第二節(jié)　血管內(nèi)栓塞治療適應(yīng)證及其療效

及時準(zhǔn)確判斷是否存在骨科大出血以及是否適合行血管內(nèi)栓塞治療對病人的預(yù)后非常重要，出血的早期診斷，及時治療是挽救病人生命的關(guān)鍵。臨床存在以下情況時應(yīng)考慮行血管造影診斷及血管內(nèi)栓塞治療。

一、適應(yīng)證

1．4～6小時內(nèi)輸血超過2 000ml，有效循環(huán)尚能維持，但仍懷疑有出血情況。

2．骨折整復(fù)后，足背動脈搏動仍弱。

3．能聽到血管雜音。

4．有明顯大血腫存在。

5．開放傷口難以止血。

以上5條中，有任何一條存在，都應(yīng)做血管造影，當(dāng)動脈造影發(fā)現(xiàn)對比劑血管外溢現(xiàn)象時，立即行經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)。

二、禁忌證

骨科創(chuàng)傷大出血的血管造影診斷及栓塞治療屬急診治療，一般無絕對禁忌證，對心、肺、肝、腎等重要器官功能不全及凝血功能障礙患者應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行及全面考慮。充分評估病人全身狀況及與家屬充分溝通，以爭取病人及家屬的理解與合作。

療效評價:髂內(nèi)動脈栓塞簡單易行，一般情況下插管并不困難。先在腹主動脈分叉處造影，整體了解盆腔動脈供血狀況，然后選擇性進(jìn)入髂內(nèi)動脈、髂外動脈及其分支行選擇性造影，明確出血部位、范圍，了解動脈損傷位置、程度、局部血流動力學(xué)改變、出血量大小及損傷遠(yuǎn)端血供狀況。對于少數(shù)年齡較大，動脈迂曲明顯引起插管困難者，也不必拘泥于超選擇插管，以爭取時間挽救病人生命，只要選用合適的栓塞劑，如明膠海綿等，極少有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。尤其是對于骨盆外傷、骨折、產(chǎn)后等原因引起的盆腔大出血，國內(nèi)文獻(xiàn)報道有效率近100%。國外Ring和Mitarb等報道，對于骨盆外傷患者髂內(nèi)動脈栓塞治療的有效率最高，超過90%，而對于惡性腫瘤引起的盆腔大出血，髂內(nèi)動脈栓塞后有20%患者近期內(nèi)出血復(fù)發(fā)，長期療效還有待于進(jìn)一步觀察。臨床在行動脈造影診斷時應(yīng)注意:出血活動期，出血量＞0．5ml/min時，才能顯示對比劑外溢，間斷出血的間歇期可無陽性發(fā)現(xiàn);另外，對于小動脈分支出血，如超選擇性插管不充分時可能不顯示;血管痙攣時也可出現(xiàn)假陰性。因此造影診斷前，應(yīng)了解臨床假陰性情況，力求操作快速、輕柔，導(dǎo)管端準(zhǔn)確、到位，對比劑量及注射速率準(zhǔn)確足量，避免不必要的漏診。