第六節(jié)　甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理

(一)概要

甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱甲減，是指由多種原因引起的TH合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。多見于中年女性，男女比例為1∶5～10。按起病年齡分為呆小病、幼年型甲減、成年型甲減。病情嚴(yán)重時(shí)各型均可表現(xiàn)為黏液性水腫。病因有原發(fā)性甲減、垂體性甲減、下丘腦性甲減、甲狀腺激素不敏感綜合征。治療要點(diǎn)為對(duì)癥處理和甲狀腺素替代治療。

(二)護(hù)理評(píng)估

1.健康史

女性病人應(yīng)詢問有無產(chǎn)后大出血、休克、昏迷及產(chǎn)后無乳等病史;男性病人應(yīng)注意有無長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、放射治療、頭顱手術(shù)史等。

2.身心狀況

(1)一般表現(xiàn):①畏寒、少汗、乏力、少言、體溫偏低、動(dòng)作緩慢、食欲減退而體重?zé)o明顯減輕;②典型病人呈現(xiàn)表情淡漠，眼瞼水腫，面色蒼白，唇厚舌大，皮膚干燥、增厚、粗糙，毛發(fā)脫落，眉毛稀疏;③少數(shù)病人指甲厚而脆，多裂紋，踝部呈非凹陷性水腫，手足掌面呈姜黃色。

(2)各系統(tǒng)表現(xiàn):①精神神經(jīng)表現(xiàn):有記憶力減退、智力低下、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑制等表現(xiàn)，嚴(yán)重者發(fā)展為精神分裂癥;后期呈癡呆、幻覺、木僵、昏睡或驚厥，或因小腦功能障礙而出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫等;②心血管系統(tǒng)表現(xiàn):有竇性心動(dòng)過緩、心濁音界擴(kuò)大、心音減弱;超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心包積液或腹腔積液;久病者易并發(fā)冠心病;③消化系統(tǒng)表現(xiàn):有畏食、腹脹、便秘等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻;因胃酸缺乏，可導(dǎo)致缺鐵性貧血或惡性貧血;④呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):肺泡通氣量減少，呼吸肌功能障礙，肺毛細(xì)血管活力減弱，影響氣體交換，氧分壓下降，呈缺氧狀態(tài);⑤內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn):女性常有月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)和不育;男性出現(xiàn)陽痿;⑥肌肉與關(guān)節(jié)表現(xiàn):肌肉軟弱無力，寒冷時(shí)有暫時(shí)性肌強(qiáng)直、疼痛;關(guān)節(jié)病變致關(guān)節(jié)疼痛，偶有關(guān)節(jié)腔積液。

(3)黏液性水腫昏迷:主要見于病情嚴(yán)重者。多由寒冷、感染、手術(shù)、嚴(yán)重軀體疾病、中斷TH替代治療和使用麻醉、鎮(zhèn)定劑等誘發(fā)。表現(xiàn)為嗜睡，低體溫，呼吸減慢，心動(dòng)過緩，血壓下降，肌肉松弛，反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、心腎功能不全而危及生命。

(4)心理狀況:病人常有抑郁寡歡、緊張、焦慮等心理反應(yīng)。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

(1)血液檢查:輕中度貧血;血糖正?；蚱?血膽固醇、甘油三酯常增高。

(2)甲狀腺功能檢查:血清TSH升高，血TT₄、FT₄降低，特別是FT₄降低對(duì)診斷該病具有重要意義。

(3)判定病變部位的檢查:TRH興奮實(shí)驗(yàn)、影像學(xué)檢查有助于鑒定病變部位。甲狀腺微粒體抗體、甲狀腺球蛋白抗體增高，表明由自身免疫性甲狀腺病所致。

(三)護(hù)理診斷及合作性問題

1.活動(dòng)無耐力　與甲狀腺激素分泌不足有關(guān)。

2.體溫過低　與甲狀腺功能減退有關(guān)。

(四)護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

①多與病人溝通、交流，安排安靜及安全的環(huán)境;②鼓勵(lì)病人參與社交活動(dòng)，結(jié)交朋友，降低社交障礙的危機(jī);③給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂飲食，同時(shí)鼓勵(lì)病人多攝取足夠的水分以防止脫水;橋本甲狀腺炎所致的甲狀腺功能減退者應(yīng)避免攝取含碘的食物和藥物，以免誘發(fā)嚴(yán)重的黏液性水腫;④加強(qiáng)皮膚護(hù)理，如皮膚干燥、粗糙，可局部涂抹乳液和潤(rùn)膚油以保護(hù)皮膚;洗澡時(shí)避免使用肥皂;按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡;調(diào)節(jié)室溫在22～23℃以加強(qiáng)保暖;⑤教育病人養(yǎng)成規(guī)律定時(shí)排便的習(xí)慣;指導(dǎo)病人進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng);囑病人多食粗纖維食物，攝入足夠的水分;必要時(shí)給予緩瀉劑，并觀察大便的次數(shù)、性質(zhì)改變。

2.病情觀察

觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化及全身黏液性水腫情況。

3.用藥護(hù)理

指導(dǎo)病人按時(shí)服用左甲狀腺素，注意觀察有無藥物過量情況;對(duì)于有心臟病、高血壓的病人，應(yīng)注意按醫(yī)囑劑量準(zhǔn)確給藥，不可隨意減量或增量。

4.黏液性水腫昏迷的護(hù)理

①迅速建立靜脈通道;②按醫(yī)囑補(bǔ)充甲狀腺素;③注意保暖;④保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧，必要時(shí)配合氣管插管或氣管切開術(shù);⑤監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、水、電解質(zhì)及酸堿平衡，動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓?，記錄液體的出入量等。

(五)健康教育

指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理，注意保暖，預(yù)防感染和創(chuàng)傷;學(xué)會(huì)自我病情觀察。對(duì)需終身替代治療者，應(yīng)解釋終生服藥的重要性和必要性，不隨意停藥或變更劑量。