導阻滯；或因腫瘤壓迫動脈，導致耳蝸急性缺血，故可引起突發(fā)性感音神經性聾。

【治療】

本病雖有自愈傾向，但應當盡一切可能爭取早期治療。治療一般可在初步篩查后立即開始。然后在治療過程中再同時進行其他的檢查。

1．藥物治療

（1）維生素B₁100mg和維生素B₁₂0.5mg，每日1次，30d為1個療程。

（2）10%低分子右旋糖酐500ml，靜脈滴注，5～7d?？稍黾友萘浚档脱吼ざ?，改善內耳的微循環(huán)。合并心功能衰竭及出血性疾病者禁用。

（3）內耳血管擴張劑：如尼莫地平30～60mg，每日3次；或西比靈5mg，每日1次；復方丹參3片，每日3次，亦可用針劑10～15ml加入5%葡萄糖中，靜脈滴注，每日1次；或川芎嗪40～80mg/d，加入5%葡萄糖或生理鹽水中靜脈滴注。

（4）抗血栓形成劑和纖維溶栓劑：當血液流變學檢查表明血液黏滯度增高時，可選用東菱克栓酶5U溶于200ml生理鹽水中，靜脈滴注，隔日1次，共9次，首量加倍。用藥期間應密切觀察有無出血情況，如有出血傾向，應立即停藥。如有任何出血性疾病或容易引起出血的疾病，嚴重高血壓和肝、腎功能不全，婦女經期，手術后病人等忌用。

（5）糖皮質激素：可用地塞米松10mg靜脈滴注，每日1次，3d，以后逐漸減量。

（6）其他：如增加對神經細胞供氧，保護神經細胞的藥物，如都可喜、銀杏葉提取物等。

2．高壓氧治療（略）。