第四節(jié)　骨科腫瘤介入治療的護(hù)理

骨科腫瘤以手術(shù)治療為主，化療、放療為輔。手術(shù)前介入治療，在充分造影的基礎(chǔ)上栓塞供應(yīng)腫瘤動(dòng)脈，可減少術(shù)中出血和縮短手術(shù)時(shí)間，有利于手術(shù)中腫瘤的完整切除。目前手術(shù)前動(dòng)脈栓塞以骶骨腫瘤應(yīng)用最為廣泛。

適應(yīng)證:術(shù)前介入治療適應(yīng)證廣泛，無絕對(duì)禁忌，但應(yīng)注意患者的肝、腎功能和出凝血時(shí)間。

一、術(shù)前護(hù)理

1．心理護(hù)理　腫瘤患者大多有明顯的心理變化，他們的心理反應(yīng)有共同的特點(diǎn)與規(guī)律，一般會(huì)經(jīng)過否定期、憤怒期、憂郁期和接受期四個(gè)階段。應(yīng)根據(jù)情況分別對(duì)待，術(shù)前以否定期和憤怒期多見。否定期的患者要注意保護(hù)性醫(yī)療措施，爭(zhēng)取家屬和患者配合;憤怒期則要多關(guān)心、愛護(hù)和幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者講明介入治療的必要性，治療期間需要注意和配合的事項(xiàng)，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)克服困難，積極配合治療。

2．協(xié)助患者做好術(shù)前各種檢查，向患者及家屬講明術(shù)前各種檢查的意義及注意事項(xiàng)，了解有無藥物過敏史，對(duì)檢查有異常者應(yīng)糾正治療后再行手術(shù)。

3．一般護(hù)理　保持病房?jī)?nèi)環(huán)境安靜、清潔、舒適，保證病人的情緒穩(wěn)定，使其得到量足、質(zhì)好的休息，以利于手術(shù)治療。

4．器材準(zhǔn)備　動(dòng)脈鞘、Cobra導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備栓塞材料，以明膠海綿最常用。其他介入治療常規(guī)的物品和藥品準(zhǔn)備。

二、術(shù)中護(hù)理

1．麻醉方法　局部麻醉。

2．體位　平臥位。

3．協(xié)助擺好并固定體位，連接心電監(jiān)護(hù)，打開無菌包，協(xié)助消毒、鋪巾。根據(jù)需要遞送相應(yīng)的器械、器材。

4．選擇性腫瘤供血?jiǎng)用}造影，了解腫瘤供血狀況，再逐支選擇插管至需要栓塞的腫瘤供血?jiǎng)用}，經(jīng)導(dǎo)管推注明膠海綿顆粒，再用明膠海綿條行主干栓塞，待供血?jiǎng)用}血流基本或完全消失，再次動(dòng)脈造影證實(shí)栓塞成功。

5．癥狀觀察　密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸和神志變化，及時(shí)記錄并向醫(yī)師匯報(bào);并做好心理護(hù)理，減低焦慮與恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合手術(shù)的順利進(jìn)行。

6．操作結(jié)束后協(xié)助包扎穿刺點(diǎn)，觀察患者的生命體征，平穩(wěn)后轉(zhuǎn)送病房。

三、術(shù)后護(hù)理

1．心理護(hù)理　保持患者情緒穩(wěn)定，減輕焦慮與恐懼心理，講解臥床休息對(duì)病情的重要性，解答患者關(guān)心的問題，積極地配合治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2．病情監(jiān)測(cè)　術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、神志并做好記錄。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，定時(shí)檢測(cè)血常規(guī)，如有再出血征象及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

3．并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

(1)栓塞后綜合征　觀察患者的體溫及惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者對(duì)癥處理，做好患者的口腔護(hù)理，退熱期間注意及時(shí)更換衣物，預(yù)防感冒。

(2)出血或血腫　穿刺點(diǎn)出血立即壓迫止血并通知醫(yī)師及時(shí)處理。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好及肢體靜脈回流狀況。

(3)盆腔臟器功能改變，如膀胱功能紊亂等，多見于雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞或末梢血管廣泛閉塞，一般較少見。

(4)盆腔膿腫，發(fā)生率低，注意無菌操作和抗感染可預(yù)防。