第四節(jié)　股骨頭缺血壞死的介入治療

一、股骨頭缺血壞死的治療現(xiàn)狀

股骨頭缺血壞死治療方法較多，但到目前分析文獻(xiàn)尚沒(méi)有針對(duì)各期令人滿意的有效方法。對(duì)于股骨頭缺血壞死的治療要堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，在解除病因的情況下，針對(duì)不同病期，采取幾種適宜的方法聯(lián)合治療，效果勢(shì)必較單一方法理想。常用的治療方法有:非手術(shù)治療，包括去除致病原因、臥床休息、牽引、固定、減輕體重等;藥物治療，包括擴(kuò)張周?chē)?xì)血管和小動(dòng)脈，降低骨髓壓力，促蛋白合成，減少鈣磷排泄，減輕骨髓抑制，緩解疼痛及中藥治療;電刺激;分米波理療和高壓氧治療;外科手術(shù)治療仍是一種重要的方法，包括髓芯減壓、粗隆間截骨術(shù)、血管束植入術(shù)、帶血管蒂骨植入術(shù)、帶肌蒂髂骨移植術(shù)、帶血管髂骨骨膜移植術(shù)、胎兒軟骨置換術(shù)、閉孔神經(jīng)切斷術(shù)、人工假體置換術(shù)等。

介入治療是近年發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)治療骨壞死的新方法，臨床報(bào)道也較多。此方法通過(guò)動(dòng)脈內(nèi)超選擇插管局部灌注給藥治療股骨頭缺血壞死，主要針對(duì)改善局部微循環(huán)，局部溶栓、活血化瘀等，改善局部血運(yùn)狀況的幾種西藥和(或)中成藥物，具有藥物直接到位、局部濃度高、作用快的特點(diǎn)。臨床及影像檢查均顯示取得一定療效，介入治療前后三相骨顯像及血管造影均顯示血運(yùn)狀況明顯改善。

二、介入治療

1．介入治療術(shù)前準(zhǔn)備

(1)仔細(xì)詢問(wèn)病史及查體，找出具體癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、致病原因。

(2)要求患者避免負(fù)重行走，持雙拐防止股骨頭進(jìn)一步受壓。

(3)解除可能誘因，包括:禁酒;如伴隨疾病病情允許，禁用激素;低脂飲食等。

(4)化驗(yàn)檢查，檢查血常規(guī)及出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能及血糖、血脂等，檢查有否介入治療的禁忌證。

(5)口服腸溶阿司匹林25mg，每日3次;潘生丁25mg，每日3次;魚(yú)肝油1粒，每日1次。

(6)術(shù)前備皮、碘過(guò)敏試驗(yàn)。

(7)與病人談話，告之介入治療大體過(guò)程，感覺(jué)，欲解決的問(wèn)題及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，取得患者的理解和配合，并簽署手術(shù)同意書(shū)。

(8)必要的藥物準(zhǔn)備和常規(guī)器械準(zhǔn)備。股骨頭融通術(shù)常用藥物有:尿激酶20萬(wàn)～40萬(wàn)U，654－2 10～20mg，罌粟堿30mg，復(fù)方丹參注射液20ml，低分子右旋糖酐20～40ml，其他活血化瘀中藥制劑等等。

2．介入技術(shù)　采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈穿刺，插入5F單彎C形導(dǎo)管，越過(guò)髂總動(dòng)脈分叉，到達(dá)患側(cè)股動(dòng)脈。注入濃度為300mgI/ml非離子型對(duì)比劑12ml，速度為5ml/s，DSA或DR連續(xù)攝片，依次顯示動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期及靜脈期。在各期分別觀察旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、旋股外側(cè)動(dòng)脈形態(tài)及末端分布范圍，有無(wú)中斷，以及代償?shù)那闆r;實(shí)質(zhì)期染色及范圍;靜脈分支數(shù)目，旋股內(nèi)靜脈有無(wú)顯影，靜脈回流速度，股骨頭染色完全消失的時(shí)間。然后將導(dǎo)管插入旋股內(nèi)動(dòng)脈，行超選擇性DSA血管造影，對(duì)比劑注入速度0．8ml/s，依次獲得動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期及靜脈期造影圖像，觀察旋股內(nèi)動(dòng)脈升降支末端的形態(tài)和有無(wú)中斷，后上支持帶動(dòng)脈是否到達(dá)股骨頭后上方;實(shí)質(zhì)期的染色輕重及范圍大小，壞死隔離帶染色上方是否有無(wú)染色的區(qū)域(無(wú)血管分布區(qū));旋股內(nèi)靜脈顯影的時(shí)間長(zhǎng)短，染色消失時(shí)間，是否有靜脈淤滯或脈沖式回流。將罌粟堿10mg、654－2 8mg、尿激酶20萬(wàn)U，復(fù)方丹參注射液10ml及低分子右旋糖酐20ml，分別加適量的生理鹽水依次緩慢注入(圖12－1、2)。

圖12－1　股骨頭缺血性壞死介入融通術(shù)(一)

(1)、(2)左側(cè)股骨頭壞死介入融通術(shù)前后術(shù)前　(1)血管造影顯示頭上支、頭下支稀疏、狹窄，或有中斷。高濃度藥物直接注入病變血管后　(2)遠(yuǎn)側(cè)血管分支增多，原閉塞的血管重新開(kāi)放(3)、(4)同一病例，右側(cè)股骨頭壞死介入融通術(shù)前后

圖12－2　股骨頭缺血性壞死介入融通術(shù)(二)

(1)、(2)左側(cè)股骨頭壞死介入融通術(shù)前后術(shù)前(1)DSA顯示股骨頭供養(yǎng)動(dòng)脈稀疏、狹窄。高濃度藥物直接注入病變血管后(2)遠(yuǎn)側(cè)血管分支增多，原閉塞的血管重新開(kāi)放(3)、(4)同一病例，右側(cè)股骨頭壞死介入融通術(shù)前后

操作插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，注入中要保持液體溫度在34～37℃，避免旋股內(nèi)動(dòng)脈受到刺激痙攣。然后將導(dǎo)管插入旋股外動(dòng)脈，依次注入罌粟堿10mg，654－2 6mg，尿激酶10萬(wàn)U，復(fù)方丹參注射液10ml后，將導(dǎo)管撤回至股動(dòng)脈原造影的位置，以相同條件進(jìn)行造影，對(duì)比觀察股骨頭動(dòng)脈分布狀況，染色情況，靜脈期回流是否提前，以及靜脈回流數(shù)目。將導(dǎo)管插入髂內(nèi)動(dòng)脈，DSA再次造影，主要觀察旋股內(nèi)動(dòng)脈不完整時(shí)有無(wú)髂內(nèi)動(dòng)脈代償，如股骨頭圓韌帶動(dòng)脈等有無(wú)參與供血，并依次注入罌粟堿10mg、654－2 6mg、尿激酶10萬(wàn)U，復(fù)方丹參注射液10ml。拔管后壓迫止血15分鐘，并且加壓包扎，至此股骨頭融通術(shù)手術(shù)完畢。

3．介入治療術(shù)后處理術(shù)后保持平臥并右下肢制動(dòng)12小時(shí)，注意觀察穿刺口處有無(wú)出血、血腫，觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢靜脈回流狀況?？膳浜响o脈內(nèi)點(diǎn)滴脈通，復(fù)方丹參注射液等舒筋活血中藥，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，每日1次，持續(xù)1周。應(yīng)用按摩儀及多功能理療儀行雙下肢肌肉的按摩及理療，緩解肌肉萎縮，配合在床上所做的關(guān)節(jié)功能鍛煉操及不負(fù)重的蹬車(chē)鍛煉。

三、股骨頭融通術(shù)理論依據(jù)和注意事項(xiàng)

1．理論依據(jù)　至今，股骨頭缺血壞死發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，近二十年來(lái)，從骨血流動(dòng)力學(xué)方面研究骨微循環(huán)的變化，使得股骨頭缺血壞死發(fā)病機(jī)制趨于明確。Saito等經(jīng)對(duì)壞死的股骨頭解剖認(rèn)為，壞死的股骨頭內(nèi)小動(dòng)脈中層受累，動(dòng)脈壁脆性加大，導(dǎo)致出血性梗塞和骨內(nèi)動(dòng)脈阻塞。Starklint等發(fā)現(xiàn)晚期股骨頭缺血壞死的髓內(nèi)靜脈堆積著紅細(xì)胞及新生或陳舊性纖維蛋白血栓。復(fù)習(xí)近年文獻(xiàn)，均不能用單一的學(xué)說(shuō)如股骨頭供血障礙、骨髓內(nèi)靜脈淤血及靜脈流出道阻塞等加以解釋?zhuān)赡転槎喾N因素所致、多階段發(fā)生的疾病。病理上，股骨頭缺血壞死早期靜脈竇充血、外滲，組織間隙內(nèi)出血，有壞死的紅細(xì)胞及含鐵血黃素，在水腫組織間隙中出現(xiàn)網(wǎng)織細(xì)胞和成纖維細(xì)胞。脂肪細(xì)胞核消失、破碎，脂滴居于巨細(xì)胞內(nèi)，形成泡沫細(xì)胞。紅骨髓受到抑制，呈現(xiàn)顆粒狀壞死，造血組織消失。髓組織壞死后可再生，纖維血管增生區(qū)與形成區(qū)均可同時(shí)并存，靜脈竇擴(kuò)張，動(dòng)脈壁增厚并有栓塞。骨小梁壞死，骨細(xì)胞核消失，骨細(xì)胞周?chē)琴|(zhì)溶解，陷窩增大。

目前治療股骨頭缺血壞死的方法較多，主要是非手術(shù)的保守治療及手術(shù)治療，各有其理論依據(jù)，也取得了一定的療效?？诜钛龅闹兴幹委熂词瞧渲幸环N方法，然而藥物到達(dá)股骨頭的量極少，療效較慢。一些治療方法缺乏病因的針對(duì)性，并對(duì)解剖結(jié)構(gòu)造成一定的破壞，因此，理論和治療措施之間存在一定的差距。未來(lái)藥物治療必須針對(duì)該疾病的病因，如血管活性藥、降脂藥及促纖維化藥物等。更多的干預(yù)性治療須在疾病的早期，股骨頭血供主要來(lái)自支持帶動(dòng)脈，旋股外側(cè)和內(nèi)側(cè)動(dòng)脈在轉(zhuǎn)子間的關(guān)節(jié)囊附著處之外的股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)，從此環(huán)沿股骨頸部向內(nèi)上方分別發(fā)出前、后、后上及后下四組血管束，形成前、后、后上及后下支持帶動(dòng)脈，這些血管束多數(shù)從股骨頭的軟骨緣滋養(yǎng)孔進(jìn)入股骨頭，一般認(rèn)為旋股內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出的后上及后下支持帶動(dòng)脈為股骨頭的主要來(lái)源。從髂內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出的股骨頭圓韌帶動(dòng)脈對(duì)股骨頭的血供存在個(gè)體差異和年齡差異，一般認(rèn)為除少數(shù)個(gè)體外，與上、下支持帶動(dòng)脈相比，其不是重要?jiǎng)用}。根據(jù)股骨頭缺血壞死的病因和病理變化，介入融通術(shù)主要針對(duì)股骨頭缺血壞死的血供和微循環(huán)障礙這一核心問(wèn)題，直接將溶栓劑、血管擴(kuò)張藥物、疏通微循環(huán)藥物大劑量注入股骨頭供血?jiǎng)用}內(nèi)，疏通髖關(guān)節(jié)附近的微循環(huán)和股骨頭營(yíng)養(yǎng)血管，改善患髖股骨頭血液供應(yīng)，增加側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)壞死骨逐漸吸收，新生骨逐漸形成，股骨頭得到恢復(fù)。其中，局部應(yīng)用血管擴(kuò)張藥罌粟堿擴(kuò)張狹窄血管，減少血管阻力，增加血液灌注;應(yīng)用溶栓藥尿激酶降解新形成的血栓，通暢血管;應(yīng)用活血化瘀藥復(fù)方丹參注射液改善微循環(huán)，使微循環(huán)開(kāi)放，增加血液交換面積，減輕血液淤滯。王義生從家兔的耳緣注射復(fù)方丹參注射液4ml，立即引起股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端骨內(nèi)壓下降。丹參還有抑制血小板聚集的作用，可使紅細(xì)胞由聚集變?yōu)榉稚?，增加?duì)缺氧的耐受。654-2已被證明具有強(qiáng)烈的改善微循環(huán)作用。大阪大學(xué)醫(yī)學(xué)院Masuhara和Nakata通過(guò)給家兔內(nèi)毒素和血小板激活因子(PAF)建立骨壞死模型，認(rèn)為血小板激活在血清病骨壞死模型早期發(fā)病機(jī)制中起重要作用，因而介入治療前后應(yīng)使用潘生丁和阿司匹林，以抑制血小板的激活和黏附聚集，防止血管內(nèi)血栓再形成。

介入融通治療可使藥物作用直接到位，對(duì)局部血管微循環(huán)改善明顯。用藥后造影顯示:動(dòng)脈血管擴(kuò)張，肉眼所見(jiàn)的局部小動(dòng)脈分支數(shù)目增加，對(duì)比劑流速加快，由動(dòng)脈期轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)質(zhì)期增快。實(shí)質(zhì)期染色明顯減輕，說(shuō)明動(dòng)靜脈間流速加快，微循環(huán)開(kāi)放數(shù)目增加;髖關(guān)節(jié)靜脈系統(tǒng)亦得到擴(kuò)張，肉眼所見(jiàn)分支增加，旋股內(nèi)靜脈顯影清晰，關(guān)節(jié)支出現(xiàn)。用藥前后造影狀況改善明顯者，臨床癥狀改善亦明顯，兩者呈現(xiàn)相關(guān)性．因而造影改善的程度可作為術(shù)后近期療效的一個(gè)判定指標(biāo)。

介入融通治療股骨頭缺血壞死的關(guān)鍵在于超選擇插管至病變血管直接給藥，給藥前DSA血管造影對(duì)了解股骨頭血供極為重要，有研究顯示患者血管造影均顯示頭上支、頭下支稀疏、狹窄，甚至中斷。20%旋股外動(dòng)脈發(fā)出的前支動(dòng)脈缺如。高濃度藥物直接注入病變血管后，遠(yuǎn)側(cè)血管分支增多，原閉塞的血管重新開(kāi)放。對(duì)于股骨頭血供尚未完全恢復(fù)或治療后復(fù)發(fā)者可重復(fù)治療，以提高治療的成功率和遠(yuǎn)期療效。介入融通治療股骨頭缺血壞死的臨床結(jié)果與其臨床分期密切相關(guān)。由于Ⅰ、Ⅱ期病變患者經(jīng)融通治療后患髖功能恢復(fù)均能達(dá)到優(yōu)良，III期病變?yōu)橹型砥诮唤纾委熀?0%左右可達(dá)到優(yōu)良。X線片隨訪見(jiàn)骨質(zhì)密度增高，死骨區(qū)有新生骨長(zhǎng)入。Ⅳ期病變出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)變性，股骨頭塌陷變扁，關(guān)節(jié)間隙狹窄，治療后髖關(guān)節(jié)功能無(wú)任何恢復(fù)。因此，融通治療的關(guān)鍵在于盡早有效地使死骨灶康復(fù)，防止股骨頭的塌陷。由于早期股骨頭缺血壞死為可逆性變化，早期采用融通治療恢復(fù)股骨頭血供，促進(jìn)死骨周?chē)纬深?lèi)骨質(zhì)骨細(xì)胞和間葉組織細(xì)胞，死骨區(qū)逐漸由新生骨代替，一旦出現(xiàn)股骨頭明顯變形，融通治療難以奏效。隨著介入放射學(xué)的迅速發(fā)展，血管內(nèi)融通已成為治療股骨頭缺血性壞死的新方法，該方法具有操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，局部藥物濃度高，直接達(dá)到溶解血栓，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，阻止骨壞死的發(fā)展，促進(jìn)新骨形成，血管再通率高，臨床癥狀改善明顯，近期療效顯著等。因此，本方法為早中期股骨頭缺血性壞死開(kāi)辟了一條新的治療途徑，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值及推廣價(jià)值。

目前，經(jīng)導(dǎo)管局部灌注藥物治療股骨頭缺血性壞死的機(jī)制仍在探討。但是大量的臨床應(yīng)用表明股骨頭缺血壞死的介入治療已經(jīng)取得了較好的療效。因此認(rèn)為，改善和重建股骨頭的血液循環(huán)是極其重要的。臨床實(shí)踐表明，隨著血液循環(huán)的改善，股骨頭的髓內(nèi)壓力迅速下降，患者的疼痛也隨之得到了明顯的緩解。而髓內(nèi)壓的降低，又進(jìn)一步地改善了股骨頭的血液循環(huán)。根據(jù)股骨頭缺血壞死的發(fā)病機(jī)制，采用擴(kuò)張血管、溶栓、改善微循環(huán)及具有活血化瘀作用的藥物進(jìn)行局部灌注治療。由股骨頭缺血壞死后的血栓時(shí)間較長(zhǎng)，從理論上講尿激酶是不能夠溶解機(jī)化了的血栓。但有報(bào)道說(shuō)，臨床實(shí)踐表明，病程較長(zhǎng)的動(dòng)脈阻塞，并不意味著阻塞段一定機(jī)化，溶栓后仍有較高的再通率。另外，高濃度的擴(kuò)張血管和溶栓藥物的使用，可促使部分處于休眠狀態(tài)下的側(cè)支微血管開(kāi)放，從而增加側(cè)支循環(huán)，有效改善股骨頭的血液循環(huán)。因此，認(rèn)為改善和重建股骨頭的血液循環(huán)的提法是合適的，而不應(yīng)是單純的溶栓機(jī)制。近來(lái)有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)使用氯苯丁酯，其降脂作用可以改善激素所致的脂質(zhì)代謝紊亂，從而抑制對(duì)股骨頭骨細(xì)胞的損害，防止股骨頭缺血壞死的發(fā)生。有人應(yīng)用川芎注射液，改善骨內(nèi)高壓下血液流變學(xué)異常狀態(tài)，從而降低骨內(nèi)壓，達(dá)到治療股骨頭缺血壞死的目的。

2．介入治療的注意事宜　介入治療中手法要輕柔，導(dǎo)管要超選到位，避免血管痙攣。術(shù)中要仔細(xì)觀察血管走行，確定股骨頭的主要供血?jiǎng)用}，尤其是旋股內(nèi)動(dòng)脈是否完整，如血管不完整，供血分布區(qū)減小，應(yīng)進(jìn)一步尋找是否從其他動(dòng)脈發(fā)出分支代償或分出，主要分支動(dòng)脈有旋股外動(dòng)脈、旋髂淺、腹壁淺及髂內(nèi)動(dòng)脈的臀上、下動(dòng)脈。注意股骨頭壞死隔離帶以上的壞死骨內(nèi)有無(wú)再生血管，如沒(méi)有再生血管，為無(wú)血管帶，該處多位于股骨頭外上方的承重區(qū)，無(wú)血管區(qū)的壞死骨雖經(jīng)介入治療后仍有可能被逐步吸收，且大部分都將導(dǎo)致股骨頭的塌陷。

四、DSA動(dòng)脈造影在介入治療及近期療效評(píng)價(jià)中的作用

介入治療應(yīng)用融通劑前后的動(dòng)脈造影，股骨頭染色消失時(shí)間和髖關(guān)節(jié)功能的術(shù)后改變呈正相關(guān)，因而動(dòng)脈造影的結(jié)果在一定程度上可預(yù)測(cè)介入術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，所以可作為介入治療近期的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。股骨頭壞死范圍的大小與股骨頭受累血管多少和受累血管的階段有關(guān)，只有通過(guò)動(dòng)脈造影才能明確。Ohzono等經(jīng)對(duì)壞死的股骨頭標(biāo)本骨內(nèi)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)進(jìn)行微血管造影和組織學(xué)研究，觀察到股骨頭內(nèi)血管可分為正常血管帶、修復(fù)血管帶和無(wú)血管帶，并與組織學(xué)改變密切相關(guān)，認(rèn)為股骨頭缺血壞死的主要原因可能是股骨頭內(nèi)動(dòng)脈供血阻斷，阻斷原因是機(jī)械壓力使新生毛細(xì)血管壁進(jìn)一步遭到破壞，皮質(zhì)斷裂，壞死加重，范圍加大。而當(dāng)患者負(fù)重行走、股骨頭壞死吸收形成較大囊性變超過(guò)新骨形成且靠近股骨頭上方承重面時(shí)，骨皮質(zhì)出現(xiàn)斷裂，壞死的股骨頭將發(fā)生病理性塌陷。因此，動(dòng)脈造影通過(guò)顯示無(wú)血管區(qū)的部位和范圍，可預(yù)測(cè)股骨頭塌陷的可能性。此外，動(dòng)脈造影還可指導(dǎo)對(duì)各支動(dòng)脈血管的用藥分配量以及了解供血?jiǎng)用}是否完整和代償血管的情況。

五、介入治療療效評(píng)價(jià)

介入治療具有的優(yōu)越性是顯而易見(jiàn)的，尤其對(duì)早期骨內(nèi)壓高、疼痛劇烈患者，常于術(shù)后1～2天內(nèi)疼痛即可減輕或消失。患者介入治療后，應(yīng)1個(gè)月、3個(gè)月、半年定期復(fù)查，通過(guò)X線平片等對(duì)比分析壞死及修復(fù)情況，同時(shí)記錄關(guān)節(jié)功能評(píng)分。股骨頭壞死的恢復(fù)情況與關(guān)節(jié)功能緊密相關(guān)，二者可作為介入治療的遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)長(zhǎng)期觀察，非手術(shù)治療效果不佳，Mont報(bào)道非手術(shù)治療總有效率低于15%。而早期股骨頭缺血壞死介入治療總有效率為81．5%。對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期病例經(jīng)介入治療后，雖然沒(méi)有使Ficat分期的級(jí)別降低，但可使癥狀、體征部分或全部緩解，四項(xiàng)六級(jí)得分增加，關(guān)節(jié)功能改善。長(zhǎng)期隨訪觀察骨質(zhì)有相當(dāng)一部分得到一定的修復(fù)，股骨頭未進(jìn)一步塌陷，壞死范圍未進(jìn)一步擴(kuò)大。但總體講，介入治療Ⅳ期股骨頭壞死要比Ⅲ期療效差，其原因是Ⅳ期發(fā)生了骨性關(guān)節(jié)炎，骨節(jié)間隙減小，盂緣骨質(zhì)增生限制了活動(dòng)，同時(shí)塌陷使得骨髓竇狀間隙進(jìn)一步減小和破壞，可擴(kuò)張的微動(dòng)靜脈數(shù)目減少，新生毛細(xì)血管減少，血液淤滯加重．骨髓纖維化及血栓機(jī)化范圍較廣。股骨頭壞死的程度、供血血管分布與治療效果以及預(yù)后亦密切相關(guān)。如果用微導(dǎo)管，一端留置于股骨頭的供血?jiǎng)用}內(nèi)，另一端安置于皮下的泵內(nèi)，定期注入藥物，持續(xù)作用，可有望使早期治愈率大幅度提高，這將是今后進(jìn)一步的研究課題。

六、介入治療后的康復(fù)

不同病因的股骨頭壞死對(duì)療效的影響不同，應(yīng)用皮質(zhì)激素、酗酒和外傷等引起的股骨頭壞死經(jīng)過(guò)治療后，均可收到滿意的療效。因類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的經(jīng)治療后，各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)。一般認(rèn)為全身結(jié)締組織病變所引起的血管炎性病變而導(dǎo)致的股骨頭壞死不適于介入治療。另外患者治療后的行為直接影響遠(yuǎn)期療效的好壞。術(shù)后忌酒、避免使用激素。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)為塌陷危險(xiǎn)期，這與破骨過(guò)程直接相關(guān)。因此患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)必須拄雙拐?？祻?fù)干預(yù)也是治療股骨頭壞死過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，這里包括后續(xù)藥物治療、功能恢復(fù)鍛煉、心理調(diào)護(hù)以及術(shù)后觀察等。藥物治療主要是鞏固療效，因此，我們建議服藥要持續(xù)1年左右，并每隔3個(gè)月靜脈輸液15天，這是非常重要的。功能恢復(fù)鍛煉主要以功能鍛煉操為主，前3個(gè)月以在床上鍛煉為主，以后應(yīng)逐漸加大運(yùn)動(dòng)量。心理調(diào)護(hù)以及術(shù)后觀察，不再贅述。