第一節(jié)　細(xì)胞和組織的適應(yīng)反應(yīng)

適應(yīng)是生物體對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化所作出的反應(yīng)。組織、細(xì)胞在各種有害因子的刺激作用下，通過(guò)其自身功能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)改變來(lái)適應(yīng)環(huán)境的變化。適應(yīng)性變化一般是可復(fù)性改變，只要組織和細(xì)胞的周圍環(huán)境恢復(fù)常態(tài)，其形態(tài)結(jié)構(gòu)改變可復(fù)原。

一、萎縮

發(fā)育正常的器官和組織體積縮小稱為萎縮。萎縮的器官和組織，其實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小，有時(shí)也常伴有細(xì)胞數(shù)目減少。萎縮與發(fā)育不全不同，后者是先天性的，是指胚胎時(shí)期因某種原因?qū)е陆M織、器官發(fā)育障礙，從而使體積小于正常的現(xiàn)象。

(一)分類

萎縮分生理性萎縮和病理性萎縮，前者是指隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生的萎縮，是生命過(guò)程中必然發(fā)生的現(xiàn)象，如成年后胸腺萎縮、絕經(jīng)后性腺萎縮等。常見(jiàn)的病理性萎縮按其發(fā)生原因不同可分為:

1．營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮　常見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如晚期惡性腫瘤，嚴(yán)重的結(jié)核病，長(zhǎng)期饑餓、消化道梗阻導(dǎo)致全身性營(yíng)養(yǎng)不良。首先萎縮的是脂肪組織，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉、肝、腎、脾等萎縮，而心肌和腦的萎縮出現(xiàn)最遲。

2．神經(jīng)性萎縮　當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或外周神經(jīng)受到損傷后，相關(guān)的組織發(fā)生萎縮。脊髓灰質(zhì)炎患者因脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性壞死，其所支配的肌肉發(fā)生萎縮;結(jié)核樣型麻風(fēng)患者，由于尺神經(jīng)損傷，其所支配的肌肉也發(fā)生萎縮。

3．廢用性萎縮　肢體、器官或組織因長(zhǎng)期不活動(dòng)或功能受抑制，其組織結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)萎縮。如肢體骨折后因長(zhǎng)期石膏固定，可使局部肌肉和骨組織發(fā)生萎縮。

4．壓迫性萎縮　器官和組織長(zhǎng)期受機(jī)械壓迫而發(fā)生的萎縮。如腎盂積水時(shí)，腎實(shí)質(zhì)受壓萎縮;腦積水時(shí)，腦實(shí)質(zhì)受壓而發(fā)生萎縮。

5．內(nèi)分泌性萎縮　如垂體功能低下引起的腎上腺、甲狀腺、性腺等器官萎縮。

(二)病理變化

萎縮的器官體積縮小，重量減輕，色澤變深。鏡下可見(jiàn)實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小，數(shù)目也常減少，胞質(zhì)常濃染。萎縮器官的間質(zhì)相對(duì)增多，故質(zhì)地變韌，包膜增厚、皺縮。

(三)結(jié)局

萎縮的器官、組織、細(xì)胞代謝水平降低，以適應(yīng)低水平的血液和氧的供應(yīng)，其功能也降低。萎縮一般是可復(fù)性病變，只要去除原因，萎縮的器官和組織可恢復(fù)正常，如病變繼續(xù)加重，萎縮的細(xì)胞則可逐漸壞死、消失。

二、肥大

組織、細(xì)胞體積增大稱為肥大。器官肥大主要是實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大，再生能力較差的組織如心肌，主要是細(xì)胞體積增大，而再生能力較強(qiáng)的組織如腎、前列腺、乳腺等，其器官肥大常伴有細(xì)胞數(shù)目增多。

(一)類型

肥大分生理性肥大和病理性肥大，前者是在生理活動(dòng)情況下發(fā)生的，如妊娠期的子宮，女性青春期發(fā)育的乳腺等;后者主要有以下幾種類型:

1．代償性肥大　通常是指器官、組織的工作負(fù)荷增加而引起的肥大，例如原發(fā)性高血壓病時(shí)，由于外周阻力增高，左心室負(fù)荷過(guò)重，可致左心室心肌肥大;成對(duì)的器官，如腎、肺、腎上腺、睪丸等，當(dāng)一側(cè)器官損傷或切除后，對(duì)側(cè)器官功能增強(qiáng)，因而發(fā)生肥大。

2．內(nèi)分泌性肥大　由內(nèi)分泌激素增多所刺激的靶細(xì)胞肥大，如肝硬化病人的男性乳腺肥大。

(二)結(jié)局

細(xì)胞肥大的生化基礎(chǔ)是蛋白質(zhì)合成增加，由于細(xì)胞器增多，細(xì)胞功能增強(qiáng)，肥大的器官功能代償是有一定限度的，超過(guò)限度將導(dǎo)致器官功能失代償。

學(xué)習(xí)與應(yīng)用

前列腺肥大與前列腺增生

前列腺肥大是老年男性的一種常見(jiàn)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上男性發(fā)病率達(dá)70%。本病雖名肥大，實(shí)質(zhì)是前列腺組織增生形成多個(gè)小結(jié)節(jié)，故臨床稱為前列腺結(jié)節(jié)狀增生癥，其主要臨床表現(xiàn)為排尿困難。一般認(rèn)為，前列腺增生癥是內(nèi)分泌紊亂(二氫睪酮作用于前列腺組織)引起前列腺組織良性增生，與前列腺癌發(fā)生關(guān)系不大。

三、增生

器官、組織內(nèi)組成細(xì)胞數(shù)目增多稱為增生。多發(fā)生于再生能力較強(qiáng)的組織，如肝、腎、上皮組織、內(nèi)分泌腺細(xì)胞和激素的靶器官等。

(一)類型

1．損傷后增生　組織損傷后由其周圍細(xì)胞增生來(lái)完成修復(fù)的過(guò)程，常見(jiàn)于慢性炎癥時(shí)發(fā)生的增生，如鼻和腸的炎性息肉，創(chuàng)傷愈合過(guò)程中組織的修復(fù)等。

2．內(nèi)分泌腺增生　如雌激素過(guò)多時(shí)，乳腺增生和子宮內(nèi)膜增生，甲狀腺功能亢進(jìn)病人的甲狀腺濾泡上皮增生等。

(二)結(jié)局

增生多因適應(yīng)組織功能代謝需要或局部致炎因子、內(nèi)分泌過(guò)度刺激所致。增生的組織器官功能常增強(qiáng)，原因去除后，一般是可復(fù)的。某些長(zhǎng)期不愈的慢性炎癥，其上皮增生可長(zhǎng)期持續(xù)，并轉(zhuǎn)變?yōu)椴坏湫驮錾?。臨床長(zhǎng)期隨訪子宮頸或食管上皮不典型增生病例，可發(fā)現(xiàn)某些患者最終發(fā)展為癌。

四、化生

一種分化成熟組織轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化成熟組織的過(guò)程，稱為化生?；荒茉谕惤M織的范圍內(nèi)或發(fā)生學(xué)上屬于同一起源的組織間進(jìn)行，如柱狀上皮化生為鱗狀上皮，纖維組織化生為骨組織?；ǔＲ?jiàn)于再生能力較強(qiáng)的組織，如上皮組織和結(jié)締組織。

(一)類型

1．鱗狀上皮化生　常見(jiàn)于氣管和支氣管黏膜，子宮頸黏膜等，常是慢性炎癥刺激的結(jié)果。如慢性支氣管炎患者支氣管黏膜纖毛柱狀上皮轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀上皮，慢性宮頸炎時(shí)宮頸黏膜上皮鱗狀化生。

2．腸上皮化生　指胃腺上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟c型上皮細(xì)胞，腸上皮化生是慢性萎縮性胃炎重要的病理改變。

3．結(jié)締組織化生　主要是骨和軟骨化生，由成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)楣腔蜍浌牵绻趋兰p傷后可在肌組織內(nèi)形成骨組織，稱骨化性肌炎。

(二)結(jié)局

化生是機(jī)體對(duì)局部慢性不良刺激的一種適應(yīng)性反應(yīng)，具有一定的保護(hù)作用，但它喪失了原來(lái)組織的功能。如支氣管上皮鱗狀化生后，由于缺乏分泌黏液的能力，喪失了纖毛的自凈功能，對(duì)異物和細(xì)菌的清除作用減弱，容易發(fā)生感染。慢性萎縮性胃炎時(shí)發(fā)生腸上皮化生，特別是大腸上皮化生與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系。