第十二節(jié)　干酪性鼻炎及鼻旁竇炎

【概述】

干酪性鼻炎及鼻旁竇炎表現(xiàn)為鼻腔或鼻旁竇內(nèi)積聚惡臭的干酪狀（豆渣樣）團(tuán)塊，日久侵蝕周?chē)M織和骨質(zhì)，嚴(yán)重者可發(fā)生鼻部畸形。本病較少見(jiàn)，多為單側(cè)發(fā)病。本病病因至今未完全明了。過(guò)去，有些學(xué)者稱(chēng)此病為鼻腔膽脂瘤，但缺乏組織學(xué)依據(jù)。近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是由于鼻腔或鼻旁竇引流受阻（如鼻息肉、異物、鼻石、鼻中隔偏曲、竇口阻塞等），導(dǎo)致炎性分泌物潴留鼻腔，分泌物引流不暢，進(jìn)而鼻黏膜發(fā)生干酪樣壞死和膿性分泌物濃縮，最終形成干酪樣物質(zhì)積蓄于鼻腔或鼻旁竇所致。干酪樣物為淡黃色無(wú)組織結(jié)構(gòu)的半固體團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)，主要由膿細(xì)胞、壞死組織、脫落上皮、硬脂、少量膽固醇和鈣鹽結(jié)晶等無(wú)定形碎屑構(gòu)成；其中尚可見(jiàn)細(xì)菌（如白色鏈絲菌等真菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌、溶血性鏈球菌等）和異物（如鼻石、死骨等）。鼻黏膜的病理改變視本病嚴(yán)重程度而異，輕者為炎性浸潤(rùn)、增生；重者則發(fā)生黏膜變性、壞死和肉芽增生；更甚者骨質(zhì)破壞、外鼻變形或瘺管形成。

【臨床表現(xiàn)】

1．早期　一側(cè)經(jīng)常性鼻塞，多膿涕，且惡臭，自覺(jué)鼻內(nèi)有臭氣。常伴有慢性鼻炎或鼻旁竇炎的其他癥狀，如嗅覺(jué)減退、輕度頭痛等。檢查時(shí)可見(jiàn)鼻道中有豆渣樣物堆積，有臭味。若同時(shí)有鼻息肉或鼻中隔偏曲，檢查若不仔細(xì)成缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)則易漏診。

2．中期　上述癥狀加重，膿涕增多，鼻塞可為雙側(cè)，常發(fā)生上呼吸道感染癥狀、流淚及眼部燒灼感。鼻腔檢查可見(jiàn)鼻道內(nèi)大量膿涕及豆渣樣物。取出后，可見(jiàn)鼻黏膜糜爛、損壞，有肉芽組織生長(zhǎng)，骨質(zhì)可有破壞，篩竇及上頜竇易受侵蝕，鼻中隔可被推向?qū)?cè)。

3．晚期　因長(zhǎng)期鼻病癥狀較重或膿毒血癥而有虛弱、疲乏、食欲減退、頭昏、頭痛及失眠等，患者一般情況明顯下降。檢查可見(jiàn)鼻腔內(nèi)大量豆渣樣物，可發(fā)生鼻梁變寬或塌陷，頰部腫脹變形或眼球移位等。在鼻背近內(nèi)眥處，上頜骨額突或面頰部可發(fā)生膿瘺，鼻中隔、硬腭也可被破壞，破壞區(qū)全為豆渣樣物所充填。

【診斷與鑒別診斷】

根據(jù)單側(cè)進(jìn)行性鼻塞伴有惡臭膿涕病史，鼻腔檢查發(fā)現(xiàn)大量豆渣樣物，即可診斷。必要時(shí)可行X射線拍片或CT檢查。X射線拍片早期發(fā)現(xiàn)為鼻旁竇均勻模糊，晚期則可見(jiàn)竇腔擴(kuò)大和骨質(zhì)破壞； CT掃描顯示更為清楚?；罱M織檢查僅顯示慢性炎癥。本病應(yīng)與惡性肉芽腫、惡性腫瘤以及特異性肉芽腫鑒別。

【治療】

以手術(shù)治療為主。徹底清除鼻腔或鼻旁竇內(nèi)干酪樣物，并做鼻腔沖洗。若清除干酪樣物后發(fā)現(xiàn)鼻腔有鼻息肉、肉芽組織、異物或死骨等，也應(yīng)全部清除。合并有鼻旁竇炎者應(yīng)積極治療。若篩竇有干酪樣物應(yīng)行篩竇切除術(shù)，上頜竇有干酪樣物存應(yīng)行上頜竇根治術(shù)。面部有瘺管者，常在清除豆渣樣物后，自行愈合。若瘺管較大，則宜在搔刮后予以縫合，本病預(yù)后較好，經(jīng)治療后多不復(fù)發(fā)。