第四節(jié)　術后反應與并發(fā)癥的防治

一、術后處理

動脈灌注或栓塞治療后若不再保留導管，拔除導管后需壓迫止血15～20分鐘，確診不再出血時用寬膠帶或繃帶加壓包扎。囑患者臥床休息12小時，穿刺側肢體制動6～8小時，注意觀察穿刺口局部有無出血，并注意觀察肢體足背動脈搏動及靜脈回流狀況。若保留導管，應注意保持導管的通暢，間斷性注入1∶50肝素鹽水(每1ml內含肝素鈉50U)以防止導管內凝血。同時應全身肝素化，預防動脈內血栓形成。術中嚴格無菌操作，防止感染。

二、常見術后反應及其處理

栓塞綜合征出現于栓塞后2～3天內，是病變組織缺血壞死所致的炎癥反應。臨床表現為局部疼痛、腫脹、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。一般均可耐受，疼痛可持續(xù)3～5天，逐漸消退，但有部分病人栓塞后可出現劇痛，此時需用止痛劑加以控制。發(fā)熱系因腫塊性病變栓塞后可出現不同程度的體溫升高，一般在38℃左右，少數可達39℃，一般持續(xù)3～5天，最長者可達2周甚至1個月。惡心、嘔吐是最常見的消化道反應，持續(xù)1～2天即消失。嚴重時嘔吐物伴有膽汁，甚至咖啡色樣物，需用止吐劑治療。反射性腸淤積或麻痹性腸梗阻出現率較低，一般不需特殊治療，適當對癥處理即可消失。

三、化療藥物毒性反應及其處理

大劑量CDDP應用容易引起腎臟毒性，必須水化利尿。動脈灌注前15～20分鐘快速靜脈滴注20%甘露醇50ml，灌注后24小時內繼續(xù)靜脈補液1 500～2 000ml，必要時可靜脈滴注速尿20～40mg，加速利尿。24小時以后，可根據需要減少或停止輸液。補液過程中同時注意補充電解質，特別是鉀等，應及時檢查電解質及肝、腎功能。近年來，國內外學者多主張采用藥理解毒法，以減輕腎臟毒性。常用硫代硫酸鈉，即在動脈灌注CDDP同時，靜脈液體內加入硫代硫酸鈉，當日6．4g，可連用1～3天，每天3．84～6．4g。

胃腸道毒性反應是化療藥物的常見反應，多在術后3～12小時出現，可持續(xù)3～4天，一般不超過1周，主要有惡心、嘔吐，預防措施為灌注前15分鐘靜脈應用止吐藥如樞復寧、康泉等，灌注化療后應用地塞米松10mg、滅吐靈10mg。如嘔吐嚴重，應補充液體并糾正電解質紊亂。

經導管化療灌注很少引起骨髓抑制，主要表現為白細胞及血小板減少，多在用藥后1～2周出現。常規(guī)給予利血生、鯊肝醇等藥物，亦可用粒細胞－巨噬細胞系集落刺激因子(GM－CSF)、白細胞介素等，具有調節(jié)免疫反應和增加外周血白細胞計數作用，可提高對化療的耐受性。若白細胞計數低于3×10⁹/L以下時，應注意防治感染，可輸新鮮血及白細胞懸液。

此外有些抗癌藥物在進行灌注化療時，常常對血管壁有明顯的刺激作用，特別是四肢終末血管，常引起病人明顯疼痛，最常見的有氮烯咪胺及絲裂霉素，應用時應注意稀釋并緩慢注射。阿霉素用量多時，會引起心肌損害，治療中及治療后應隨時注意病人的感覺，并觀察血壓、心電圖改變。

四、局部皮膚改變與穿刺部位血腫

因高濃度化療藥物刺激或栓塞后缺血，局部皮膚可出現充血、皮疹或輕度壞死，應注意護理，防止感染。在操作過程中，應注意有效壓迫止血，以免穿刺部位形成血腫，如已形成血腫，可進行局部熱敷及理療。巨大血腫可行穿刺及手術治療。

五、異位栓塞與血栓形成

是栓塞治療的嚴重并發(fā)癥，有時血栓脫落或血栓形成亦可引起遠端血管的栓塞，應預防為主。操作一定要準確、精細，推注栓塞劑時要低壓流控，緩慢進行，嚴防反流。如系血栓脫落或血栓形成，可進行溶栓治療。

六、過敏反應

常見的過敏反應由對比劑引起，主要表現為蕁麻疹、血管神經性水腫，嚴重時可導致過敏性休克。主要預防措施為術前應做過敏試驗，高?；颊咦⑸鋵Ρ葎┣?0分鐘肌注地塞米松10mg、異丙嗪25mg，有條件時可應用非離子型對比劑。如發(fā)生過敏性休克，應立即進行有效的搶救，包括靜脈快速輸液及應用升壓藥，去甲腎上腺素或腎上腺素靜脈滴注。配合應用腎上腺皮質激素及其他輔助治療。