第三節(jié)　視神經萎縮

【概述】

視神經萎縮不是一個疾病的名稱，而是指任何疾病引起視網膜神經節(jié)細胞和其軸突發(fā)生病變，致使視神經纖維全部變細的一種形成學改變，為病理學通用的名詞，一般發(fā)生于視網膜至外側膝狀體之間的神經節(jié)細胞軸突變性。視神經萎縮是視神經病損的最終結果。表現(xiàn)為視神經纖維的變性和消失，傳導功能障礙，出現(xiàn)視野變化，視力減退并喪失，一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性2類。

視神經萎縮由多種原因均可引起，常見病因有：顱內高壓或顱內炎癥、視網膜病變、視神經炎和視神經病變、眼壓增高、腫瘤壓迫、外傷、代謝性疾病、遺傳性疾病、營養(yǎng)性疾病等。

【臨床表現(xiàn)】

主要表現(xiàn)視力減退和視盤呈灰白色或蒼白色。正常視盤色調是有多種因素決定的。正常情況下，視盤顳側顏色大多數較其鼻側為淡，而顳側色淡的程度又與生理杯的大小有關。視神經萎縮分原發(fā)性和繼發(fā)性二種：前者視盤境界清晰，生理凹陷及篩板可見；后者境界模糊，生理凹陷及篩板不可見。視野檢查可見中心暗點、鼻側缺損、顳側島狀視野、向心性視野縮小至管狀視野、雙顳側偏盲等。

【診斷與鑒別診斷】

僅根據眼底視盤灰白或蒼白是無法確診的，必須結合視功能檢查才能診斷。由于該病可有多種原因引起，必須盡可能同時作出病因診斷。首先應排除顱內占位性病變的可能性，輔以頭顱CT及MRI等檢查。

【治療】

1．病因治療　為首要的治療。一旦視神經萎縮，要使之痊愈幾乎不可能，但是其殘余的神經纖維恢復或維持其功能是完全可能的。因此應使患者充滿信心及堅持治療。

2．營養(yǎng)神經　維生素B₁100mg，維生素B₁₂0.5mg，肌內注射，每日一次，還可用三磷酸腺苷20～40mg，靜脈滴注，每日一次。

3．改善微循環(huán)　煙酸片：每次口服0.1g，每日3次。地巴唑：每次口服10～30mg，每日3次。妥拉蘇林：每次口服25mg，每日3次。

4．其他　近年來通過高壓氧、體外反搏穴位注射654～2等均已取得一定效果。