第十二節(jié)　鉤端螺旋體病病人的護理

(一)概要

鉤端螺旋體病簡稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體所致急性全身性動物源性傳染病。鉤體為革蘭陰性菌，是需氧菌，呈特殊螺旋狀運動，故稱鉤端螺旋體。對理化因素的抵抗力比細菌弱，對干、熱、化學消毒劑敏感。日光直射2小時、60℃10分鐘可滅活。鉤體經(jīng)皮膚侵入體內(nèi)，經(jīng)淋巴系或直接進入血循環(huán)繁殖，產(chǎn)生毒素形成初期鉤體血癥，引起全身毒血癥狀。治療應做到“三早一就地”，即早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療及就地治療。青霉素G為首選藥物。

(二)護理評估

1.流行病學

(1)傳染源:多數(shù)動物可感染鉤體并帶菌，成為儲存宿主，以鼠和豬最常見。

(2)傳播途徑:接觸為主，侵入途徑是通過破損的皮膚，其次為黏膜。也可經(jīng)口傳染，如吃了被污染的食品等，其他如經(jīng)吸血昆蟲、子宮內(nèi)傳播。

(3)易感染群:本病普遍易感，病后對同型鉤體有免疫力，部分菌型與菌群間亦有一定交叉免疫。

(4)流行特征:分布全球，熱帶和亞熱帶為主，我國至少有26個省市自治區(qū)有流行。

2.身心狀況

潛伏期7～13天，分為以下幾型:

(1)早期:主要表現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛、乏力、結膜充血、淋巴結腫大等。

(2)中期:根據(jù)臟器損害不同可分為:①流感傷寒型:最常見，病人無明顯器官損害，全身中毒癥狀明顯，臨床表現(xiàn)為發(fā)病急、發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身乏力、結膜充血、淺表淋巴結腫大觸痛等，類似流行性感冒;②黃疸出血型:病程開始時為一般感染中毒癥狀，但在4～8天可出現(xiàn)進行性加重的黃疸、出血傾向和腎功能損害。輕者只表現(xiàn)為輕度黃疸，短期內(nèi)恢復。但嚴重的可迅速因肝腎功能衰竭而死亡;③肺出血型:經(jīng)早期敗血癥后3～4天，本型來勢猛，發(fā)展快，是無黃疸型鉤體病引起死亡的常見原因。病人面色蒼白、煩躁、心率和呼吸增快、肺部出現(xiàn)干濕啰音及血痰;④腦膜炎型:少見，出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐頻繁、煩躁不安，神志不清等腦膜腦炎表現(xiàn)，重者可發(fā)生腦水腫、腦疝、呼吸衰竭。

(3)后期:病人熱退后各種癥狀逐漸消失。

3.實驗室及其他檢查

(1)血、尿常規(guī)檢查:白細胞明顯增加，中性粒細胞明顯增多。輕度蛋白尿，鏡檢可見紅細胞、白細胞和管型。

(2)病原檢查:病后1周內(nèi)取血，第2周取尿，以沉淀集菌法，用暗視野鏡檢可查出鉤體。

(3)血清學檢查:乳膠凝集實驗、間接熒光抗體法，具有早期快速診斷價值。

(三)護理診斷及合作性問題

1.體溫過高　與鉤體毒素引起的毒血癥有關。

2.活動無耐力　與鉤體及其毒性產(chǎn)物侵入引起全身性毛細血管中毒性損害導致各臟器功能嚴重紊亂有關。

3.氣體交換受損　與毒素侵入肺毛細血管不能進行有效的氣體交換有關。

(四)護理措施

1.一般護理

①應行接觸隔離;②急性期應嚴格臥床休息，直到臨床癥狀及體征消失方可下床活動，并應注意逐漸增加活動量及逐漸延長活動時間;③急性期給以高熱量、低脂、適量蛋白、高糖、少渣易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，保證充足的營養(yǎng)。每日水分攝入量應保持2500～3000ml，入量不足者可靜脈輸液。

2.對癥護理

(1)高熱的護理:除體溫過高中的各項護理措施外，還應注意如有皮膚出血者不應給予乙醇擦浴。

(2)肌痛的護理:對于局部疼痛嚴重者可用熱敷，3～4次/d，每次15分鐘，使局部肌肉松弛并促進血液循環(huán)，從而減輕疼痛。

(3)肺出血的護理:肺大出血造成窒息是病人死亡原因之一。應密切觀察肺出血先兆，作好急救準備，防止咯血窒息。當病人發(fā)生咯血時，應使其安靜臥床，避免一切不必要的操作、檢查、搬動;按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、垂體后葉素、氫化可的松等。

3.病情觀察

觀察生命體征，是否有心悸、突然不安、面色蒼白、呼吸急促等表現(xiàn)，以早期發(fā)現(xiàn)肺部大出血;觀察皮膚、黏膜有無出血點及紫癜，并注意鼻出血、嘔吐、便血、咯血及血尿等出血現(xiàn)象;觀察神志、瞳孔等變化，以便及時發(fā)現(xiàn)腦水腫及腦疝;記出入量。

4.用藥護理

病原治療首選青霉素，40萬U肌注，每68小時1次，療程1周。注意觀察赫氏反應(如突起發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、脈率加快等原有癥狀加重，重者可出現(xiàn)低血壓或休克等，亦可促發(fā)肺出血)，特別是在首次給藥后尤應密切觀察，隨時詢問病人的感覺，以便及時發(fā)現(xiàn)，避免發(fā)生不良后果。除此之外，還應觀察青霉素的過敏反應。

(五)健康教育

①加強個人防護，減少不必要的疫水接觸，在本病流行季節(jié)避免在池塘洗澡等。并向群眾宣傳，在疫區(qū)于流行季節(jié)前進行疫苗接種，可預防發(fā)病;②行有關本病的知識教育，向病人介紹鉤體的傳播途徑及可能出現(xiàn)的癥狀，囑其有癥狀時及時報告醫(yī)護人員，以便早期發(fā)現(xiàn)出血;③出院后仍需避免過度勞累，如發(fā)現(xiàn)有視力障礙、發(fā)音不清、肢體運動障礙等，可能是鉤體病“后發(fā)癥”，應及時就診。

(六)預防

①控制傳染源:及早發(fā)現(xiàn)病人，早期隔離治療，對病人的血尿等消毒處理。加強滅鼠，管理好家畜糞尿為主要措施;②切斷傳播途徑:保護水源，用水消毒，防止接觸疫水，加強個人防護;③保護易感人群:疫區(qū)居民提前1個月接種與本地流行菌株相同的鉤體多價疫苗。第1年皮下接種2次，以后每年加強1次。